นี่เป็นกรณีที่ไม่ค่อยพบ: การรักษาที่มีผลจริง แต่จักษุแพทย์ก็ยังไม่แนะนำ กัญชาลดความดันภายในลูกตาได้จริง แต่ได้เพียงประมาณสามถึงสี่ชั่วโมงเท่านั้น ขณะที่โรคต้อหินทำลายเส้นประสาทตาตลอดยี่สิบสี่ชั่วโมง ลองคำนวณว่าสิ่งนี้หมายถึงอะไรในแง่ของการใช้ขนาดยา แล้วคุณจะได้ข้อสรุปเดียวกับจักษุแพทย์โดยไม่ต้องมีใครบอก
เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ โรคต้อหินเป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการตาบอดถาวร และการมองเห็นที่สูญเสียไปแล้วจะไม่กลับคืนมา หากคุณเป็นโรคต้อหิน โปรดปรึกษาจักษุแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 เท่านั้น
1. ข้อค้นพบ
โรคต้อหินเป็นกลุ่มของโรคเส้นประสาทตาเสื่อม ความดันภายในลูกตา (IOP) ที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ และการลดความดันเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าชะลอการดำเนินของโรคได้ โรคต้อหินยังเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีความดันตาปกติ
นักวิจัยสังเกตเป็นครั้งแรกในทศวรรษ 1970 ว่ากัญชาลด IOP ได้ และไม่มีใครโต้แย้งเรื่องนี้ รายงานแรก (Hepler and Frank, 1971) มาจากผู้ที่สูบกัญชา การศึกษาในช่วงหลังในผู้ป่วยต้อหิน เช่น Merritt et al. (1980) วัดพบการลดลงของทั้งความดันภายในลูกตาและความดันโลหิต
ขนาดของผลมักถูกรายงานไว้ดังนี้: การสูบกัญชาลดความดันภายในลูกตาในผู้ใช้ประมาณ 60–65% โดยลดลงราว 25% (Green, 1998; Daga et al., 2021)
ดังนั้นกลไกจึงไม่มีข้อสงสัย และข้อมูลก็ไม่ได้มีน้อย ยานี้ออกฤทธิ์จริง
2. เหตุใดจึงยังไม่เพียงพอ
ผลนี้คงอยู่นานสามถึงสี่ชั่วโมง
โรคต้อหินเป็นกระบวนการที่ดำเนินอย่างต่อเนื่อง ความเสียหายของเส้นประสาทตาไม่ได้หยุดพักข้ามคืน และการควบคุมความดันที่ขาดช่วงไปเป็นส่วนใหญ่ของวันไม่ถือว่าเป็นการควบคุมความดัน นั่นนำไปสู่การคำนวณที่ตัดสินคำถามนี้ได้ การควบคุมต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงจะต้องใช้ ประมาณหกถึงสิบครั้งต่อวัน (ทุก 3–4 ชั่วโมง) ทุกวัน ไปโดยไม่มีกำหนดสิ้นสุด (AAO, 2014; Daga et al., 2021)
ไม่มีใครดำเนินชีวิตตามตารางแบบนั้นได้ ผู้ป่วยที่พยายามทำจะต้องเมาตลอดช่วงเวลาตื่นทั้งหมดเพื่อรักษาอาการที่ตนเองไม่รู้สึก นี่คือเหตุผลประการที่สองที่ทำให้วิธีนี้ล้มเหลว: ต้อหินมุมเปิดระยะแรกมักไม่ก่อให้เกิดอาการ จึงไม่มีอะไรให้รู้สึกว่าดีขึ้น
3. ส่วนที่ทำให้จากที่ปฏิบัติไม่ได้กลายเป็นอาจเป็นอันตราย
ยังมีข้อโต้แย้งในระดับกลไกด้วย ซึ่งร้ายแรงกว่าปัญหาเรื่องขนาดยา และได้รับความสนใจน้อยกว่าที่ควรจะเป็น
กัญชาทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตลดลง และความดันโลหิตในระบบที่ต่ำลงอาจลดเลือดที่ไปเลี้ยงเส้นประสาทตา สถาบันจักษุวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Ophthalmology) เตือนว่าสิ่งนี้อาจหักล้างประโยชน์จาก IOP ที่ต่ำลง
ในโรคต้อหิน เส้นประสาทตาถูกกระทบอยู่แล้ว ความดันเลือดไปเลี้ยง (perfusion pressure) ซึ่งหมายถึงปริมาณเลือดที่ไปถึงหัวขั้วประสาทตา เชื่อกันว่ามีบทบาทต่อการดำเนินของโรคต้อหิน ดังนั้นยาที่ลดความดันตาแต่ลดความดันโลหิตที่เลี้ยงเส้นประสาทที่เสียหายด้วย จึงเป็นการทำงานขัดแย้งกันเอง ผลสุทธิต่อสิ่งที่สำคัญจริง ๆ คือการรักษาการมองเห็นไว้ ยังไม่มีการยืนยัน
นี่คือหัวใจของเรื่อง การศึกษากัญชาในโรคต้อหินวัดความดันภายในลูกตา ไม่มีการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมที่ตีพิมพ์ฉบับใดแสดงว่ากัญชารักษาลานสายตาไว้หรือชะลอความเสียหายของเส้นประสาทตา IOP เป็นตัวชี้วัดทดแทน (surrogate endpoint) และนี่เป็นกรณีที่ตัวชี้วัดทดแทนกับผลลัพธ์จริงอาจแตกต่างกันได้อย่างสมเหตุสมผล
ปัญหาในทางปฏิบัติสองข้อทำให้แย่ลงไปอีก การดื้อยาเกิดขึ้นเมื่อใช้เรื้อรัง ผลจึงอ่อนลงเมื่อเวลาผ่านไป และความแรงของผลิตภัณฑ์แต่ละชนิดแตกต่างกันมาก ทำให้ปริมาณที่ได้รับคาดเดาไม่ได้
4. จุดยืนของวิชาชีพ
สมาคมต้อหินอเมริกัน (American Glaucoma Society) ในแถลงการณ์จุดยืนปี 2009 (ตีพิมพ์ใน Journal of Glaucoma ในปี 2010) ยอมรับว่ากัญชา (marijuana) ลดความดันภายในลูกตาได้ แต่สรุปว่าผลข้างเคียง ระยะเวลาออกฤทธิ์ที่สั้น และการขาดหลักฐานว่ามันเปลี่ยนแปลงการดำเนินของโรค ทำให้ไม่อาจแนะนำให้ใช้ในรูปแบบใดเลยสำหรับโรคต้อหิน ในขณะนี้
สถาบันจักษุวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Ophthalmology) ย้ำจุดยืนอีกครั้งในปี 2014: กัญชา (marijuana) ไม่ใช่การรักษาต้อหินที่พิสูจน์แล้ว และสถาบันไม่แนะนำให้ใช้กัญชา (marijuana) หรือผลิตภัณฑ์กัญชาอื่น ๆ เพื่อรักษาโรคนี้
สังเกตรูปแบบของแถลงการณ์ของสมาคมต้อหิน แถลงการณ์ไม่ได้บอกว่า “หลักฐานอ่อน” หรือ “เราไม่เชื่อว่ามันลดความดัน” แต่ยอมรับผลนั้นและปฏิเสธการรักษาด้วยเหตุผลที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ระยะเวลาออกฤทธิ์ ผลข้างเคียง และการไม่มีประโยชน์ต่อการมองเห็นที่แสดงไว้ ทั้งหมดนี้ “ในขณะนี้” หากแก้ปัญหาเหล่านี้ได้ในการทดลองที่เข้มงวด เหตุผลก็จะเปลี่ยนไป นี่คือจุดยืนทางวิทยาศาสตร์ ไม่ใช่จุดยืนทางการเมือง และเป็นวิธีที่ถูกต้องในการมองหัวข้อนี้ทั้งหมด
5. ประเด็นที่ใช้อธิบายได้กว้างกว่ากรณีนี้
กรณีนี้ไม่ธรรมดา มันแสดงข้อจำกัดทางคลินิกในทางปฏิบัติ ไม่ใช่หลักฐานที่อ่อน และความแตกต่างนี้พบได้น้อยจนควรอธิบายให้ชัด
คำกล่าวอ้างด้านสุขภาพของกัญชาส่วนใหญ่ล้มเหลวเพราะหลักฐานมีน้อย: เป็นเพียงการศึกษาก่อนคลินิก ไม่มีกลุ่มควบคุม หรือมีขนาดเล็กเกินไป กรณีนี้ล้มเหลวทั้งที่มีหลักฐานดี เพราะเภสัชจลนศาสตร์และช่องทางการให้ยา
คุณสมบัติสามประการเป็นตัวตัดสินว่าผลที่เป็นจริงจะกลายเป็นการรักษาที่ใช้ได้หรือไม่ และกัญชาล้มเหลวทั้งสามประการในกรณีนี้:
| ข้อกำหนด | กัญชาในโรคต้อหิน |
|---|---|
| ระยะเวลาที่ตรงกับโรค | 3–4 ชั่วโมง เทียบกับโรคที่ดำเนินอยู่ 24 ชั่วโมง |
| การให้ยาที่เข้ากับการใช้ชีวิตได้ | ประมาณ 6–10 ครั้งต่อวัน พร้อมการเมาอย่างต่อเนื่อง |
| ผลข้างเคียงที่ไม่ลบล้างประโยชน์ | ความดันโลหิตที่ต่ำลงอาจลดเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตา |
การรักษาต้อหินที่มีอยู่ในปัจจุบันเป็นภาพที่ต่างออกไป ยาใช้เฉพาะที่กลุ่มอนุพันธ์โพรสตาแกลนดิน ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ และยาอื่น ๆ ใช้หยอดที่ตาวันละหนึ่งหรือสองครั้ง และยังมีทางเลือกอย่างเลเซอร์และการผ่าตัดด้วย ยาเหล่านี้ไม่ทำให้เมา และมีข้อมูลผลลัพธ์หลายทศวรรษเกี่ยวกับการรักษาการมองเห็นไว้ ไม่ใช่เฉพาะเรื่องความดัน
6. สิ่งที่จะเปลี่ยนภาพนี้ได้
การวิจัยเกี่ยวกับเภสัชวิทยาพื้นฐานยังดำเนินต่อไป และมีแนวทางที่สมเหตุสมผลอยู่ นั่นคือตำรับยาใช้เฉพาะที่ที่ตา ที่ไปถึงตาโดยไม่ได้รับสารเข้าสู่ร่างกายทั้งระบบ ซึ่งจะขจัดทั้งอาการเมาและปัญหาความดันโลหิต และออกฤทธิ์นานพอที่จะให้ยาวันละหนึ่งหรือสองครั้ง การทำตำรับแคนนาบินอยด์สำหรับตานั้นยากจริง ๆ: สารเหล่านี้ละลายในไขมันได้สูงมาก และตาเป็นเป้าหมายที่จัดการยาก แต่นี่คือแนวคิดรูปแบบที่คุ้มค่าแก่การผลักดัน
หากสำเร็จ มันจะเป็นยาหยอดตาแคนนาบินอยด์ที่มีการทดลองรองรับ และสั่งจ่ายโดยจักษุแพทย์ มันจะไม่ใช่กัญชา
7. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 26 มิถุนายน 2568 จ่ายตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 และใบสั่งยาครอบคลุมได้สูงสุด 30 วัน โรคต้อหินไม่ใช่ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการยอมรับของกัญชาทางการแพทย์ เมื่อพิจารณาข้อกังวลเรื่องการไหลเวียนเลือดข้างต้น ผู้สั่งยาที่ทราบว่ามีการวินิจฉัยต้อหินจึงมีเหตุผลอันสมควรที่จะมองว่าเป็นเหตุผลให้ระมัดระวัง ไม่ใช่เหตุผลให้สั่งจ่าย
คำแนะนำในทางปฏิบัติสำหรับผู้เป็นต้อหินนั้นไม่หวือหวาแต่สำคัญ: หยอดตาตามที่แพทย์สั่ง การไม่หยอดตาอย่างสม่ำเสมอเป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ต้อหินดำเนินไป การมองเห็นมักสูญเสียไปไม่ใช่เพราะการรักษาล้มเหลว แต่เพราะไม่ได้ใช้ยาหยอดตา
หากคุณเป็นต้อหินและเคยถามจักษุแพทย์เกี่ยวกับกัญชา แพทย์ให้เหตุผลอะไร เราคาดว่าจะเป็นปัญหาเรื่องระยะเวลาออกฤทธิ์ หากมีใครได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตา โปรดบันทึกไว้ที่นี่: นั่นคือข้อโต้แย้งที่ร้ายแรงกว่า และเป็นข้อที่ถูกกล่าวถึงน้อยกว่า
เอกสารอ้างอิง
- Jampel H. American Glaucoma Society position statement: marijuana and the treatment of glaucoma. J Glaucoma. 2010;19(2):75–76. (Statement issued 2009.)
- American Academy of Ophthalmology. American Academy of Ophthalmology Reiterates Position that Marijuana is Not Proven Treatment for Glaucoma. News release, 2014. https://aao.org/newsroom/news-releases/detail/american-academy-of-ophthalmology-reiterates-posit
- Green K. Marijuana smoking vs cannabinoids for glaucoma therapy. Arch Ophthalmol. 1998;116(11):1433–1437. doi:10.1001/archopht.116.11.1433
- Merritt JC, Crawford WJ, Alexander PC, Anduze AL, Gelbart SS. Effect of marihuana on intraocular and blood pressure in glaucoma. Ophthalmology. 1980;87(3):222–228. doi:10.1016/s0161-6420(80)35258-5
- Daga FB, Almeida I, Prata TS, Paranhos A Jr. Marijuana for glaucoma treatment: a recipe for disaster. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(2):V–VII. doi:10.5935/0004-2749.20210056
บทความนี้เป็นข้อมูลให้ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ของกัญชาทางการแพทย์ ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ โรคต้อหินทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร อย่านำสิ่งอื่นใดมาใช้แทนการรักษาที่แพทย์สั่ง