ผู้ป่วยรายหนึ่งรับประทาน THC 10 mg ทางปากแล้วไม่รู้สึกอะไรเลยเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง แต่หากสูดดม 10 mg เท่ากัน จะรู้สึกได้ชัดเจนภายในห้านาที โมเลกุลไม่ได้เปลี่ยนไปเลย เปลี่ยนเพียงช่องทางที่ได้รับ และช่องทางนั้นเป็นตัวกำหนดแทบทุกอย่าง ทั้งช่วงเวลา ความแรง และปริมาณของขนาดยาที่เข้าสู่กระแสเลือดได้จริง
1. บทความนี้ครอบคลุมอะไร และไม่ครอบคลุมอะไร
บทความก่อนหน้าของเรา ช่องทางการให้กัญชาทางการแพทย์ (หัวข้อ 1311) และ เริ่มต้นต่ำ ไปช้าๆ (Start Low, Go Slow) (หัวข้อ 1312) ครอบคลุมวิธีการให้ยาเอง ระยะเวลาที่เริ่มออกฤทธิ์และระยะเวลาออกฤทธิ์โดยทั่วไป และเหตุผลที่ควรรอก่อนใช้ซ้ำ บทความนี้พิจารณาสิ่งที่อยู่เบื้องหลังเรื่องเหล่านั้น คือ ขนาดยาถูกดูดซึมได้มากเพียงใด ไปที่ใดในร่างกาย ถูกสลายอย่างไร และใช้เวลานานเท่าใดจึงออกจากร่างกาย
ศาสตร์นี้มีชื่อเรียกว่า เภสัชจลนศาสตร์ ย่อว่า PK คือการศึกษาว่าร่างกายทำอะไรกับยา ส่วนเภสัชพลศาสตร์คือการศึกษาว่ายาทำอะไรกับร่างกาย เภสัชจลนศาสตร์แบ่งตามหลักการเป็นสี่กระบวนการ ย่อว่า ADME ได้แก่ การดูดซึม (Absorption) การกระจายตัว (Distribution) การเมแทบอลิซึม (Metabolism) และการขับออก (Excretion)
เรื่องนี้สำคัญทางคลินิก เพราะผู้สั่งยาที่ปรับขนาดยาต้องตัดสินใจด้วยว่า เมื่อใด จึงจะประเมินผลได้ หากประเมินขนาดยาแบบรับประทานเร็วเกินไป อาจสรุปว่าไม่ได้ผล และหากประเมินขนาดยาแบบสูดดมเร็วเกินไป อาจกำลังอ่านค่ายอดสูงสุดที่จะไม่คงอยู่นาน
2. ก่อนการดูดซึม: ดีคาร์บอกซิเลชัน
กัญชาดิบมีสารตั้งต้นที่เป็นกรด คือ THCA และ CBDA เป็นส่วนใหญ่ มากกว่า THC และ CBD ที่ออกฤทธิ์ ความร้อนเปลี่ยนสารเหล่านี้ผ่านดีคาร์บอกซิเลชัน ในเครื่องเวเปอไรเซอร์ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นขณะใช้งาน ส่วนในผลิตภัณฑ์แบบรับประทานต้องเกิดขึ้นแล้วในระหว่างการผลิต กลไกนี้ทำงานอย่างไร และเหตุใด “THC รวม” ในรายงานของห้องปฏิบัติการจึงไม่เท่ากับ THC ที่ออกฤทธิ์ ครอบคลุมอยู่ในหัวข้อ 1316 และ 1318
3. การดูดซึม: สองเส้นโค้งที่ต่างกันมาก
การสูดดม
แคนนาบินอยด์ที่สูดดมผ่านจากปอดเข้าสู่กระแสเลือดแทบจะทันที THC และ CBD ละลายในไขมันได้สูงมาก (lipophilic) และปอดมีพื้นที่ผิวดูดซึมขนาดใหญ่มาก โดยมีเยื่อบางๆ เพียงชั้นเดียวคั่นระหว่างอากาศกับเลือด
ในบทความทบทวนของ Huestis ปี 2007 เกี่ยวกับเภสัชจลนศาสตร์ของแคนนาบินอยด์ในมนุษย์ ใน Chemistry & Biodiversity ระดับ THC ในพลาสมาหลังการสูบถึงจุดสูงสุดที่ประมาณ เก้านาที โดยมีความเข้มข้นเฉลี่ยราว 84–162 ng/mL ขึ้นอยู่กับขนาดยา
ชีวปริมาณออกฤทธิ์ (bioavailability) คือสัดส่วนของขนาดยาที่เข้าสู่การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย และตัวเลขที่ตรงไปตรงมาในที่นี้ไม่น่าสบายใจนัก Huestis รายงานช่วง 2 ถึง 56% สำหรับ THC ที่สูบ ในหลายการศึกษา โดยมีค่าประมาณหนึ่งของความพร้อมใช้ในระบบที่ราว 8–24% มีตัวเลขกลางเพียงตัวเดียวที่แพร่หลายกันมาก แต่การอ้างตัวเลขเดียวโดยไม่บอกช่วงจะบดบังประเด็นหลัก คนสองคนที่สูดดมในปริมาณเท่ากันอาจดูดซึมขนาดยาได้ต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับว่าสูดลึกและนานเพียงใด กลั้นหายใจนานเท่าใด และสูญเสียไปกับควันข้างเคียงมากน้อยเพียงใด การทำให้เป็นไอช่วยขจัดการสูญเสียจากการเผาไหม้ แต่ไม่ได้ขจัดความแตกต่างระหว่างบุคคล
การรับประทาน
แคนนาบินอยด์ที่กลืนเข้าไปเดินทางด้วยเส้นทางที่ยาวกว่า ถูกดูดซึมจากลำไส้เล็กและถูกพาไปยังตับในระบบไหลเวียนพอร์ทัล ซึ่งขนาดยาส่วนใหญ่ถูกเมแทบอไลซ์ก่อนที่จะเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย นี่คือ เมแทบอลิซึมผ่านตับครั้งแรก (first-pass metabolism) และเป็นสาเหตุที่ชีวปริมาณออกฤทธิ์ของการรับประทานต่ำ คือ ประมาณ 4–12% ในการประเมินส่วนใหญ่ และบางการศึกษาสูงถึง 20% Huestis อ้างค่าประมาณราว 6% (Ohlsson และคณะ) และ 10–20% (Wall และคณะ) บทความทบทวนปี 2025 ใน Pharmaceutics โดย Caicedo และคณะ ให้ค่าประมาณ 5–20% และอธิบายว่าค่าต่ำเกิดจากการดูดซึมที่ไม่แน่นอนด้วย นอกเหนือจากเมแทบอลิซึมผ่านตับครั้งแรก
ช่วงเวลาในพลาสมาก็แปรปรวนไม่แพ้กัน ในการศึกษาที่ Huestis ทบทวน ยอดพลาสมาจากการรับประทาน มักเกิดที่ 1–2 ชั่วโมง บางครั้งช้าถึง 4–6 ชั่วโมง และที่ความเข้มข้นต่ำกว่าหลังการสูบมาก
ยอดในพลาสมากับยอดของฤทธิ์ที่รู้สึกไม่ใช่เหตุการณ์เดียวกัน
ความเข้มข้นในเลือดกับฤทธิ์ที่รู้สึกไม่ได้เพิ่มขึ้นและลดลงพร้อมกัน หลังการสูดดม ระดับในเลือดถึงจุดสูงสุดก่อนฤทธิ์ เพราะยายังต้องเคลื่อนจากเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง หลังการรับประทาน ความสัมพันธ์ยิ่งหลวมกว่านั้น เพราะเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ซึ่งเกิดขึ้นในตับ (หัวข้อ 4) เพิ่มฤทธิ์ของตัวเองตามช่วงเวลาของตัวเอง
ผลในทางปฏิบัติคือ สำหรับขนาดยาแบบรับประทาน การไม่รู้สึกถึงฤทธิ์ที่ 45 นาทีบอกอะไรได้น้อยมาก การใช้ซ้ำในตอนนั้นคือการซ้อนขนาดยาที่สองทับขนาดแรกที่ยังมาไม่ถึงเต็มที่ และนี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการได้รับเกินขนาดแบบรับประทาน
4. เมแทบอไลต์ที่เปลี่ยนภาพรวม
ในตับ THC ถูกเปลี่ยนโดย CYP2C9 เป็นหลักไปเป็น 11-hydroxy-THC (11-OH-THC) เมแทบอไลต์นี้ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทด้วยตัวเอง จากนั้นถูกสลายต่อไปเป็น THC-COOH (11-nor-9-carboxy-THC) ที่ไม่ออกฤทธิ์ ซึ่งเป็นสิ่งที่การตรวจหาสารเสพติดมองหา
THC ที่สูดดมไปถึงสมองก่อนผ่านตับ การสูดดมจึงสร้าง 11-OH-THC ค่อนข้างน้อย Huestis รายงานระดับในพลาสมาหลังการสูบเพียงราว 6–10% ของระดับ THC ในเวลาเดียวกัน ส่วน THC ที่กลืนเข้าไปถูกเปลี่ยนในปริมาณมากกว่ามากระหว่างทาง ดังนั้นขนาดยาแบบรับประทานจึงไม่ได้รู้สึกเหมือนเวอร์ชันที่เล็กกว่าของแบบสูดดม แต่ให้ส่วนผสมของสารออกฤทธิ์ที่ต่างกัน
11-OH-THC แรงกว่ามากน้อยเพียงใดยังไม่ได้ข้อสรุป และแหล่งข้อมูลที่ให้ตัวเลขเดียวกำลังกล่าวเกินกว่าที่ทราบ:
| แหล่งที่มา | ข้อความ |
|---|---|
| ที่กล่าวซ้ำกันทั่วไปในบทสรุปทางคลินิก | ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทมากกว่า THC ประมาณสองเท่า |
| Huestis 2007 | อธิบายว่ามีความแรงเท่ากันกับ THC |
การที่การจับกับตัวรับและการกระตุ้นตัวรับรวมกันเป็นความแรงที่รู้สึกได้ในคนทั้งตัวนั้น ข้อมูลจากห้องปฏิบัติการก็ยังไม่ได้ข้อสรุปเช่นกัน ทิศทางไม่มีข้อโต้แย้ง คือ การรับประทานสร้าง 11-OH-THC สัดส่วนมากกว่าการสูดดม ควรมอง “แรงกว่าสองเท่า” เป็นหลักการคร่าวๆ ที่ถูกกล่าวซ้ำด้วยความมั่นใจมากกว่าที่หลักฐานรองรับ
5. การกระจายตัว: ยาไปที่ไหนและเหตุใดจึงตกค้าง
THC จับกับโปรตีนในพลาสมา 95–99% ส่วนใหญ่เป็นไลโปโปรตีน ดังนั้นมีเพียงส่วนที่เป็นอิสระเล็กน้อยเท่านั้นที่ออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาในแต่ละขณะ ปริมาตรการกระจายตัวที่สภาวะคงตัวของ THC ประมาณไว้ที่ราว 3.4 L/kg (Huestis 2007) ซึ่งมากกว่าปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายมาก แสดงว่าสารนี้ออกจากเลือดและถูกเก็บสะสมในเนื้อเยื่อ
เนื้อเยื่อนั้นส่วนใหญ่คือไขมัน THC สะสมในเนื้อเยื่อไขมัน และมากขึ้นเมื่อใช้บ่อยและใช้ในระยะยาว มันย้ายกลับจากไขมันเข้าสู่เลือดอย่างช้าๆ เท่านั้น และการปลดปล่อยช้านี้เป็นตัวควบคุมความเร็วในการขับออก
ผู้ป่วยมักเข้าใจผิดสามประการที่เป็นผลตามมา:
- การขับออกช้า และช้ากว่าเมื่อใช้เป็นประจำ Huestis รายงานครึ่งชีวิต (half-life) ปลายทางของ THC ในพลาสมาประมาณ 4.1 วัน ในผู้ใช้เรื้อรัง
- การตรวจหาสารเสพติดวัดประวัติการใช้ ไม่ใช่การเสียสมรรถภาพ ครึ่งชีวิต (half-life) ในพลาสมาของ THC-COOH ที่มีรายงานเฉลี่ยราว 5–6 วัน โดยมีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก เมแทบอไลต์จึงอาจตรวจพบได้หลายวันหลังการใช้ และเป็นสัปดาห์ในผู้ที่ใช้บ่อย ผลตรวจเป็นบวกไม่ใช่หลักฐานว่าอยู่ภายใต้ฤทธิ์ของสาร ในประเทศไทย การขับขี่ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์ของสิ่งมึนเมาเป็นความผิดตามกฎหมายจราจร และผลตรวจเป็นบวกอาจยังถูกนำมาใช้กับผู้ขับขี่ที่ไม่ได้เสียสมรรถภาพแล้ว
- ระดับสะสมเมื่อให้ยาซ้ำ ในระบบการใช้ประจำ THC และเมแทบอไลต์จะสะสมในเนื้อเยื่อและเลือดตลอดหลายวัน การที่สิ่งนี้แสดงออกเป็นฤทธิ์นั้นซับซ้อนขึ้นจากการดื้อยา ซึ่งเกิดขึ้นต่อฤทธิ์ต่อจิตประสาทในผู้ใช้เป็นประจำ MacCallum และ Russo (2018) แนะนำให้ปรับขนาดยา (titration) ของผลิตภัณฑ์กัญชาทุกชนิดอย่างช้าๆ นานถึงสองสัปดาห์ การตัดสินว่าระบบการใช้ได้ผลหรือไม่เมื่อใดเป็นการตัดสินใจของผู้สั่งยา
6. เมแทบอลิซึมและเหตุที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงของปฏิกิริยาระหว่างยา
แคนนาบินอยด์ถูกเมแทบอไลซ์เป็นหลักโดยเอนไซม์ไซโทโครม P450 (CYP) ของตับ
- THC ถูกออกซิไดซ์โดย CYP2C9, CYP2C19 และ CYP3A4 โดย CYP2C9 เป็นตัวหลักในการสร้าง 11-OH-THC จากนั้นถูกจับคู่กับกรดกลูคูโรนิก Huestis ระบุว่าพบเมแทบอไลต์ของ THC มากกว่า 100 ชนิด
- CBD ถูกเมแทบอไลซ์เป็นหลักโดย CYP2C19 และ CYP3A4 โดยมีเอนไซม์ CYP อื่นๆ ร่วมด้วย
- CBD ยังยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้หลายตัว โดยเฉพาะ CYP3A4 และ CYP2C19 นี่คือกลไกเบื้องหลังปฏิกิริยาระหว่างยาที่มีการบันทึกไว้
ปฏิกิริยาเหล่านี้มีผลทางคลินิกจริง รายงานผู้ป่วยระบุว่า INR สูงขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับวาร์ฟาริน Geffrey และคณะ (2015) ติดตามเด็ก 13 คนที่ใช้ทั้ง CBD และโคลบาซัม โดยเฉลี่ย ระดับของเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของโคลบาซัมคือ N-desmethylclobazam เพิ่มขึ้นราว 500% และโคลบาซัมเองเพิ่มขึ้นราว 60% และเด็กส่วนใหญ่ต้องลดขนาดโคลบาซัม รายงานผู้ป่วยที่ตีพิมพ์หนึ่งฉบับ (Leino และคณะ 2019) อธิบายว่าระดับทาโครลิมัสที่ปรับตามขนาดยาเพิ่มขึ้นประมาณ 3 เท่าในผู้ป่วยที่ใช้ CBD ขนาดสูง เนื่องจาก CYP2C9 และ CYP2C19 ต่างก็มีความแปรผันทางพันธุกรรมที่พบบ่อย ขนาดยาเท่ากันจึงอาจให้ระดับในเลือดต่างกันในสองคน ปฏิกิริยาระหว่างยาต้องมีบทความของตัวเอง จนกว่าจะถึงตอนนั้น แนวทางระมัดระวังใน เริ่มต้นต่ำ ไปช้าๆ (Start Low, Go Slow) (หัวข้อ 1312) ยังใช้ได้ และรายการยาทั้งหมดของคุณควรอยู่กับผู้สั่งยา
7. การขับออก
THC ออกจากร่างกายเกือบทั้งหมดในรูปเมแทบอไลต์ ไม่ใช่ในรูปที่ไม่เปลี่ยนแปลง ตาม Huestis 80–90% ของขนาดยาถูกขับออกภายในห้าวัน: มากกว่า 65% ในอุจจาระ และประมาณ 20% ในปัสสาวะ เมแทบอไลต์หลักในปัสสาวะคือสารจับคู่กลูคูโรไนด์ของ THC-COOH CBD ต่างออกไป: ขนาดยาส่วนสำคัญถูกขับออกในอุจจาระโดยไม่เปลี่ยนแปลง
8. ทั้งหมดนี้เปลี่ยนอะไรในทางปฏิบัติ
| ข้อสังเกต | เหตุผลทางเภสัชจลนศาสตร์ | สิ่งที่ตามมา |
|---|---|---|
| ฤทธิ์แบบสูดดมมาถึงภายในไม่กี่นาที | การดูดซึมที่ปอด ไม่มีเมแทบอลิซึมผ่านตับครั้งแรก | ปรับขนาดยาแบบเรียลไทม์ได้ง่ายกว่า ระยะเวลาสั้นหมายถึงต้องใช้ซ้ำ |
| ฤทธิ์แบบรับประทานเริ่มช้ากว่ามาก | การดูดซึมที่ลำไส้บวกเมแทบอลิซึมผ่านตับครั้งแรก ยอดพลาสมามักที่ 1–2 ชม. บางครั้ง 4–6 ชม. | รอก่อนใช้ซ้ำ การใช้ซ้ำเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการได้รับเกินขนาดแบบรับประทาน |
| แบบรับประทานต้องใช้ยามากกว่าเพื่อให้ได้ฤทธิ์เท่ากัน | ชีวปริมาณออกฤทธิ์ของการรับประทานประมาณ 4–12% (บางการศึกษาสูงถึง 20%) เทียบกับช่วงกว้างของการสูดดม | หนึ่งมิลลิกรัมแบบรับประทานไม่เท่ากับหนึ่งมิลลิกรัมแบบสูดดม |
| แบบรับประทานให้ความรู้สึกต่างกันในเชิงคุณภาพ | 11-OH-THC สัดส่วนมากกว่า | ไม่ใช่แค่ “แรงกว่า” แต่เป็นส่วนผสมของสารออกฤทธิ์ที่ต่างกัน |
| ระดับสะสมเมื่อใช้เป็นประจำ | การสะสมในไขมันและครึ่งชีวิต (half-life) ปลายทางที่ยาว | ระดับในเลือดสะสม ประเมินร่วมกับผู้สั่งยา |
| ผลตรวจสารเสพติดเป็นบวกนานหลังการใช้ | การสะสมในไขมันและการปลดปล่อยช้ากลับเข้าสู่เลือด | ผลตรวจ ≠ การเสียสมรรถภาพ แต่ยังอาจมีผลทางกฎหมายได้ |
| ผู้ป่วยสองคน ขนาดยาเท่ากัน ผลต่างกัน | ช่วงของชีวปริมาณออกฤทธิ์ ความแปรผันของ CYP องค์ประกอบร่างกาย | การปรับขนาดยาเฉพาะบุคคลเป็นสิ่งจำเป็น ไม่ใช่ทางเลือก |
9. บริบทของประเทศไทย (ณ เดือนตุลาคม 2026)
ไม่มีข้อใดข้างต้นเป็นคำแนะนำเรื่องขนาดยา และในประเทศไทยก็ไม่สามารถนำไปปฏิบัติด้วยตนเองได้อยู่แล้ว ภายใต้ ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ที่ออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาในแบบ พท.33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งยาแต่ละฉบับครอบคลุมไม่เกิน 30 วันและใช้ได้ครั้งเดียว ไม่มีการเติมซ้ำ ช่อดอกห้ามขายหรือโฆษณาทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ
ในปี 2026 กฎกระทรวง พ.ศ. 2569 สองฉบับเข้มงวดการออกใบอนุญาตขึ้น: ฉบับหนึ่งว่าด้วยสารสกัดจากกัญชาและกัญชง (มีผลบังคับใช้ 26 เมษายน 2026) และอีกฉบับว่าด้วยใบอนุญาตสมุนไพรควบคุม ฉบับที่ 2 (มีผลบังคับใช้ 30 เมษายน 2026) ทั้งสองฉบับไม่เปลี่ยนแปลงกฎใบสั่งยา PT 33 ข้างต้น พระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังเป็น ร่าง อยู่: คณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2026 และส่งให้สภาผู้แทนราษฎร หัวข้อ 1330 ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงในปี 2026 อย่างละเอียดยิ่งขึ้น
การเลือกผลิตภัณฑ์ ขนาดยา และตารางการปรับขนาดยา เป็นการตัดสินใจของผู้สั่งยา ผู้ซึ่งทราบยาอื่นและโรคอื่นของผู้ป่วย สิ่งที่เภสัชจลนศาสตร์มอบให้ผู้ป่วยไม่ใช่ขนาดยา แต่คือเครื่องมือในการสนทนาที่เป็นประโยชน์มากขึ้น คือ การอธิบายว่าเกิดอะไรขึ้นและเมื่อใด และการเข้าใจว่าเหตุใดผู้สั่งยาอาจขอให้รอก่อนตัดสินว่าการรักษาได้ผลหรือไม่
หากคุณเคยเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์เดียวกันแบบสูดดมและแบบรับประทานภายใต้การดูแลของผู้สั่งยา โปรดโพสต์ช่วงเวลาที่คุณสังเกตได้ด้านล่าง: ใช้เวลานานเท่าใดจึงเริ่มออกฤทธิ์ ฤทธิ์คงอยู่นานเท่าใด และความแตกต่างตรงกับที่คุณได้รับแจ้งไว้หรือไม่ รายงานรายบุคคลไม่ใช่หลักฐานของประสิทธิภาพ แต่เป็นการตรวจสอบที่ดีว่าช่วงเวลามาตรฐานอธิบายผู้ป่วยจริงได้หรือไม่
เอกสารอ้างอิง
- MacCallum CA, Russo EB. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med. 2018;49:12–19. doi:10.1016/j.ejim.2018.01.004
- Huestis MA. Human cannabinoid pharmacokinetics. Chem Biodivers. 2007;4(8):1770–1804. doi:10.1002/cbdv.200790152
- Caicedo DA, Pérez-Mañá C, Farré M, Papaseit E. An Overview of the Potential for Pharmacokinetic Interactions Between Drugs and Cannabis Products in Humans. Pharmaceutics. 2025;17(3):319. doi:10.3390/pharmaceutics17030319
- Geffrey AL, Pollack SF, Bruno PL, Thiele EA. Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia. 2015;56(8):1246–1251.
- Leino AD, Emoto C, Fukuda T, Privitera M, Vinks AA, Alloway RR. Evidence of a clinically significant drug-drug interaction between cannabidiol and tacrolimus. Am J Transplant. 2019;19(10):2944–2948.
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความให้ความรู้ของ Asiannabis Community เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ของกัญชาทางการแพทย์ เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การตัดสินใจเรื่องขนาดยาเป็นของผู้สั่งยาที่ทราบกรณีของคุณและยาอื่นที่คุณใช้