นี่คือจุดเริ่มต้นที่แท้จริงของการแพทย์แคนนาบินอยด์ ไม่ใช่การรักษามะเร็งให้หายหรือคำกล่าวอ้างด้านสุขภาพ แต่เป็นปัญหาที่เฉพาะเจาะจง วัดผลได้ และทุกข์ทรมาน คือผู้ป่วยอาเจียนตลอดช่วงเคมีบำบัด ซึ่งการทดลองในทศวรรษ 1970 และ 1980 แสดงให้เห็นว่าแคนนาบินอยด์ให้ผลดีกว่ายาต้านอาเจียน (antiemetic) ในสมัยนั้น งานวิจัยดังกล่าวนำไปสู่การอนุมัติยาแคนนาบินอยด์ครั้งแรกในโลก สิ่งที่เกิดขึ้นต่อจากนั้นคือส่วนที่มักถูกละเลย
นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะเปลี่ยนยาต้านอาเจียน (antiemetic) ใดๆ การควบคุมอาการคลื่นไส้ระหว่างเคมีบำบัดได้รับการวางแผนโดยทีมมะเร็งวิทยาตามความเสี่ยงต่อการทำให้อาเจียนของสูตรยาที่ใช้ หากควบคุมอาการคลื่นไส้ไม่ได้ ทางออกคือแจ้งทีมแพทย์ ไม่ใช่การนำสิ่งอื่นมาทดแทน ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม จ่ายตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) โดยผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต
1. เหตุใดข้อบ่งใช้นี้จึงแตกต่างจากข้ออื่นทั้งหมด
เกือบทุกเรื่องที่ถูกกล่าวถึงภายใต้คำว่า “กัญชาทางการแพทย์” อยู่ในช่วงใดช่วงหนึ่งระหว่าง “พอเป็นไปได้” ถึง “ยังพิสูจน์ไม่ได้” แต่ข้อบ่งใช้นี้แตกต่างในแบบที่เฉพาะเจาะจงและตรวจสอบได้ คือ ก่อให้เกิดยาที่ได้รับอนุญาต ผ่านกระบวนการกำกับดูแลตามปกติ เมื่อสี่สิบปีก่อน และยังคงปรากฏในแนวทางเวชปฏิบัติด้านมะเร็งวิทยากระแสหลักจนถึงปัจจุบัน
นอกจากนี้ยังเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของความแตกต่างที่ฟอรัมนี้กล่าวถึงอยู่เสมอ การควบคุมอาการคลื่นไส้คือ การจัดการอาการ ซึ่งไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับก้อนมะเร็งเลย การรักษาที่ช่วยให้ผู้ป่วยกินอาหารได้ตลอดรอบเคมีบำบัดนั้นมีคุณค่าอย่างแท้จริงและแตกต่างโดยสิ้นเชิงจากการรักษามะเร็ง และคุณค่านั้นเป็นของจริงก็เพราะข้ออ้างนั้นไม่เกินจริง สำหรับการอภิปรายเรื่องมะเร็งในภาพกว้าง ดูกระทู้ฟอรัมหมายเลข 1308
ภาวะเบื่ออาหารและภาวะผอมแห้งจากโรคเรื้อรัง (cachexia) เป็นข้อบ่งใช้ที่เกี่ยวข้องแต่แยกต่างหาก มีกลไกต่างกันและมีหลักฐานของตนเอง จึงไม่ได้กล่าวถึงในที่นี้
2. อาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัดคืออะไรกันแน่
CINV ไม่ได้เป็นปรากฏการณ์เดียว และการรักษาแตกต่างกันไปตามแต่ละระยะ
| ระยะ | เวลา | กลไกหลัก |
|---|---|---|
| เฉียบพลัน | ภายในประมาณ 24 ชั่วโมงหลังเคมีบำบัด | เซโรโทนิน (5-HT3) ถูกปล่อยจากเซลล์เอนเทอโรโครมาฟฟินในลำไส้ ส่งสัญญาณผ่านเส้นประสาทเวกัสขาเข้าไปยังก้านสมอง |
| ล่าช้า | ตั้งแต่ประมาณ 24 ชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน | สารพี (Substance P) ออกฤทธิ์ที่ตัวรับนิวโรไคนิน-1 (NK1) ในระบบประสาทส่วนกลาง |
| ล่วงหน้า | ก่อนเริ่มรอบถัดไป | การตอบสนองที่เกิดจากการเรียนรู้และการวางเงื่อนไข หลังจากรอบก่อนๆ ควบคุมอาการได้ไม่ดี |
มีนัยสำคัญสองประการตามมา และทั้งสองสำคัญกว่าการเลือกยาใดๆ ระยะที่ต่างกันตอบสนองต่อยาคนละกลุ่ม ดังนั้นยาต้านอาเจียน (antiemetic) ตัวหนึ่งจึงใช้แทนอีกตัวไม่ได้ และ อาการคลื่นไส้ล่วงหน้าเกิดจากการควบคุมรอบก่อนๆ ได้ไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้การควบคุมรอบแรกให้ได้ผลเป็นมาตรการที่มีประสิทธิผลที่สุดเพียงอย่างเดียวในเรื่องนี้
ตัวรับแคนนาบินอยด์พบในบริเวณก้านสมองที่ประสานการอาเจียน รวมถึงคอมเพล็กซ์เวกัสด้านหลัง (dorsal vagal complex) ซึ่งเป็นพื้นฐานเชิงกลไกที่เสนอไว้สำหรับฤทธิ์ต้านอาเจียน (antiemetic) ของแคนนาบินอยด์ นี่เป็นคนละเส้นทางกับเส้นทางของเซโรโทนินและสารพี และความแตกต่างนี้ อาจอธิบายได้ว่า เหตุใดแคนนาบินอยด์จึงบางครั้งช่วยได้เมื่อยาเหล่านั้นไม่ได้ผล ซึ่งเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ ไม่ใช่คำอธิบายที่พิสูจน์แล้ว
3. การทดลองในอดีต
การทดลองที่พิสูจน์ผลดังกล่าวดำเนินการในทศวรรษ 1970 และต้นทศวรรษ 1980 ซึ่งเป็นช่วงที่ยาต้านอาเจียน (antiemetic) ที่มีอยู่ได้แก่ โพรคลอร์เพอราซีน (prochlorperazine) และ เมโทโคลพราไมด์ (metoclopramide) และเป็นช่วงที่การควบคุมอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัดมักแย่มากจนผู้ป่วยเลิกการรักษา
การทดลองหลายฉบับในยุคนั้นรายงานว่าแคนนาบินอยด์ให้ผลดีกว่ายาต้านอาเจียน (antiemetic) รุ่นเก่า รวมถึงในเด็ก ในเด็กนั้น การเปรียบเทียบที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่ทดสอบ นาบิโลน (nabilone) ไม่ใช่ THC ชนิดรับประทาน ในการทดลองแบบสุ่ม ปกปิดสองทาง และสลับกลุ่ม (crossover) ในเด็ก 30 คน อาการขย้อนและอาเจียนดีขึ้นใน 70% ของรอบที่ได้นาบิโลน เทียบกับ 30% ของรอบที่ได้โพรคลอร์เพอราซีน โดยมีอาการเวียนศีรษะ ง่วงซึม และอารมณ์เปลี่ยนแปลงมากกว่าในกลุ่มนาบิโลน (Chan et al., Pediatrics, 1987) การทดลองแบบสลับกลุ่มที่เล็กกว่าพบว่านาบิโลนลดการอาเจียนและคลื่นไส้ได้มากกว่าดอมเพอริโดน (domperidone) โดยมีอาการง่วงซึมและเวียนศีรษะมากกว่าเช่นกัน (Dalzell et al., Archives of Disease in Childhood, 1986) การทดลองในช่วงเวลานั้นเพียงพอที่จะสนับสนุนการอนุมัติตามกฎระเบียบ
4. การอนุมัติ
นาบิโลน (Nabilone) ซึ่งเป็นอนาล็อกแคนนาบินอยด์สังเคราะห์ ได้รับการอนุมัติในแคนาดาในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และโดย FDA ในปี 1985 โดรนาบินอล (Dronabinol) ซึ่งเป็น delta-9-THC สังเคราะห์ในรูปแคปซูลรับประทาน ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 1985 สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านอาเจียน (antiemetic) แบบดั้งเดิม ส่วนข้อบ่งใช้ที่สอง คือภาวะเบื่ออาหารที่สัมพันธ์กับน้ำหนักลดในผู้ป่วยเอดส์ ถูกเพิ่มในปี 1992
ยาทั้งสองชนิดไม่ได้รับอนุญาตให้เป็นยาต้านอาเจียน (antiemetic) ขนานแรก ทั้งคู่เป็น สารสังเคราะห์เดี่ยวในขนาดรับประทานที่กำหนด ไม่ใช่กัญชา และการอนุมัติของยาเหล่านี้ไม่ครอบคลุมถึงกัญชา บทความแยกของเราเรื่องยาแคนนาบินอยด์ที่ได้รับการอนุมัติกล่าวถึงข้อมูลฉบับเต็มของโดรนาบินอลและนาบิโลน
5. สิ่งที่เกิดขึ้นต่อจากนั้น — ส่วนที่มักถูกละเลย
ระหว่างการอนุมัติในทศวรรษ 1980 จนถึงปัจจุบัน การดูแลด้านยาต้านอาเจียน (antiemetic) เปลี่ยนแปลงไปด้วยยาสองกลุ่มที่ยังไม่มีในช่วงที่ทำการทดลองแคนนาบินอยด์ ได้แก่ ยาต้านตัวรับ 5-HT3 (ออนแดนเซตรอน (ondansetron) และยารุ่นต่อมา) และ ยาต้านตัวรับ NK1 (อะเพรพิแทนท์ (aprepitant) และยารุ่นต่อมา) ซึ่งมักใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ ต่อมาโอแลนซาพีน (olanzapine) ก็กลายเป็นอีกทางเลือกมาตรฐาน
ยาเปรียบเทียบที่แคนนาบินอยด์เอาชนะได้ราวปี 1980 ไม่ใช่ยาที่ผู้ป่วยจะได้รับในปัจจุบัน สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้การทดลองเก่าเป็นโมฆะย้อนหลัง แต่เป็นการย้ายตำแหน่งของข้อค้นพบ แคนนาบินอยด์เปลี่ยนจาก “ดีกว่าที่เรามี” เป็น “ทางเลือกเมื่อสิ่งที่เรามีไม่ได้ผล”
และนั่นคือจุดที่แนวทางเวชปฏิบัติวางไว้พอดี แนวทางเวชปฏิบัติ NCCN ด้านมะเร็งวิทยา: การป้องกันอาเจียน (NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis, Version 2.2025) ระบุโดรนาบินอลเป็นหนึ่งในทางเลือกสำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดแทรก (breakthrough) หรือดื้อต่อการรักษา เวอร์ชันของ NCCN มีการปรับปรุงบ่อย จึงควรตรวจสอบฉบับปัจจุบัน การปรับปรุงแนวทางยาต้านอาเจียน (antiemetic) ของ ASCO (2017) แนะนำแคนนาบินอยด์ที่ FDA อนุมัติ คือโดรนาบินอลหรือนาบิโลน สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่ดื้อต่อยาต้านอาเจียน (antiemetic) มาตรฐาน และพบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำกัญชาทางการแพทย์ (medical marijuana) ในบริบทนี้ ASCO ปรับปรุงแนวทางยาต้านอาเจียน (antiemetic) อีกครั้งในปี 2020 ตำแหน่งเหล่านี้ทั้งหมดเป็นการใช้ในแนวที่สองหรือหลังจากนั้น หลังจากการป้องกันตามมาตรฐานพิสูจน์แล้วว่าไม่เพียงพอ ไม่ใช่การแทนที่การป้องกันนั้น
ภาพรวมเปลี่ยนไปอีกในปี 2024 แนวทางของ ASCO เรื่องกัญชาและแคนนาบินอยด์ในผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง (2024) ระบุว่าผู้ใหญ่ที่มี CINV ดื้อต่อการรักษาแม้ได้รับการป้องกันตามแนวทางแล้ว อาจเพิ่ม โดรนาบินอล นาบิโลน หรือสารสกัดชนิดรับประทาน THC:CBD อัตราส่วน 1:1 ที่ควบคุมคุณภาพ เข้าไปในสูตรยาต้านอาเจียน (antiemetic) โดยเป็นการเพิ่มเสริม ไม่ใช่การแทนที่ ASCO ประเมินความแรงของข้อแนะนำนี้ว่าอยู่ในระดับอ่อน การทดลองหลักที่อยู่เบื้องหลังทางเลือกสารสกัดคือการทดลองแบบสุ่ม มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก และสลับกลุ่ม ของแคปซูล THC 2.5 mg/CBD 2.5 mg ชนิดรับประทานในผู้ป่วย CINV ที่ดื้อต่อการรักษา (Grimison et al., Annals of Oncology, 2020) การตอบสนองสมบูรณ์เพิ่มจาก 14% ในกลุ่มยาหลอกเป็น 25% ในกลุ่ม THC:CBD ผู้เข้าร่วม 31% รายงานผลข้างเคียงระดับปานกลางหรือรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับแคนนาบินอยด์ เช่น อาการง่วงซึม เวียนศีรษะ หรือสับสนทิศทาง และส่วนใหญ่ชอบ THC:CBD มากกว่ายาหลอก
สิ่งที่ไม่เปลี่ยนแปลงคือลำดับชั้นของหลักฐาน หลักฐานสนับสนุนแคนนาบินอยด์ที่เป็นผลิตภัณฑ์ยา และสารสกัดชนิดรับประทานที่ควบคุมคุณภาพและมีองค์ประกอบที่กำหนดแน่นอน สำหรับช่อดอกที่สูบ สูดดม หรือไม่มีการควบคุม หลักฐานในข้อบ่งใช้นี้ยังคงอ่อนที่สุด และไม่มีข้อแนะนำของแนวทางเวชปฏิบัติใดที่อาศัยหลักฐานนั้น
6. การอ่านเรื่องนี้อย่างซื่อตรง ทั้งสองทิศทาง
การกล่าวเกินจริงที่ควรหลีกเลี่ยง: ว่ากัญชาเป็นยาต้านอาเจียน (antiemetic) ที่พิสูจน์แล้วสำหรับผู้ป่วยเคมีบำบัดโดยทั่วไป สิ่งที่มีหลักฐานสนับสนุนคือผลิตภัณฑ์แคนนาบินอยด์เฉพาะบางชนิด ได้แก่สารสังเคราะห์ที่ได้รับอนุญาตสองชนิด และตั้งแต่ ASCO 2024 คือสารสกัด THC:CBD ชนิดรับประทานที่ควบคุมคุณภาพ ในฐานะการเพิ่มเสริมสำหรับกรณีที่ดื้อต่อการรักษา
การกล่าวต่ำเกินจริงที่ควรหลีกเลี่ยง: ว่าแคนนาบินอยด์ไม่มีบทบาทที่มีหลักฐานสนับสนุนในมะเร็งวิทยา แต่มี ในเรื่องนี้ ในแนวทางเวชปฏิบัติ ในฐานะการรักษาแนวที่สอง ซึ่งมากกว่าที่กล่าวได้สำหรับข้ออ้างอื่นๆ ของกัญชาเกือบทุกข้อ
ความผิดพลาดทั้งสองแบบพบได้บ่อย และแบบที่สองมักเกิดจากผู้ที่ตอบโต้แบบแรก
7. ข้อควรปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแล
แจ้งทีมมะเร็งวิทยาหากควบคุมอาการคลื่นไส้ไม่ได้ นั่นเป็นปัญหาที่รักษาได้และยังมีทางเลือกเหลืออยู่หลายอย่าง และทีมจะดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อรู้เรื่อง อาการคลื่นไส้ที่ควบคุมได้ไม่ดีในรอบหนึ่งจะทำให้รอบถัดไปยากขึ้นผ่านอาการคลื่นไส้ล่วงหน้า
อย่านำมาทดแทน การเพิ่มหรือสลับสิ่งใดๆ ด้วยตนเองเสี่ยงทั้งต่อการสูญเสียการควบคุมอาการที่มีอยู่และการก่อให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยา แคนนาบินอยด์ถูกเมแทบอไลซ์โดยระบบไซโตโครม P450 และผู้ป่วยมะเร็งมักใช้ยาหลายชนิดที่ถูกกำจัดโดยเอนไซม์เดียวกัน ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นเหตุผลเฉพาะที่ทีมควรรู้ ในการศึกษาเชิงสังเกตแบบย้อนหลังในผู้ป่วย 140 รายที่ได้รับนิโวลูแมบ (nivolumab) อัตราการตอบสนองคือ 15.9% ในผู้ใช้กัญชา เทียบกับ 37.5% ในผู้ไม่ใช้ โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการอยู่รอดโดยปราศจากการลุกลามหรือการอยู่รอดโดยรวม (Taha et al., The Oncologist, 2019) ผู้เขียนเน้นว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบไปข้างหน้า ซึ่งไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นอันตราย แต่เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะแจ้งทีมแทนที่จะคาดเดาเอง
การปนเปื้อนมีความสำคัญในที่นี้มากกว่าในผู้ป่วยกลุ่มอื่นเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยเคมีบำบัดมักมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และกัญชาที่ไม่มีการควบคุมมีความเสี่ยงต่อรากับแบคทีเรียตามที่มีการบันทึกไว้ โดยช่องทางการสูดดมเป็นข้อกังวลสูงสุด ทุกสิ่งที่ใช้ควรมาจากช่องทางที่ได้รับการควบคุมและมีการทดสอบเป็นรุ่นการผลิต
รู้จักกลุ่มอาการอาเจียนจากแคนนาบินอยด์ (cannabinoid hyperemesis syndrome) เป็นภาวะที่การใช้กัญชาเป็นประจำทำให้เกิดการอาเจียนเป็นรอบ โดยมีลักษณะเฉพาะคือบรรเทาชั่วคราวด้วยการอาบน้ำอุ่นจัด และ ไม่ตอบสนองต่อการใช้กัญชาเพิ่ม จะหายก็ต่อเมื่อหยุดใช้เท่านั้น ในผู้ป่วยที่อาเจียนอยู่แล้วด้วยสาเหตุอื่น ภาวะนี้พลาดได้ง่าย และการตอบสนองตามธรรมชาติด้วยการเพิ่มปริมาณจะทำให้แย่ลง
8. ในประเทศไทย
ประเด็นที่เกี่ยวข้องที่สุดในที่นี้ คือ แนวทางการใช้กัญชาทางการแพทย์ของกรมการแพทย์ ระบุ อาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัด ไว้ในกลุ่มโรคหรือภาวะที่พิจารณาว่าผลิตภัณฑ์กัญชามีประโยชน์ ซึ่งทำให้ CINV อยู่ในกลุ่มหลักฐานสูงสุดของแนวทาง ร่วมกับภาวะเช่น โรคลมชักที่ดื้อต่อการรักษา อาการเกร็งในโรคปลอกประสาทอักเสบเอ็มเอส และอาการปวดจากเส้นประสาท สอดคล้องกับแนวทางเวชปฏิบัติระดับนานาชาติข้างต้น แต่ไม่ได้ทำให้กัญชาเป็นยาต้านอาเจียน (antiemetic) ขนานแรก และการใช้ใดๆ ควรอยู่ภายใต้แผนของทีมมะเร็งวิทยา
ช่อดอกกัญชาเองยังคงเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 จ่ายได้เฉพาะตามแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) เท่านั้น ดูกระทู้หมายเลข 1358 สำหรับกฎการสั่งจ่าย
การที่โดรนาบินอลหรือนาบิโลนขึ้นทะเบียนและมีจำหน่ายในประเทศไทยหรือไม่ เป็นคำถามด้านกฎระเบียบที่แยกจากคำถามว่าช่อดอกกัญชาสั่งจ่ายได้หรือไม่ ควรสอบถามแพทย์มะเร็งวิทยาที่ดูแลหรือเภสัชกรโรงพยาบาลแทนที่จะสันนิษฐานเอง การอนุมัติในต่างประเทศไม่ใช่การขึ้นทะเบียนในประเทศไทย
หากคุณหรือคนที่คุณดูแลเคยผ่านเคมีบำบัดในประเทศไทย: มีการพูดคุยเรื่องการควบคุมอาการคลื่นไส้ก่อนรอบแรก หรือเพียงหลังจากที่กลายเป็นปัญหาแล้ว? หลักฐานระบุว่ารอบแรกคือรอบที่กำหนดว่ารอบที่เหลือจะเป็นอย่างไร และการสนทนานั้นเกิดขึ้นเป็นปกติมากน้อยเพียงใดในประเทศไทยเป็นเรื่องที่ควรทราบ
เอกสารอ้างอิง
- US FDA. Marinol (dronabinol) capsules, prescribing information. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/018651s036lbl.pdf
- US FDA. Cesamet (nabilone) capsules, prescribing information.
- Chan HS et al. Nabilone versus prochlorperazine for control of cancer chemotherapy-induced emesis in children: a double-blind, crossover trial. Pediatrics 1987;79(6):946-952. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3035479/
- Dalzell AM et al. Nabilone: an alternative antiemetic for cancer chemotherapy. Arch Dis Child 1986;61(5):502-505. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1777777
- Hesketh PJ et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2017.
- Hesketh PJ et al. Antiemetics: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2020;38(24):2782-2797. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32658626/
- Braun IM et al. Cannabis and Cannabinoids in Adults With Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol 2024;42(13):1575-1593. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38478773/
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis, Version 2.2025. nccn.org
- Grimison P et al. Oral THC:CBD cannabis extract for refractory chemotherapy-induced nausea and vomiting: a randomised, placebo-controlled, phase II crossover trial. Ann Oncol 2020;31(11):1553-1560. doi:10.1016/j.annonc.2020.07.020
- Taha T et al. Cannabis Impacts Tumor Response Rate to Nivolumab in Patients with Advanced Malignancies. Oncologist 2019;24(4):549-554. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30670598/
- Department of Medical Services, Ministry of Public Health. คำแนะนำการใช้กัญชาทางการแพทย์ (Guidance on the medical use of cannabis). https://cpg.dms.go.th
บทความเพื่อการศึกษาของ Asiannabis Community เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่เหตุผลในการเปลี่ยนสูตรยาต้านอาเจียน (antiemetic) ใดๆ การควบคุมอาการคลื่นไส้ระหว่างเคมีบำบัดได้รับการวางแผนโดยทีมมะเร็งวิทยาที่ดูแล