สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ปฏิกิริยาระหว่างยากับกัญชาก่อให้เกิดอันตราย ไม่ใช่เพราะปฏิกิริยานั้นเป็นเรื่องที่ไม่ค่อยมีใครรู้ แต่เป็นเพราะผู้ป่วยไม่ได้บอกว่าใช้กัญชา
ผู้คนมองกัญชาเป็นสมุนไพร หรือเป็นเรื่องส่วนตัว หรือเป็นสิ่งที่แพทย์อาจตัดสิน จึงไม่ได้บอกแพทย์ ในขณะเดียวกัน แพทย์ก็กำลังปรับขนาดยา warfarin หรือเริ่มยากดภูมิคุ้มกัน โดยไม่ได้รับข้อมูลครบถ้วน
บทความนี้รวบรวมปฏิกิริยาหลักไว้ในเอกสารอ้างอิงฉบับเดียวที่คุณนำไปในวันนัดพบแพทย์ได้ แต่ไม่ได้ใช้แทนการพบแพทย์ หัวข้อที่เกี่ยวข้องมีรายละเอียดลึกกว่านี้: CBD กับโรคลมชัก, กัญชากับการรักษามะเร็ง, ขนาดการใช้, ร่างกายประมวลผลแคนนาบินอยด์อย่างไร และ ใครไม่ควรใช้กัญชาเลย
นี่เป็นความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ห้ามเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยาใดๆ โดยไม่ปรึกษาผู้ให้การรักษาที่สั่งยานั้น
ปฏิกิริยาเกิดขึ้นได้อย่างไร
กลไกสองอย่างอธิบายได้เกือบทั้งหมด
การยับยั้งเอนไซม์ THC และโดยเฉพาะ CBD ยับยั้งเอนไซม์ตับที่กำจัดยาตัวอื่น ซึ่งพบเป็นส่วนใหญ่ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ เอนไซม์เหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มไซโตโครม P450 (CYP2C9, CYP2C19 และ CYP3A4 เกี่ยวข้องมากที่สุด) และเอนไซม์ UDP-glucuronosyltransferase (UGT) เมื่อยับยั้งเอนไซม์ที่กำจัดยา ระดับยานั้นในเลือดจะสูงขึ้น หากยามีช่วงการรักษาที่ปลอดภัย (therapeutic window) แคบ ระดับที่สูงขึ้นหมายถึงความเสี่ยงต่อความเป็นพิษที่สูงขึ้น
การเหนี่ยวนำเอนไซม์ (กัญชาที่สูบ) ควันออกฤทธิ์ในทางตรงกันข้าม เช่นเดียวกับควันบุหรี่ ควันกัญชาเหนี่ยวนำ CYP1A2 ซึ่งเร่งการกำจัดยาที่ต้องพึ่งเอนไซม์นี้ เรื่องนี้สำคัญที่สุดสำหรับยาต้านโรคจิต clozapine และ olanzapine (ดูด้านล่าง)
เภสัชพลศาสตร์แบบเสริมฤทธิ์กัน THC ทำให้ง่วงซึม และมีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เมื่อใช้ร่วมกับยาระงับประสาทอื่นๆ หรือยาโรคหัวใจและความดันโลหิต ผลจะรวมกัน ไม่เกี่ยวข้องกับเอนไซม์ เป็นเพียงยาสองตัวที่ออกฤทธิ์แบบเดียวกัน
ผลต่อเอนไซม์แรงกว่ากับ CBD ขนาดสูง เมื่อเทียบกับ THC ขนาดต่ำที่ใช้นานๆ ครั้ง CBD ระดับยาสำหรับโรคลมชักมีขนาดการใช้สูงสุดถึง 20 mg/kg/วัน (25 mg/kg/วัน สำหรับ TSC) สำหรับผู้ใหญ่น้ำหนัก 60 kg ขนาด 20 mg/kg/วัน คือ 1,200 mg ต่อวัน ซึ่งเป็นสถานการณ์ทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างอย่างมากจากผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่มี 25 mg การทบทวนวรรณกรรมปี 2019 เรื่องอาการไม่พึงประสงค์และความเป็นพิษของ CBD (Huestis et al.) พบว่ามีรายงานปฏิกิริยาระหว่างยาและความผิดปกติของตับในการศึกษาในมนุษย์ที่เป็นผู้ป่วยโรคลมชักและโรคทางจิตเวช และสรุปว่า CBD ไม่ปราศจากความเสี่ยง
ปฏิกิริยาที่มีหลักฐานแข็งแรงที่สุด: warfarin
การทบทวนอย่างเป็นระบบ (Lopera, Rodríguez & Amariles, 2022) ตรวจสอบวรรณกรรมหนึ่งทศวรรษและพบคู่ปฏิกิริยาระหว่างยากับกัญชา 19 คู่ โดยจัดอันดับตามระดับความเสี่ยง: 1 (สูงมาก), 2 (สูง), 3 (ปานกลาง) และไม่มีความเสี่ยง มีเพียงหนึ่งคู่ที่ถึงระดับ 1
กัญชากับ warfarin รายงานผู้ป่วยสี่ราย บันทึกว่าค่า INR เพิ่มขึ้นจากเป้าหมาย 2–3 เป็น ค่าเฉลี่ยประมาณ 7.6 พร้อมเลือดออกในทางเดินอาหาร กลไกที่น่าจะเป็นคือแคนนาบินอยด์ยับยั้ง CYP2C9 ซึ่งเป็นเอนไซม์หลักที่กำจัด warfarin กรณีก่อนหน้านี้หนึ่งราย (Yamreudeewong et al., 2009) เป็นชายอายุ 56 ปีที่ใช้ warfarin ระยะยาว เข้ารับการรักษาด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและค่า INR สูงขึ้นมาก ขณะที่สูบกัญชา ผู้เขียนจัดระดับปฏิกิริยานี้ว่า “น่าจะเป็น”
ข้อเสนอแนะของผู้ทบทวนคือ การใช้ร่วมกันอาจเป็นข้อห้าม หากใช้ทั้งสองอย่างร่วมกัน ควรปรับขนาด warfarin และติดตามค่า INR อย่างใกล้ชิด
หากคุณใช้ warfarin และใช้กัญชาในรูปแบบใดก็ตาม นี่คือประโยคที่สำคัญที่สุดเพียงประโยคเดียวในบทความนี้: บอกผู้ให้การรักษาที่ดูแลการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดของคุณ พวกเขาต้องตัดสินใจว่าจะปรับขนาดยา ตรวจ INR ถี่ขึ้น หรือแนะนำไม่ให้ใช้ร่วมกัน เลือดออกเป็นเหตุการณ์ที่ป้องกันได้
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่ออกฤทธิ์โดยตรง เช่น rivaroxaban และ apixaban ถูกกำจัดบางส่วนโดย CYP3A4 ความกังวลด้านกลไกเหมือนกัน แต่มีข้อมูลทางคลินิกน้อยมาก
คู่ที่มีความเสี่ยงสูง
สองคู่ถูกจัดไว้ที่ระดับ 2 ในการทบทวนเดียวกัน ทั้งสองคู่แสดงระดับยาที่สูงขึ้น โดยไม่มีหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกที่กำหนดความเสี่ยงได้:
Buprenorphine ระดับยาเพิ่มขึ้น ในการวิเคราะห์ย้อนหลังหนึ่งฉบับ ความเข้มข้นของ buprenorphine สูงกว่าในผู้ใช้กัญชา Buprenorphine ถูกกำจัดโดย CYP3A4 และเอนไซม์ UGT และ CBD ยับยั้งทั้งสองอย่างในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ผู้ทบทวนแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน หากหลีกเลี่ยงไม่ได้ ควรปรับขนาด buprenorphine และติดตามระดับยา
Tacrolimus ยากดภูมิคุ้มกันนี้ให้หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ มีช่วงการรักษาที่ปลอดภัย (therapeutic window) แคบ และมีผลร้ายแรงทั้งสองด้าน: สูงเกินไปทำลายไต ต่ำเกินไปเสี่ยงต่อการปฏิเสธอวัยวะ รายงานผู้ป่วยอธิบายว่าระดับ tacrolimus เพิ่มขึ้นมากเมื่อใช้ CBD ข้อเสนอแนะเหมือนกับ buprenorphine สำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ การพูดคุยกับทีมปลูกถ่ายเป็นสิ่งที่ต้องทำ ไม่ใช่ทางเลือก Ciclosporin และ sirolimus ใช้เส้นทาง CYP3A4 ร่วมกันและควรระมัดระวังเช่นกัน
กลุ่มความเสี่ยงปานกลาง
สิบสองจากสิบเก้าคู่ (63%) ถูกจัดเป็นความเสี่ยงปานกลาง ส่วนใหญ่เป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท: clozapine, methadone, clobazam, chlorpromazine, eslicarbazepine, hexobarbital, stiripentol และ valproate กลุ่มนี้ยังรวม indinavir, ketoconazole, rifampicin และ theophylline สามตัวสมควรกล่าวโดยละเอียด:
Clobazam นี่คือปฏิกิริยาของแคนนาบินอยด์ที่มีเอกสารยืนยันดีที่สุด เพราะวัดได้ระหว่างการพัฒนา CBD ระดับยา (Epidiolex) CBD ยับยั้ง CYP2C19 และเพิ่มระดับเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของ clobazam คือ N-desmethylclobazam ข้อมูลการสั่งใช้ยา Epidiolex รายงานว่าเพิ่มขึ้นประมาณ 3 เท่า และแนะนำให้พิจารณาลดขนาด clobazam หากเกิดผลข้างเคียงของ clobazam เช่น อาการง่วงซึม แพทย์มักจัดการด้วยการปรับขนาดยามากกว่าการหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ผลิตภัณฑ์ CBD ที่ไม่ใช่ระดับยามีแนวโน้มออกฤทธิ์ไปในทิศทางเดียวกัน แต่ขนาดของผลขึ้นอยู่กับขนาดการใช้และผลิตภัณฑ์
Valproate ปัญหาในที่นี้ไม่ใช่ระดับ valproate ที่สูงขึ้น แต่เป็นเอนไซม์ตับ (transaminase) ที่สูงขึ้น ฉลาก Epidiolex ระบุว่าการเพิ่มขึ้นของ ALT ส่วนใหญ่ในการศึกษาที่มีกลุ่มควบคุมเกิดในผู้ป่วยที่ใช้ valproate ด้วย จึงมีการติดตามการตรวจตับเมื่อใช้ร่วมกัน การทดลองหนึ่งยังรายงานจำนวนเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยที่ใช้ทั้งสองอย่าง แต่ผลดังกล่าวไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ควรถามว่าจำเป็นต้องตรวจเกล็ดเลือดหรือไม่
Clozapine และ olanzapine กัญชาที่สูบเหนี่ยวนำ CYP1A2 ผู้สูบเป็นประจำจึงอาจมีระดับยาต้านโรคจิตเหล่านี้ต่ำลง อันตรายจริงเกิดขึ้นเมื่อมีคนเลิกสูบ: การเหนี่ยวนำหมดไปและระดับยาอาจสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว เสี่ยงต่อความเป็นพิษ นอกจากนี้ กัญชาที่มี THC สูงอาจทำให้อาการทางจิตแย่ลงและต้านฤทธิ์ของยา
ตารางสรุป
| ยา / กลุ่มยา | ตัวอย่าง | สิ่งที่อาจเกิดขึ้น | กลไก | ความเสี่ยง | หลักฐาน |
|---|---|---|---|---|---|
| ยาต้านวิตามินเค | Warfarin | ↑ INR, เลือดออก | ยับยั้ง CYP2C9 | สูงมาก (ระดับ 1 ของการทบทวน) | รายงานผู้ป่วย |
| DOACs | Rivaroxaban, apixaban | อาจ ↑ ระดับยา | ยับยั้ง CYP3A4 | ไม่แน่นอน | เฉพาะด้านกลไก |
| Buprenorphine | — | ↑ ระดับยา | ยับยั้ง CYP3A4 + UGT (ข้อมูลห้องปฏิบัติการ) | สูง (ระดับ 2) | การศึกษาย้อนหลัง + รายงานผู้ป่วย |
| Tacrolimus, ciclosporin | — | ↑ ระดับยา, ความเป็นพิษ | ยับยั้ง CYP3A4 | สูง (tacrolimus ระดับ 2) | รายงานผู้ป่วย + การทดลองขนาดเล็ก |
| ยากลุ่มโอปิออยด์อื่นๆ | Fentanyl, oxycodone | ง่วงซึมเพิ่ม; อาจ ↑ ระดับยา | เภสัชพลศาสตร์ + CYP3A4 | สูง | PK + การสังเกต |
| Morphine | — | ง่วงซึมเพิ่ม | เภสัชพลศาสตร์เท่านั้น | ปานกลาง | ด้านกลไก |
| Benzodiazepines, Z-drugs | Diazepam, alprazolam | ง่วงซึมเพิ่ม; อาจ ↑ ระดับยา | เภสัชพลศาสตร์ + CYP3A4/2C19 | สูง | PK + ด้านกลไก |
| แอลกอฮอล์ | — | การบกพร่องมากขึ้น รวมถึงการขับขี่ | เภสัชพลศาสตร์ | สูง | การศึกษาเชิงทดลองในมนุษย์ |
| Clobazam | — | ↑ N-desmethylclobazam (~3 เท่า), ง่วงซึม | ยับยั้ง CYP2C19 (CBD) | ปานกลาง (ระดับ 3); มีลักษณะเฉพาะที่เข้าใจดี | การทดลองทางคลินิก, ฉลากยา |
| Valproate | — | ↑ เอนไซม์ตับ | ผลต่อตับแบบเสริมกัน (transaminase สูงขึ้น) | ปานกลาง (ระดับ 3) | การทดลองทางคลินิก, ฉลากยา |
| Clozapine, olanzapine | — | ↓ ระดับยาขณะสูบ; ↑ เมื่อเลิกสูบ; อาการทางจิตแย่ลง | การเหนี่ยวนำ CYP1A2 โดยควัน + CB1 | ปานกลาง (clozapine ระดับ 3); สูงในผู้ที่มีอาการทางจิต | PK + ระบาดวิทยา |
| Phenytoin | — | อาจ ↑ ระดับยา | CYP2C9 (ตามทฤษฎี) | ไม่แน่นอน | ด้านกลไก |
| Carbamazepine | — | ↓ ระดับแคนนาบินอยด์ | การเหนี่ยวนำ CYP3A4 โดย carbamazepine | ปานกลาง | PK/ด้านกลไก |
| ยากลุ่มต้านช่องแคลเซียม | Amlodipine, diltiazem | อาจ ↑ ระดับยา; ความดันลดลงเพิ่ม | CYP3A4 + เภสัชพลศาสตร์ | ปานกลาง | ด้านกลไก |
| ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ | Metoprolol, atenolol | หัวใจเต้นเร็วจาก THC อาจชดเชยผลบางส่วน | เภสัชพลศาสตร์ | เป็นไปได้, ข้อมูลจำกัด | ด้านกลไก |
| SSRIs | Citalopram, sertraline | อาจ ↑ ระดับยา; ง่วงซึมเพิ่ม | CYP2C19 (ตามทฤษฎี) | ต่ำ–ปานกลาง | ตามทฤษฎี; ไม่มีข้อมูลที่มีกลุ่มควบคุม |
| Sulfonylureas | Glipizide, glyburide | อาจ ↑ ระดับยา, น้ำตาลในเลือดต่ำ | CYP2C9 (ตามทฤษฎี) | ปานกลาง | ด้านกลไก |
| เคมีบำบัด, TKIs | Paclitaxel, docetaxel, irinotecan, imatinib | อาจ ↑ ความเป็นพิษ | ยับยั้ง CYP3A4 | สูงหากมีการใช้ | ด้านกลไก; ไม่มีการทดลอง |
| ยายับยั้งโปรตีเอสของเอชไอวี | Indinavir | ระดับยาเปลี่ยนแปลง | CYP3A4 | ปานกลาง (ระดับ 3) | การศึกษาทางคลินิก |
กลุ่มยาที่ควรแจ้งแพทย์ แยกตามหมวด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด โดยเฉพาะ warfarin รวมถึง DOACs ด้วย แต่ข้อมูลยังน้อย
ยากันชัก Clobazam, valproate, stiripentol, phenytoin และ carbamazepine
ยาระงับประสาทและยากดระบบประสาทส่วนกลาง Benzodiazepines, Z-drugs, ยากลุ่มโอปิออยด์ ยาต้านฮิสตามีนบางชนิด และแอลกอฮอล์ ผลง่วงซึมรวมกัน และการใช้ร่วมกันนี้ไม่จำเป็นต้องมีกลไกของเอนไซม์ก็เป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะเสี่ยงสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
ยากดภูมิคุ้มกัน Tacrolimus, ciclosporin และ sirolimus ช่วงที่แคบ ผลร้ายแรง
ยาโรคหัวใจและหลอดเลือด THC ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตอาจลดลงเมื่อยืน (ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงการหกล้มในผู้สูงอายุ ควรระมัดระวังเมื่อใช้ THC ร่วมกับยาลดความดันโลหิตหรือเบตาบล็อกเกอร์ หรือหากคุณมีโรคหัวใจอยู่แล้ว ทั้ง dronabinol และ nabilone มีคำเตือนเกี่ยวกับหัวใจในเอกสารกำกับยา
ยาต้านไวรัสเรโทร หลายตัวถูกกำจัดโดย CYP3A4 และ indinavir อยู่ในรายการความเสี่ยงปานกลางของการทบทวน
ยาเคมีบำบัด หลายตัวเป็นสารตั้งต้นของ CYP3A4 รวมถึง taxanes, irinotecan และยายับยั้งไทโรซีนไคเนส การควบคุมอาการคลื่นไส้เป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยมะเร็งใช้กัญชา กลุ่มนี้จึงสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ไม่ใช่การคาดเดา
ยาจิตเวช SSRIs, ยาต้านโรคจิต และลิเทียม กลไกแตกต่างกันไป และผลง่วงซึมและผลต่อจิตประสาทรวมกัน
ยารักษาโรคเบาหวาน Sulfonylureas ตามทฤษฎี ผ่าน CYP2C9 THC ยังอาจส่งผลต่อความอยากอาหารและปริมาณอาหารที่รับประทาน จึงควรตรวจน้ำตาลในเลือดถี่ขึ้นหลังมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ
หากคุณมีโรคตับ ความเสี่ยงที่ยาจะสะสมสูงขึ้น เพราะเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ตับชนิดเดียวกัน
สิ่งที่หลักฐานยังไม่สามารถแสดงได้
ต้องชัดเจนว่าหลักฐานแสดงอะไรไม่ได้ เพราะการพูดเกินจริงเกี่ยวกับความเสี่ยงก็ก่อให้เกิดอันตรายเช่นกัน:
- การทบทวนอย่างเป็นระบบรวมเพียง 26 บทความ จากวรรณกรรมสิบปี นั่นเป็นฐานหลักฐานที่น้อยสำหรับคำถามที่พบบ่อยเช่นนี้
- สี่จากสิบเก้าคู่ถูกจัดเป็นไม่มีความเสี่ยง
- ปฏิกิริยาส่วนใหญ่ถูกบันทึกเป็นการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ (การเปลี่ยนแปลงของระดับยาที่วัดได้) มากกว่าอันตรายทางคลินิกที่พิสูจน์แล้ว การเปลี่ยนแปลงของระดับยาเป็นเหตุผลให้ติดตาม ไม่ใช่เหตุผลที่ต้องหยุดโดยอัตโนมัติ
- หลักฐานส่วนใหญ่มาจากการศึกษาเอนไซม์ในห้องปฏิบัติการ รายงานผู้ป่วย และการทดลอง CBD ระดับยาที่ใช้ขนาดคงที่ ผลจากการทดลองเหล่านั้นไม่สามารถนำไปใช้กับผลิตภัณฑ์อื่นได้โดยตรง
- ขนาดของผลแต่ละอย่างยังไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่น ฉลาก Epidiolex รายงานว่า CBD ไม่ได้เปลี่ยนการได้รับยา tolbutamide ซึ่งเป็นยาทดสอบ CYP2C9 แต่รายงานผู้ป่วยก็ยังเชื่อมโยงกัญชากับค่า INR ที่สูงขึ้นเมื่อใช้ warfarin
- ผู้ทบทวนกล่าวว่าข้อมูลที่มีอยู่จำกัดและต้องมีการทดลองทางคลินิก
สำหรับคู่ส่วนใหญ่ การติดตามก็เพียงพอ สำหรับ warfarin และ tacrolimus การตัดสินใจว่าจะใช้ต่อ ปรับ หรือหยุด เป็นของผู้ให้การรักษา เช่นเดียวกับ buprenorphine ซึ่งเป็นคู่ความเสี่ยงสูงอีกคู่ของการทบทวน
วิธีพูดคุยกับแพทย์
พูดตรงๆ และพูดก่อน “ฉันใช้กัญชา” มีประโยชน์กว่าการที่แพทย์มาพบเข้าเองจากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อธิบายไม่ได้ในอีกสามเดือนต่อมา
นำรายละเอียดไปด้วย รูปแบบ: ช่อดอก น้ำมัน ผลิตภัณฑ์รับประทาน หรือผลิตภัณฑ์ที่แพทย์สั่ง ปริมาณโดยประมาณและความถี่ ว่าเป็นชนิดที่ THC เด่น CBD เด่น หรือสมดุล รายละเอียดเหล่านี้เปลี่ยนคำตอบได้
ถามสามคำถาม:
- ยาที่ฉันใช้อยู่มีตัวใดถูกกำจัดโดย CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4 หรือ UGT หรือไม่
- ยาที่ฉันใช้อยู่มีตัวใดที่มีช่วงการรักษาที่ปลอดภัย (therapeutic window) แคบหรือไม่
- เราควรติดตามอะไรถี่ขึ้นหรือไม่
แจ้งการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้ การเริ่ม การหยุด หรือการเปลี่ยนขนาดการใช้อย่างมาก ล้วนเปลี่ยนผลต่อเอนไซม์ และการหยุดก็เป็นการเปลี่ยนแปลงไม่ต่างจากการเริ่ม ผู้ป่วยที่ขนาด warfarin คงที่ขณะใช้กัญชาทุกวัน จะเห็นค่า INR เปลี่ยนหากหยุดใช้ ผู้ป่วย clozapine ที่เลิกสูบอาจเห็นระดับยาสูงขึ้น
หากคุณอยู่ในห้องฉุกเฉิน ให้พูดออกมา การตรวจคัดกรองยามาตรฐานไม่ได้ตรวจทุกอย่าง และแพทย์ตัดสินใจกันภายในไม่กี่นาที
บริบทของประเทศไทย
ณ เดือนตุลาคม 2026 ช่อดอกกัญชาในประเทศไทยเป็นสมุนไพรควบคุมภายใต้ ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 กฎเกณฑ์มีดังนี้:
- จ่ายช่อดอกได้เฉพาะเมื่อมีใบสั่งตามแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต
- ใบสั่งแต่ละฉบับครอบคลุมไม่เกิน 30 วัน และใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ)
- ช่อดอกที่จำหน่ายต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP
- ห้ามขายหรือโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ
บทวิเคราะห์ทางกฎหมายที่เผยแพร่ระบุผู้ประกอบวิชาชีพเจ็ดประเภทที่ออกใบสั่งได้: แพทย์แผนปัจจุบัน แพทย์แผนไทย แพทย์แผนไทยประยุกต์ หมอพื้นบ้าน แพทย์แผนจีน เภสัชกร และทันตแพทย์ หากไม่แน่ใจ ให้ถามผู้ประกอบวิชาชีพว่าได้รับอนุญาตให้ออก ภ.ท. 33 หรือไม่
กฎกระทรวงสองฉบับของ พ.ศ. 2569 เข้มงวดการออกใบอนุญาตในปี 2026 แต่ไม่ได้เปลี่ยนกฎของ ภ.ท. 33 พระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังเป็นร่างอยู่ โดยคณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2026 และส่งไปยังสภาผู้แทนราษฎร สำหรับการเปลี่ยนแปลงภายหลัง ดู กฎกระทรวงปี 2026 และ ข้อมูลล่าสุดเรื่องการบังคับใช้ ภ.ท. 33 หากคุณเดินทางต่อจากประเทศไทย โปรดทราบว่าประเทศเพื่อนบ้านส่วนใหญ่ห้ามกัญชา
เรื่องนี้มีผลเฉพาะเจาะจงต่อปฏิกิริยาระหว่างยา ผู้ที่สั่งกัญชาให้คุณและผู้ที่สั่งยาอื่นๆ ให้คุณอาจเป็นคนละคน อยู่คนละระบบ และไม่เห็นบันทึกของกันและกัน หมอพื้นบ้านที่ออก ภ.ท. 33 อาจไม่เห็นการปรับขนาด warfarin ของแพทย์โรคหัวใจในโรงพยาบาล และในทางกลับกัน ผู้ป่วยอาจเป็นคนเดียวที่เห็นรายการทั้งหมด
ดังนั้นจงพกรายการไว้ เขียนทุกอย่างที่คุณใช้ แล้วแสดงกระดาษแผ่นเดียวกันนี้ให้ผู้ออก ภ.ท. 33 แพทย์ที่โรงพยาบาล และเภสัชกรไทยที่จ่ายยาให้คุณ ให้รวม:
- ยาที่แพทย์สั่ง
- ตำรับยาแผนไทยที่มีกัญชาเป็นส่วนประกอบ
- น้ำมันกัญชาจากโรงพยาบาลหรือคลินิก
- ผลิตภัณฑ์ CBD
- อาหารเสริมและผลิตภัณฑ์สมุนไพร
สรุปสั้นๆ
ปฏิกิริยาที่มีหลักฐานดีที่สุดคือ warfarin และร้ายแรง ถัดมาคือ buprenorphine และ tacrolimus Clobazam และ valproate เป็นที่เข้าใจดีและจัดการด้วยการติดตาม ระดับ clozapine และ olanzapine อาจพุ่งสูงขึ้นเมื่อผู้สูบเลิกสูบ ยากันชัก ยาระงับประสาท ยากดภูมิคุ้มกัน ยาโรคหัวใจและความดันโลหิต ยาต้านไวรัสเรโทร และยาเคมีบำบัด เป็นกลุ่มยาที่ควรแจ้งแพทย์ สำหรับคู่ส่วนใหญ่ การติดตามก็เพียงพอ สำหรับคู่ที่มีความเสี่ยงสูง ผู้ให้การรักษาของคุณเป็นผู้ตัดสินใจ
ความล้มเหลวเกิดจากความเงียบ และหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมด
แหล่งอ้างอิง:
- Lopera V, Rodríguez A, Amariles P. Clinical Relevance of Drug Interactions with Cannabis: A Systematic Review. J Clin Med 2022;11(5):1154.
- Alsherbiny MA, Li CG. Medicinal Cannabis—Potential Drug Interactions. Medicines (Basel) 2019;6(1):3.
- EPIDIOLEX (cannabidiol) oral solution, U.S. prescribing information, revised 5/2026: sections 2 (dosing), 5.1 (transaminase elevations with valproate), 7.2 (clobazam) and 12.3 (pharmacokinetics).
- Huestis MA et al. Cannabidiol Adverse Effects and Toxicity. Curr Neuropharmacol 2019;17(10):974–989.
- Yamreudeewong W et al. Probable interaction between warfarin and marijuana smoking. Ann Pharmacother 2009;43(7):1347–1353.
- Stout SM, Cimino NM. Exogenous cannabinoids as substrates, inhibitors, and inducers of human drug metabolizing enzymes. Drug Metab Rev 2014;46(1):86–95.
- “Dronabinol”, StatPearls, NCBI Bookshelf.
- Cesamet (nabilone) FDA prescribing information.
- Tilleke & Gibbins analysis of the Notification on Controlled Herbs (Cannabis) B.E. 2568.