เอกสารวิชาการกัญชาในอดีตให้ภาพที่ค่อนข้างอ่อนโยนต่อหัวใจและระบบไหลเวียนเลือด คือ หลอดเลือดขยายตัว ความดันโลหิตลดลง และการศึกษาในสัตว์ฟันแทะชี้ว่าอาจป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและความเสียหายจากโรคหลอดเลือดสมองได้ ข้อค้นพบเหล่านี้เป็นเรื่องจริงทั้งสิ้น แต่ตั้งแต่ปี 2024 ก็มีข้อมูลในมนุษย์ชุดหนึ่งที่ชี้ไปในทิศตรงข้าม และมีขนาดใหญ่กว่า ได้แก่ การศึกษาแบบสำรวจในสหรัฐอเมริกาที่ครอบคลุมผู้ใหญ่กว่า 430,000 คน (Jeffers และคณะ, Journal of the American Heart Association, 2024) และการวิเคราะห์อภิมานจาก 24 การศึกษา (Storck และคณะ, Heart, 2025)
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ เคยมีภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือมีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจก่อนใช้กัญชาไม่ว่ารูปแบบใด รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่แพทย์สั่งจ่ายด้วย นี่ไม่ใช่เรื่องพิธีการ เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 โดยผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น
1. แคนนาบินอยด์ส่งผลต่อระบบไหลเวียนเลือดอย่างไรกันแน่
ผลระยะสั้นเป็นที่อธิบายไว้ชัดเจน และดึงไปคนละทางในเวลาเดียวกัน:
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia) เป็นหนึ่งในผลระยะสั้นของ THC ที่พบสม่ำเสมอที่สุด
- ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง และความดันโลหิตลดลงตามไปด้วย นี่คือสาเหตุของอาการหน้ามืดเมื่อลุกขึ้นยืน (ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า)
ในระบบไหลเวียนเลือดที่แข็งแรง การรวมกันของสองผลนี้ยังพอทนได้ แต่ในหัวใจที่มีกำลังสำรองของหลอดเลือดหัวใจจำกัด ถือเป็นการจับคู่ที่ผิดอย่างยิ่ง คือ ความต้องการออกซิเจนสูงขึ้นขณะที่แรงดันไหลเวียนเลือดต่ำลง นี่คือวิธีที่กัญชาอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้
การสูบเพิ่มอันตรายอีกประการหนึ่ง การเผาไหม้ทำให้เกิด คาร์บอกซีฮีโมโกลบิน ซึ่งลดความสามารถของเลือดในการขนส่งออกซิเจน นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ผู้สั่งจ่ายกัญชาทางการแพทย์โดยทั่วไปไม่แนะนำช่องทางการสูบ และการสูบกัญชามีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
2. ข้ออ้างในเอกสารวิชาการเก่า
มีข้ออ้างสามข้อที่ปรากฏซ้ำแล้วซ้ำอีก และแต่ละข้อสมควรได้รับคำตอบที่เฉพาะเจาะจง
“แคนนาบินอยด์อาจลดความดันโลหิตได้โดยการขยายหลอดเลือด” ข้อนี้จริงในระยะสั้น แต่กัญชาก็อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในช่วงแรก และทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นในผู้ใช้บางราย เวอร์ชันที่ตรงไปตรงมาคือ ผลชั่วคราวต่อระบบไหลเวียนเลือดที่เป็นไปได้ทั้งสองทาง ไม่ใช่การรักษาความดันโลหิตสูง ไม่มีแคนนาบินอยด์ชนิดใดได้รับอนุญาตให้ใช้รักษาความดันโลหิตสูงที่ใดในโลก และความดันโลหิตต้องควบคุมกันเป็นสิบๆ ปี ไม่ใช่ในไม่กี่นาที
“THC ขนาดต่ำป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง” ข้อนี้อ้างถึงงานของ Steffens และคณะ (Nature, 2005) ในหนูที่ถูกเพาะพันธุ์ให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง THC ชนิดรับประทานขนาด 1 mg/kg/วัน ชะลอการดำเนินของโรค ผลนี้เกิดผ่านตัวรับ CB2 บนเซลล์ภูมิคุ้มกัน โดยมีการอักเสบเป็นกลไก ผู้เขียนเน้นว่าขนาดนี้ต่ำกว่าขนาดที่มักเชื่อมโยงกับฤทธิ์ต่อจิตประสาท เป็นข้อค้นพบที่เป็นจริงและถูกอ้างถึงมาก แต่ก็เป็น การศึกษาในหนู โดยใช้ขนาดยาของหนูซึ่งไม่อาจแปลงเป็นขนาดสำหรับมนุษย์ได้โดยตรง และการรักษานี้ไม่เคยได้รับการทดสอบในคน
“กัญชาลดความเสียหายจากโรคหลอดเลือดสมองลงครึ่งหนึ่ง” ข้อนี้อ้างถึงงานของ Aidan Hampson และคณะที่สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติสหรัฐอเมริกา ในปี 1998 (PNAS) พวกเขาแสดงให้เห็นว่า THC และ CBD ออกฤทธิ์เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ และปกป้องเซลล์ประสาทหนูที่เพาะเลี้ยงจากพิษของกลูตาเมต บทความปริทัศน์ปี 2000 โดยกลุ่มเดียวกัน (Annals of the New York Academy of Sciences) รายงานการศึกษาเบื้องต้นในแบบจำลองโรคหลอดเลือดสมองของหนู ซึ่งชี้ว่า CBD อาจได้ผลในสัตว์ที่มีชีวิตเช่นเดียวกับในจานเพาะเลี้ยง เราไม่สามารถสืบหาตัวเลข “ลดลงครึ่งหนึ่ง” หรือ “สูงสุด 50%” ที่ถูกพูดซ้ำอย่างกว้างขวางไปถึงสิ่งพิมพ์ฉบับใดฉบับหนึ่งได้ ไม่ว่าอย่างไร งานนี้เป็นงานก่อนการทดลองทางคลินิก เช่นเดียวกับเอกสารวิชาการด้านมะเร็งในขั้นก่อนการทดลองทางคลินิก การปกป้องเนื้อเยื่อสมองในแบบจำลองสัตว์ฟันแทะโดยให้ยารอบช่วงเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ ห่างไกลมากจากการเป็นการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในมนุษย์
ทั้งสามข้อนี้ไม่ใช่เรื่องที่แต่งขึ้น แต่ทั้งสามข้อกำลังถูกขยายความเพื่ออธิบายประโยชน์ทางคลินิกในมนุษย์ ซึ่งยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์ใดแสดงให้เห็น
3. ข้อมูลในมนุษย์ตอนนี้แสดงอะไร
นี่คือส่วนที่เปลี่ยนไปมากที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และเปลี่ยนสมดุลโดยรวม ไม่ใช่แค่รายละเอียดปลีกย่อย
การวิเคราะห์แบบภาคตัดขวางขนาดใหญ่ในผู้ใหญ่ชาวสหรัฐอเมริกา 434,104 คน อายุ 18–74 ปี (Jeffers และคณะ, J Am Heart Assoc, 2024) ใช้ข้อมูลแบบสำรวจที่เก็บระหว่างปี 2016 ถึง 2020 (Behavioral Risk Factor Surveillance System) เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ใช้ ผู้ใช้กัญชาทุกวันมีโอกาสเกิดภาวะหัวใจวายสูงกว่า 25% และโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่า 42% ในกลุ่มผู้ใหญ่อายุน้อยที่เสี่ยงต่อโรคหัวใจก่อนวัย ผลลัพธ์รวมของโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมอง แสดง โอกาสสูงกว่า 36% โดยไม่คำนึงถึงการใช้ยาสูบ และความเชื่อมโยงยิ่งแรงขึ้นเมื่อผู้คนใช้กัญชาบ่อยขึ้น
การวิเคราะห์อภิมานจากการศึกษาเชิงสังเกต 24 การศึกษา (Storck และคณะ, Heart, 2025; ภาคตัดขวาง 17 การศึกษา, การศึกษาตามรุ่น 6 การศึกษา, ผู้ป่วย-ควบคุม 1 การศึกษา) พบความเสี่ยงดังต่อไปนี้เมื่อเทียบกับการไม่ใช้กัญชา:
| ผลลัพธ์ | ความเสี่ยงสัมพัทธ์ |
|---|---|
| กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน | 1.29 เท่า |
| โรคหลอดเลือดสมอง | 1.20 เท่า |
| การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด | 2.10 เท่า |
เมื่อใช้เฉพาะการศึกษาตามรุ่น ก็ได้ผลใกล้เคียงกัน
4. หลักฐานนี้มีน้ำหนักเพียงใด
หลักฐานทั้งสองชุดเป็น การศึกษาเชิงสังเกต และนักวิจัยเองระบุว่ามีข้อจำกัดอยู่มาก
การศึกษาแบบสำรวจอาศัย การรายงานด้วยตนเอง ทั้งการใช้กัญชาและภาวะโรคหัวใจ ซึ่งเสี่ยงต่ออคติจากการระลึก ไม่มีการวัดคอเลสเตอรอลหรือความดันโลหิตเมื่อเริ่มต้น และดูผู้เข้าร่วมแต่ละคนเพียงครั้งเดียว ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการศึกษาตามรุ่นแบบไปข้างหน้า และระบุว่าผลที่พบแสดง ความสัมพันธ์ ไม่ใช่ความเป็นเหตุเป็นผล
การวิเคราะห์อภิมานมีปัญหาอีกแบบหนึ่ง คือการศึกษาที่นำมารวมกัน ไม่มีวิธีมาตรฐานในการวัดการได้รับกัญชา ไม่สามารถบอกได้ว่าเหตุการณ์ทางหัวใจเกิดขึ้นขณะที่กำลังใช้อยู่หรือไม่ ไม่สามารถแยกกัญชาที่สูบออกจากกัญชาที่รับประทานได้ และไม่สามารถประเมินความแรงได้
Robert Page II, PharmD แห่งมหาวิทยาลัยโคโลราโด ผู้เป็นประธานคณะทำงานด้านกัญชากับสุขภาพหัวใจของสมาคมโรคหัวใจอเมริกันปี 2020 ให้ความเห็นต่อการวิเคราะห์อภิมานปี 2025 กับเว็บไซต์ข่าวโรคหัวใจ TCTMD บทสรุปของเขาเป็นแนวทางที่เป็นประโยชน์ในการอ่านข้อมูลเชิงสังเกตเช่นนี้: “ผมไม่ค่อยเชื่อถือในขนาดของผล แต่ผมเชื่อมั่นอย่างมากว่ามีปัญหาอยู่ตรงนี้”
นั่นคือสมดุลที่ถูกต้อง ความเสี่ยงมีขนาดเท่าใดยังไม่แน่นอน แต่การมีสัญญาณเตือนด้านหัวใจและหลอดเลือดนั้นไม่ใช่เรื่องไม่แน่นอน ควรสังเกตความไม่สมดุลของหลักฐานด้วย คือข้ออ้างด้านการป้องกันอาศัยสัตว์ฟันแทะ ขณะที่สัญญาณความเสี่ยงอาศัยมนุษย์หลายแสนคน การวัดไม่สมบูรณ์ แต่กลุ่มตัวอย่างเป็นมนุษย์
5. ช่องทางการใช้สำคัญที่นี่มากกว่าเกือบทุกที่
เนื่องจากคาร์บอกซีฮีโมโกลบินและผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้เป็นส่วนหนึ่งของกลไก วิธีการใช้กัญชาจึงไม่ใช่รายละเอียดเล็กน้อยสำหรับกลุ่มนี้
การสูบเป็นตัวเลือกที่แย่ที่สุด สำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือด การทำให้เป็นไอ (vaporisation) กำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ได้ แต่ไม่ได้กำจัดผลต่อระบบไหลเวียนเลือด (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน) เพราะผลเหล่านั้นมาจาก THC เอง
ข้อมูลรวมข้างต้นไม่สามารถแยกกัญชาที่สูบออกจากกัญชาที่รับประทานได้ การตีความของเราเอง ซึ่งไม่ใช่ข้อค้นพบของการวิเคราะห์อภิมาน คือค่าประมาณเหล่านี้น่าจะสะท้อนช่องทางที่พบบ่อยที่สุด คือการสูบเป็นส่วนใหญ่ ข้อมูลไม่สามารถยืนยันเรื่องนี้ได้ และไม่อาจสันนิษฐานได้ว่าความเสี่ยงเท่ากันในทุกช่องทาง
6. ใครควรระมัดระวังมากที่สุด
เมื่อนำกลไกและข้อมูลข้างต้นมารวมกัน:
- โรคหลอดเลือดหัวใจที่ทราบแล้ว เคยมีภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง หรือมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ — ต้องระวังมากที่สุด ควรถามแพทย์โรคหัวใจว่ากัญชาเหมาะสมหรือไม่เลย
- ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้
- ผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งต้องเผชิญกับความดันโลหิตต่ำเมื่อยืนและความเสี่ยงต่อการหกล้ม ซ้อนทับกับความเสี่ยงต่อหัวใจ
- ผู้ที่ใช้ยารักษาโรคหัวใจ — แคนนาบินอยด์ถูกสลายโดยเอนไซม์ไซโตโครม P450 ซึ่งทำหน้าที่ประมวลผลยาโรคหัวใจจำนวนมากด้วย
- ผู้ที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัด แนวทางฉันทามติของสหรัฐอเมริกาฉบับปัจจุบัน (ASRA Pain Medicine, Shah และคณะ, 2023) แนะนำให้สอบถามผู้ป่วยทุกรายเกี่ยวกับการใช้กัญชาก่อนการดมยาสลบ ควรแจ้งวิสัญญีแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใช้กัญชาทุกรูปแบบ และปฏิบัติตามคำแนะนำก่อนผ่าตัดของโรงพยาบาล นี่เป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่การปิดบังอาจส่งผลทันที
7. สมดุลที่ตรงไปตรงมา
มีคำถามวิจัยที่แท้จริงเกี่ยวกับผลต้านการอักเสบของ CB2 ในภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง และเกี่ยวกับว่าแคนนาบินอยด์ปกป้องสมองหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ คำถามเหล่านี้คุ้มค่าที่จะติดตาม และนักวิจัยก็กำลังติดตามอยู่
ขณะนี้ยังมีสัญญาณเชิงสังเกตที่สอดคล้องกันว่าการใช้กัญชาเชื่อมโยงกับภาวะหัวใจวายที่มากขึ้น โรคหลอดเลือดสมองที่มากขึ้น และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มากขึ้น ความเสี่ยงมีขนาดเท่าใดยังไม่แน่นอน และยังไม่ได้พิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผล
สำหรับผู้ป่วยในวันนี้ ประเด็นที่สองควรมีน้ำหนักมากกว่า กลไกที่พบในสัตว์ไม่อาจล้างสัญญาณความเสี่ยงที่พบในมนุษย์ได้ และภาระการพิสูจน์ตกอยู่กับผู้ที่อ้างประโยชน์ทางการรักษา
8. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งแต่ละฉบับครอบคลุมสูงสุด 30 วัน ใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ) และช่อดอกต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP เราไม่ทราบว่ามีแนวปฏิบัติระดับชาติใดที่ระบุโรคหัวใจเป็นเหตุผลในการสั่งจ่ายกัญชา ผู้สั่งจ่ายที่ประเมินผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจจะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงข้างต้น ไม่ใช่คาดหวังประโยชน์ต่อหัวใจ
หากคุณมีโรคหัวใจและเคยหารือเรื่องกัญชากับแพทย์โรคหัวใจในประเทศไทยหรือในภูมิภาคนี้ แพทย์พูดว่าอย่างไร และได้แยกแยะระหว่างช่องทางการใช้หรือไม่ หลักฐานชี้ว่ากัญชาที่สูบกับที่ไม่ได้สูบอาจมีความเสี่ยงไม่เท่ากัน และน่าสนใจที่จะรู้ว่าแพทย์แยกแยะเช่นนี้ในห้องตรวจบ่อยเพียงใด
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความให้ความรู้ของ Asiannabis Community ว่าด้วยวิทยาศาสตร์ของกัญชาทางการแพทย์ เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ หากคุณมีโรคหัวใจ โปรดปรึกษาแพทย์โรคหัวใจก่อนใช้ผลิตภัณฑ์กัญชาใดๆ