สองหัวข้อนี้มักถูกนำเสนอควบคู่กัน แต่หลักฐานที่รองรับนั้นแตกต่างกันมาก ด้านเมตาบอลิซึมมีความสัมพันธ์ในมนุษย์ที่เกิดขึ้นจริงแต่ยังไม่มีใครอธิบายได้ ส่วนด้านกระดูกมีเรื่องราวจากการศึกษาพรีคลินิกที่น่าสนใจ แต่งานวิจัยในมนุษย์ที่ถูกอ้างถึงมากที่สุดกลับชี้ไปในทิศทางตรงกันข้าม บทความนี้จะแยกสองเรื่องนี้ออกจากกัน
เนื้อหาในที่นี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่เหตุผลที่จะเปลี่ยนการรักษาเบาหวาน เบาหวานชนิดที่ 1 ต้องใช้อินซูลินเสมอ และไม่มีสิ่งใดในบทความนี้เปลี่ยนแปลงข้อเท็จจริงนั้น ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 เท่านั้น
1. ข้อค้นพบด้านเมตาบอลิซึม
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. The American Journal of Medicine 2013;126:583-589. ผู้เขียนวิเคราะห์ข้อมูลจากการสำรวจ National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) ของสหรัฐอเมริกาในช่วงปี 2005–2010 ได้แก่ ผู้เข้าร่วม 4,657 คน: ผู้ใช้กัญชาในปัจจุบัน 579 คน อดีตผู้ใช้ 1,975 คน และผู้ที่ไม่เคยใช้เลย 2,103 คน
เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เคยใช้กัญชา ผู้ใช้ในปัจจุบันมีลักษณะดังนี้:
- อินซูลินขณะอดอาหารต่ำกว่า 16%
- ภาวะดื้อต่ออินซูลินต่ำกว่าประมาณ 17% (HOMA-IR)
- คอเลสเตอรอล HDL สูงกว่า
- เส้นรอบเอวเล็กกว่า
ผู้เขียนระบุว่า ความสัมพันธ์เหล่านี้ยังคงใกล้เคียงเดิมและมีนัยสำคัญทางสถิติ แม้หลังตัดผู้เข้าร่วมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานออกแล้ว
ข้อค้นพบนี้เกิดขึ้นจริงและถูกอ้างถึงบ่อย และยังสอดคล้องกับรายงานทางระบาดวิทยาอื่น ๆ ที่พบอัตราโรคอ้วนต่ำกว่าในผู้ใช้กัญชาจากการสำรวจระดับชาติขนาดใหญ่
และไม่มีใครรู้ว่าเพราะอะไร งานสำรวจก่อนหน้านี้เคยสังเกตเห็นความขัดแย้งอยู่แล้ว คือผู้ใช้รายงานว่ากินแคลอรีมากขึ้น แต่กลับมีแนวโน้มมีดัชนีมวลกายต่ำกว่า Penner, Mittleman และคณะไม่ได้อ้างกลไกใด ๆ ในบทบรรณาธิการประกอบ Joseph S. Alpert บรรณาธิการบริหารของวารสาร เรียกข้อค้นพบนี้ว่าน่าทึ่ง และเสนอว่าต้องมีงานวิจัยพื้นฐานและทางคลินิกอีกมากก่อนจะสรุปผลใด ๆ
สิ่งที่ข้อค้นพบนี้ไม่ใช่ ข้อมูลนี้มาจากการสำรวจแบบตัดขวาง โดยการได้รับสัมผัสสารมาจากการรายงานด้วยตนเอง ไม่มีการสุ่มกลุ่ม และไม่มีการติดตามผล จึงแสดงได้เพียงความสัมพันธ์ ไม่ได้บอกว่าเหตุและผลไปทางใด และมีคำอธิบายทางเลือกที่เห็นได้ชัด ได้แก่ ความแตกต่างด้านอายุ การเคลื่อนไหวร่างกาย อาหาร และลักษณะของคนที่เลือกใช้กัญชาตั้งแต่แรก ยังไม่มีการทดลองใดแสดงว่ากัญชาปรับปรุงผลลัพธ์ด้านเมตาบอลิซึมได้มากพอที่จะสนับสนุนการใช้ทางคลินิก และปัจจุบันยังไม่มีแคนนาบินอยด์ชนิดใดได้รับอนุญาตสำหรับข้อบ่งใช้ด้านเมตาบอลิซึม
ข้ออ้างยอดนิยมอื่น ๆ และวิธีอ่านข้ออ้างเหล่านั้น แหล่งข้อมูลทั่วไปอ้างว่ากัญชาช่วยให้น้ำตาลในเลือดคงที่ ลดการอักเสบของหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยเบาหวาน ป้องกันการอักเสบของเส้นประสาท ลดอาการปวดจากเส้นประสาท ออกฤทธิ์ต้านการหดเกร็ง และลดความดันโลหิตผ่านการขยายหลอดเลือด ข้ออ้างเรื่องอาการปวดจากเส้นประสาทมีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุด เพราะโรคเส้นประสาทจากเบาหวานเป็นกลุ่มอาการปวดจากเส้นประสาทที่ได้รับการยอมรับ และสอดคล้องกับหลักฐานในวงกว้างเกี่ยวกับแคนนาบินอยด์กับอาการปวดจากเส้นประสาท ส่วนข้ออ้างอื่น ๆ เป็นเพียงข้อยืนยันเชิงกลไกที่ไม่มีข้อมูลผลลัพธ์ในมนุษย์รองรับ โดยเฉพาะข้ออ้างเรื่องความดันโลหิต ควรนำไปชั่งน้ำหนักเทียบกับหลักฐานด้านระบบหัวใจและหลอดเลือดในมนุษย์ ซึ่งชี้ไปในทิศทางที่ไม่เป็นผลดี
เบาหวานชนิดที่ 1 โดยเฉพาะ เป็นการที่ระบบภูมิคุ้มกันทำลายเซลล์ที่สร้างอินซูลิน ไม่มีสิ่งใดข้างต้นที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ และไม่มีแคนนาบินอยด์ชนิดใดทดแทนอินซูลินได้
2. ข้ออ้างเรื่องกระดูก
เรื่องราวด้านกระดูกที่พูดถึงกันทั่วไปอาศัยการศึกษาในหนูเป็นหลัก:
- Ofek และคณะ, PNAS, 2006: หนูที่ขาดตัวรับ CB2 สูญเสียกระดูกส่วนทราเบคิวลาเร็วขึ้นตามอายุ สารกระตุ้นที่จำเพาะต่อ CB2 ซึ่งไม่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ช่วยลดการสูญเสียกระดูกหลังการตัดรังไข่ ผู้เขียนสรุปว่าการส่งสัญญาณผ่าน CB2 ช่วยรักษามวลกระดูกให้เป็นปกติ
- Idris และคณะ, Cell Metabolism, 2009: หนูที่ขาดตัวรับ CB1 มีมวลกระดูกสูงสุดสูงกว่า แต่เกิดโรคกระดูกพรุนตามอายุ โดยมีการสร้างกระดูกลดลงและมีเซลล์ไขมันสะสมในไขกระดูก
บางแหล่งไปไกลกว่านั้นโดยกล่าวว่าการรักษากระดูกเป็น “บทบาทหลัก” ของ CB2 หรือว่ากัญชาเองป้องกันการสะสมไขมันในไขกระดูกได้ ข้ออ้างที่แรงกว่านี้ไม่ใช่สิ่งที่งานวิจัยเหล่านี้แสดง
ชีววิทยาของตัวรับนั้นเป็นของจริง ตัวรับ CB1 และตัวรับ CB2 รวมถึงเอ็นโดแคนนาบินอยด์ อานันดาไมด์ และ 2-AG พบได้ในกระดูก และดูเหมือนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุมการสร้างและการปรับรูปกระดูก
หลักฐานเชิงทดลองเป็นพรีคลินิกทั้งหมด ข้อค้นพบจากหนูที่ถูกน็อกเอาต์ยีนและจากสารกระตุ้นมาจากหนู ไม่มีการทดลองในมนุษย์ของแคนนาบินอยด์ชนิดใดสำหรับโรคกระดูกพรุน และไม่มีแคนนาบินอยด์ชนิดใดได้รับอนุญาตหรือแนะนำให้ใช้เพื่อสุขภาพกระดูกที่ไหนในโลก
3. ข้อมูลกระดูกในมนุษย์: งานวิจัยที่ถูกอ้างถึงมากที่สุดชี้ไปอีกทาง
ส่วนนี้เปลี่ยนภาพรวมไป และแทบไม่ถูกยกมากล่าวถึงในเนื้อหาส่งเสริมการขาย
Sophocleous A, Robertson R, Ferreira NB, McKenzie J, Fraser WD, Ralston SH. The American Journal of Medicine 2017;130(2):214-221 (เผยแพร่ออนไลน์ปี 2016; University of Edinburgh) นี่เป็นงานวิจัยในมนุษย์ที่ถูกอ้างถึงมากที่สุดในประเด็นนี้ โดยใช้การสแกน DEXA เปรียบเทียบ ผู้สูบกัญชาเป็นประจำ 170 คน กับ ผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ใช้กัญชา 114 คน ตัวเลข 170 มาจากข่าวแจกของมหาวิทยาลัย ส่วนบทความที่ตีพิมพ์รายงานผู้ใช้หนัก 144 คนและผู้ใช้ปานกลาง 56 คน การใช้หนักถูกนิยามว่า 5,000 ครั้งขึ้นไป ตลอดชีวิต ผู้ใช้หนักโดยเฉลี่ยรายงานว่าใช้มากกว่า 47,000 ครั้ง ขณะที่ผู้ใช้ปานกลางเฉลี่ยประมาณ 1,000 ครั้ง
ผลการศึกษา:
- ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกของผู้ใช้กัญชาหนักต่ำกว่าประมาณ 5% เมื่อเทียบกับผู้สูบบุหรี่ 114 คนที่ไม่ใช้กัญชา (เป็นตัวเลขของมหาวิทยาลัย ส่วนบทความรายงานคะแนน Z ของสะโพกและกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่า)
- กระดูกหักบ่อยกว่า ในกลุ่มผู้ใช้หนัก เมื่อเทียบกับผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ใช้กัญชา (อัตราส่วนอัตรากระดูกหัก 2.17, 95% CI 1.59–2.95)
- ผู้ใช้ปานกลางไม่แตกต่าง จากผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ใช้กัญชา
- ผู้ใช้หนักมี น้ำหนักตัวและ BMI ต่ำกว่า ผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ใช้กัญชา โดย BMI ต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระของความหนาแน่นกระดูกต่ำ และสอดคล้องกับความสัมพันธ์ด้านเมตาบอลิซึมในหัวข้อที่ 1 การวิเคราะห์ของผู้เขียนชี้ว่าผลต่อความหนาแน่นของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นส่วนหนึ่งผ่าน BMI ที่ต่ำ
ข้อจำกัด: ทั้งสองกลุ่มสูบยาสูบ ดังนั้นยาสูบจึงอธิบายความแตกต่างนี้ไม่ได้ แต่ยาสูบอาจมีปฏิสัมพันธ์กับควันกัญชา และผู้ใช้หนักใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายชนิดอื่นบ่อยกว่า งานวิจัยใช้การออกแบบแบบตัดขวาง การได้รับสัมผัสกัญชามาจากการรายงานด้วยตนเอง และกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก
ศาสตราจารย์ Stuart Ralston หัวหน้าทีมวิจัย กล่าวว่าสำหรับผู้ใช้หนักนั้น “มีความกังวลจริงว่าอาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเกิดโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักในช่วงบั้นปลายของชีวิต”
การศึกษาประชากรอื่น ๆ ให้ผลที่ปะปนกัน ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์ข้อมูล NHANES ของสหรัฐฯ ปี 2007–2010 ในผู้ใหญ่อายุ 20–59 ปี จำนวน 4,743 คน (Bourne D, Plinke W, Hooker ER, Nielson CM. Archives of Osteoporosis 2017;12:29) ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้กัญชากับความหนาแน่นของกระดูกในระดับการใช้ใด ๆ
4. จะเข้าใจทั้งสองด้านได้อย่างไร
ชีววิทยาของตัวรับและข้อมูลผลลัพธ์ไม่จำเป็นต้องขัดแย้งกัน และวิธีที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดในการประสานทั้งสองเข้าด้วยกันนั้นให้ข้อคิดที่เป็นประโยชน์
การส่งสัญญาณผ่าน CB2 อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในการรักษาสมดุลของกระดูกจริง นั่นคือข้อค้นพบพรีคลินิก แต่การได้รับแคนนาบินอยด์จากภายนอกร่างกายอย่างเรื้อรังไม่ใช่การแทรกแซงแบบเดียวกับการส่งสัญญาณเอ็นโดแคนนาบินอยด์ของร่างกายเอง อาจให้ผลตรงข้ามกับที่บทบาทปกติของตัวรับชวนให้คิด ไม่ว่าจะผ่านการลดจำนวนตัวรับ ผ่านน้ำหนักตัวที่ต่ำซึ่งมักพบร่วมกับการใช้หนัก หรือผ่านกลไกที่ยังไม่ทราบ
ความผิดพลาดพื้นฐานที่พบบ่อยคือ การสันนิษฐานว่าเมื่อร่างกายใช้ระบบส่งสัญญาณหนึ่ง การให้สารที่คล้ายกันจากพืชในขนาดใดก็ได้ก็ต้องเป็นผลดี การที่ระบบของร่างกายเองเกี่ยวข้องกับกระบวนการหนึ่งบอกเราว่าระบบนั้นสำคัญ แต่ไม่ได้บอกว่ายาจากภายนอกจะผลักระบบไปในทิศทางใด
ระดับขนาดการใช้ก็สำคัญเช่นกัน ในการศึกษาของ Edinburgh ผู้ใช้ปานกลางไม่พบผลต่อกระดูก ข้อค้นพบนี้เจาะจงที่การใช้หนักมากในระยะยาว (5,000 ครั้งขึ้นไปตลอดชีวิต) ซึ่งไม่ใช่ระดับการได้รับสัมผัสของผู้ป่วยที่ใช้ตามแผนการรักษาที่แพทย์สั่ง นี่เป็นข้อจำกัดที่แท้จริงว่าข้อค้นพบนี้ใช้ได้กว้างเพียงใด และควรระบุไว้ ไม่ใช่ละเลยไป
5. สรุป
| ข้ออ้าง | หลักฐานในมนุษย์ | สถานะ |
|---|---|---|
| อินซูลินขณะอดอาหารต่ำลง ภาวะดื้อต่ออินซูลินต่ำลง HDL สูงขึ้น เส้นรอบเอวเล็กลง | การสำรวจ NHANES แบบตัดขวาง ผู้เข้าร่วม 4,657 คน (Penner และคณะ 2013) | ความสัมพันธ์เกิดขึ้นจริง ไม่ทราบกลไก ยังไม่พิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผล ไม่มีการทดลอง |
| ลดอาการปวดจากเส้นประสาทในโรคเบาหวาน | สอดคล้องกับหลักฐานในวงกว้างเกี่ยวกับอาการปวดจากเส้นประสาท | มีความเป็นไปได้ |
| ทำให้น้ำตาลในเลือดคงที่ / รักษาเบาหวาน | ไม่มี | ไม่มีหลักฐานสนับสนุน เบาหวานชนิดที่ 1 ต้องใช้อินซูลิน |
| ป้องกันหรือรักษาโรคกระดูกพรุน | ไม่มี งานวิจัยในมนุษย์ที่ถูกอ้างถึงมากที่สุดแสดงความหนาแน่นกระดูกต่ำกว่าและกระดูกหักมากกว่าในผู้ใช้หนัก การสำรวจขนาดใหญ่ของสหรัฐฯ ไม่พบความสัมพันธ์ | ขัดแย้งสำหรับการใช้หนักในงานวิจัยที่ถูกอ้างถึงมากที่สุด หลักฐานปะปนกัน ยังไม่มีการศึกษาสำหรับการใช้เพื่อการรักษา |
6. ใครควรใส่ใจกับข้อค้นพบด้านกระดูก
สามกลุ่ม และนี่คือข้อสรุปเชิงปฏิบัติของบทความ:
ผู้ใช้หนักในระยะยาว ความหนาแน่นกระดูกต่ำไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ จนกว่ากระดูกจะหัก ควรพูดคุยกับแพทย์ไว้ก่อน แทนที่จะมาพบเมื่ออายุ 65
ผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งมีการสูญเสียกระดูกตามอายุอยู่แล้ว และอาจมีความเสี่ยงต่อการหกล้มสูงขึ้นจากอาการเวียนศีรษะและความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า ความหนาแน่นกระดูกที่ต่ำลงร่วมกับการหกล้มที่มากขึ้นเป็นการรวมกันที่แย่เป็นพิเศษ และความเสี่ยงทั้งสองนี้แทบไม่ถูกพิจารณาร่วมกัน
ผู้ที่มีน้ำหนักตัวต่ำ ซึ่งความสัมพันธ์เหล่านี้ทวีความสำคัญขึ้น
7. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตาม ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งยาแต่ละฉบับครอบคลุมไม่เกิน 30 วันและใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมยาซ้ำ) เบาหวานและโรคกระดูกพรุนไม่ใช่ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติหรืออนุญาตสำหรับกัญชาในเขตอำนาจรัฐสำคัญใดเลย และทั้งสองโรคมีการรักษามาตรฐานที่มีประสิทธิผลอยู่แล้ว
หากคุณใช้กัญชาหนักมาหลายปีและเคยตรวจความหนาแน่นกระดูก ผลนั้นเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์จริง ๆ และแทบไม่มีใครโพสต์เลย เช่นเดียวกัน หากคุณเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 และใช้แคนนาบินอยด์ตามใบสั่งยา มีใครตรวจดูหรือไม่ว่าสิ่งนั้นส่งผลต่อค่าน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างไร ความสัมพันธ์จากการสำรวจนั้นน่าสนใจ แต่การติดตามผลเป็นรายบุคคลเป็นวิธีเดียวที่จะรู้ว่ามันใช้กับคุณหรือไม่
บทความนี้เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาทั่วไปจากชุมชน Asiannabis ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ห้ามเปลี่ยนแปลงอินซูลินหรือยารักษาเบาหวานโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ