หากผู้ป่วยมะเร็งปฏิเสธการรักษาเพื่อใช้กัญชาแทน คนที่ให้คำแนะนำก็อาจมีความเสี่ยงทางกฎหมายด้วย ตอนนี้ว่าด้วยการตัดสินใจแทนเด็ก และสิ่งที่กฎหมายไทยกำหนดเรื่องการให้คำแนะนำทางการแพทย์และการกล่าวอ้างสรรพคุณของกัญชา นอกจากนี้ยังพูดถึงสิ่งที่โพสต์บนฟอรัมได้อย่างปลอดภัย และสิ่งที่แพทย์ทำได้หลังผู้ป่วยปฏิเสธการรักษา
ตอนที่ 1 สรุปไว้ 3 ข้อ ข้อแรก ผู้ใหญ่ที่มีความสามารถในการตัดสินใจมีสิทธิปฏิเสธการรักษา ข้อสอง งานวิจัยพบว่าผู้ป่วยมะเร็งชนิดที่รักษาให้หายได้ แต่ใช้การแพทย์ทางเลือก แทน การรักษามาตรฐาน มีอัตราการรอดชีวิตแย่กว่า ข้อสาม อันตรายที่วัดได้เชื่อมโยงกับการปฏิเสธการรักษา ไม่ได้เชื่อมโยงกับการใช้ตัวยาทางเลือกนั้น ดูตัวเลขได้ใน กัญชาและโรคมะเร็ง: สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนและสิ่งที่ไม่สนับสนุน
บทความนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์และไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมาย และไม่ได้แนะนำให้รับหรือปฏิเสธการรักษาใด ๆ บทความนี้อธิบายหลักกฎหมายทั่วไป และสถานะของทุกคนที่ให้คำแนะนำ หากคุณต้องตัดสินใจเรื่องนี้ ให้ปรึกษาทีมรักษามะเร็งของคุณ (แพทย์และพยาบาลที่ดูแลการรักษามะเร็งของคุณ) ส่วนคำถามด้านกฎหมาย ให้ปรึกษาทนายความที่มีคุณสมบัติในประเทศของคุณ
บทความนี้คือตอนที่ 2 อ่านตอนที่ 1 ได้ที่: https://asiannabis.com/t/1410
1. เมื่อผู้ป่วยเป็นเด็ก: หลักการทั่วไปเท่านั้น
บทความนี้ไม่ได้พูดถึงกรณีจริงใด ๆ ที่เกี่ยวกับเด็ก อย่าโพสต์รายละเอียดกรณีของเด็กบนฟอรัมสาธารณะ กฎการโพสต์อยู่ใน แนวทางปฏิบัติของชุมชน เนื้อหาต่อจากนี้เป็นหลักการทั่วไปเท่านั้น
พ่อแม่ตัดสินใจแทนลูกได้ แต่อำนาจนั้นมีขอบเขต ในระบบกฎหมายส่วนใหญ่ การตัดสินใจเรื่องการรักษาเด็กจะถูกพิจารณาด้วยมาตรฐานเดียว คือ ประโยชน์สูงสุดของเด็ก หากการตัดสินใจของพ่อแม่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานนี้ ศาลสั่งอนุญาตให้รักษาได้ แม้พ่อแม่จะคัดค้านก็ตาม
สิทธิปฏิเสธการรักษาของผู้ใหญ่ที่อธิบายไว้ในตอนที่ 1 ไม่ครอบคลุมมาถึงกรณีนี้ เหตุผลคือคนที่ชีวิตตกอยู่ในความเสี่ยงไม่ใช่ตัวพ่อแม่ ในประเทศไทย คำประกาศสิทธิและข้อพึงปฏิบัติของผู้ป่วยกำหนดว่า สิทธิของผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปีให้บิดามารดาหรือผู้แทนโดยชอบธรรมเป็นผู้ใช้แทน
วัยรุ่นเป็นพื้นที่สีเทาทางกฎหมาย หลายประเทศยอมรับว่าผู้เยาว์ที่มีวุฒิภาวะเพียงพอ ยินยอม รับการรักษาเองได้ แต่ประเทศที่ใช้หลักเดียวกันนี้กับการ ปฏิเสธ การรักษามีน้อยกว่า เมื่อผู้เยาว์ที่มีวุฒิภาวะปฏิเสธการรักษาที่ช่วยชีวิตได้ กฎหมายมักตั้งเกณฑ์ไว้สูงขึ้น หรือให้ศาลสั่งให้รักษาได้แม้ผู้เยาว์จะปฏิเสธ เรื่องนี้กฎหมายแต่ละประเทศต่างกันมากและยังไม่มีข้อยุติ
จากหลักข้างต้น มีข้อควรรู้ในทางปฏิบัติ 2 ข้อ:
- พ่อแม่ที่ตัดสินใจแทนลูกมีสถานะทางกฎหมายไม่เหมือนผู้ใหญ่ที่ตัดสินใจเรื่องของตัวเอง ควรบอกพ่อแม่เรื่องนี้ตรง ๆ
- ใครก็ตามที่ให้คำแนะนำเรื่องการรักษามะเร็งของเด็ก อยู่ในจุดที่เสี่ยงทางกฎหมายมากที่สุดในบรรดากรณีที่บทความนี้พูดถึง
ถ้าคุณเป็นพ่อแม่ ควรทำอย่างไร: ก่อนตัดสินใจ ให้ถามทีมแพทย์ผู้รักษาและทนายความว่ากฎหมายใช้กับกรณีของลูกคุณอย่างไร ถ้ามีคนมาขอคำแนะนำเรื่องมะเร็งของเด็ก ควรทำอย่างไร: อย่าให้คำแนะนำ แต่ชวนให้พ่อแม่นำทุกคำถาม รวมถึงเรื่องกัญชา ไปถามทีมแพทย์ที่รักษาเด็ก
2. ผู้ให้คำแนะนำอยู่ในสถานะใด
ส่วนนี้เขียนสำหรับทุกคนที่ตอบคำถามด้านสุขภาพทางออนไลน์ และเป็นเหตุผลที่บทความนี้ถูกเขียนขึ้น
การให้คำแนะนำการรักษาแก่บุคคลใดบุคคลหนึ่งมีกฎหมายควบคุม
พระราชบัญญัติวิชาชีพเวชกรรม พ.ศ. 2525 ของไทยนิยาม “วิชาชีพเวชกรรม” ไว้กว้าง ครอบคลุมทั้งการตรวจ การวินิจฉัย การบำบัด และการป้องกันโรค
- มาตรา 26: ห้ามผู้ใดประกอบวิชาชีพเวชกรรม หรือแสดงตนว่าพร้อมจะประกอบวิชาชีพเวชกรรม โดยไม่ได้รับใบอนุญาตตามพระราชบัญญัตินี้
- มาตรา 43: ผู้ฝ่าฝืนมีโทษ จำคุกไม่เกิน 3 ปี หรือปรับไม่เกิน 30,000 บาท หรือทั้งจำทั้งปรับ นี่คือโทษที่ใช้บังคับอยู่ในปัจจุบัน
- มีร่างแก้ไขเพิ่มเติมที่เปิดรับฟังความคิดเห็นจากประชาชนเมื่อเดือนสิงหาคม 2569 ร่างนี้เสนอเพิ่มโทษเป็นจำคุก 5 ปีและปรับ 500,000 บาท แต่ยังไม่ได้เป็นกฎหมาย
พระราชบัญญัตินี้ยกเว้นให้บุคคลบางกลุ่ม ได้แก่
- ผู้ที่รักษาตัวเอง
- ผู้ที่ช่วยเหลือผู้ป่วยตามหน้าที่ด้านมนุษยธรรมโดยไม่รับค่าตอบแทน (ไม่รวมการผ่าตัด การใช้รังสี และการฉีดยา)
- นักศึกษาที่ฝึกปฏิบัติภายใต้การควบคุมดูแล
- เจ้าหน้าที่ของรัฐและขององค์กรการกุศลที่ได้รับมอบหมาย
- ผู้ประกอบวิชาชีพบางประเภทที่ได้รับใบอนุญาตตามกฎหมายด้านสุขภาพฉบับอื่น ภายในขอบเขตใบอนุญาตของตน
- ผู้เชี่ยวชาญชาวต่างประเทศที่ได้รับอนุญาต
ศาลยังไม่ได้วินิจฉัยให้ชัดเจนว่าโพสต์ออนไลน์นับเป็นการประกอบวิชาชีพเวชกรรมตามมาตรา 26 หรือไม่ ความเสี่ยงสูงสุดอยู่ที่โพสต์ที่วินิจฉัยโรคให้คนที่ระบุตัวได้ หรือบอกเขาว่าควรใช้อะไร
วลีที่คนส่วนใหญ่มองข้ามคือ “หรือแสดงตนว่าพร้อมจะประกอบวิชาชีพ” ตามถ้อยคำของกฎหมาย วลีนี้ใช้บังคับได้โดยไม่ต้องมีใครได้รับอันตราย และไม่ต้องมีการจ่ายเงินกันด้วย
การโฆษณาและการกล่าวอ้างสรรพคุณด้านสุขภาพของกัญชามีกฎแยกต่างหาก
ตาม ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ช่อดอกกัญชาเป็น สมุนไพรควบคุม ประกาศนี้ออกตามพระราชบัญญัติคุ้มครองและส่งเสริมภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย พ.ศ. 2542 และมีผลใช้บังคับตั้งแต่ 26 มิถุนายน 2568 กฎหลักมีดังนี้
- ขายช่อดอกได้เฉพาะเมื่อมี ใบสั่งจ่ายตามแบบ ภ.ท.33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต
- ใบสั่งจ่ายแต่ละใบครอบคลุมได้ไม่เกิน 30 วัน
- ห้ามโฆษณาและห้ามขายช่อดอกทางออนไลน์ ข้อนี้มีผลต่อการโพสต์บนฟอรัมอย่างไร อ่านได้ใน กฎการโฆษณาและการขายกัญชาในประเทศไทย: อะไรโพสต์ได้ อะไรโพสต์ไม่ได้บน Asiannabis
ข่าวในสื่อรายงานโทษของการขายโดยไม่มีใบสั่งจ่ายที่ถูกต้องไว้ไม่ตรงกัน ก่อนยึดตัวเลขใด ให้ตรวจตัวบทภาษาไทยในราชกิจจานุเบกษา
หมายเหตุผู้แปล: ตามมาตรา 78 ของพระราชบัญญัติ พ.ศ. 2542 การขายสมุนไพรควบคุมโดยไม่ได้รับอนุญาต (มาตรา 46) มีโทษจำคุกไม่เกิน 1 ปี หรือปรับไม่เกิน 20,000 บาท หรือทั้งจำทั้งปรับ พระราชบัญญัตินี้ไม่มีโทษ “3 เดือน / 25,000 บาท” ถ้าเจอตัวเลขนี้ อย่ายึดถือ
สารสกัดที่มี THC เกิน 0.2% ยังเป็นยาเสพติดให้โทษในประเภท 5 ในปี 2569 มีกฎกระทรวง 2 ฉบับที่ทำให้การออกใบอนุญาตเข้มงวดขึ้น อ่านคำอธิบายได้ใน กฎกระทรวง 2 ฉบับของไทย พ.ศ. 2569
- กฎกระทรวงว่าด้วยสารสกัดจากกัญชาหรือกัญชง มีผลใช้บังคับเมื่อ 26 เมษายน 2569
- กฎกระทรวงว่าด้วยสมุนไพรควบคุม (ฉบับที่ 2) ซึ่งเพิ่มความเข้มงวดของเกณฑ์ใบอนุญาตช่อดอกกัญชา มีผลใช้บังคับเมื่อ 30 เมษายน 2569
ส่วนกฎเรื่องใบสั่งจ่ายตามแบบ ภ.ท.33 มาจากประกาศ พ.ศ. 2568 ที่กล่าวไว้ข้างต้น
หมายเหตุผู้แปล: ร่างพระราชบัญญัติควบคุมกัญชา พ.ศ. … ยังไม่เป็นกฎหมาย คณะรัฐมนตรีอนุมัติร่างนี้เมื่อ 22 กันยายน 2569 และส่งต่อให้สภาผู้แทนราษฎรแล้ว ตราบใดที่ร่างยังไม่ผ่าน กฎที่ใช้บังคับก็คือกฎข้างต้น อ่านคำอธิบายเรื่องร่างนี้ได้ใน ร่างพระราชบัญญัติควบคุมกัญชา พ.ศ. …
กฎเหล่านี้มีผลต่อโพสต์แต่ละโพสต์อย่างไร
บางโพสต์กล่าวอ้างสรรพคุณด้านสุขภาพ แล้วยังบอกผู้อ่านด้วยว่าหาผลิตภัณฑ์ได้ที่ไหน โพสต์แบบนี้ผิดกฎมากกว่าหนึ่งชุดในคราวเดียว
ถ้าโพสต์ให้คำแนะนำทางการแพทย์อย่างชัดเจน ต่อให้เติมท้ายว่า “นี่ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์” ก็ยังนับเป็นคำแนะนำทางการแพทย์อยู่ดี การเติมข้อความปฏิเสธความรับผิดชอบไม่ได้ทำให้เนื้อหาของโพสต์นั้นเปลี่ยนไป
อันตรายที่คุณจะไม่มีวันได้รู้
ยังมีความเสี่ยงทางศีลธรรมที่ไม่มีกฎหมายข้อไหนครอบคลุม อาจมีคนปฏิเสธการรักษาที่ทำให้หายได้เพราะสิ่งที่คุณเขียน จะไม่มีใครมาบอกคุณ และคุณจะไม่มีวันรู้ เมื่อคุณไม่มีทางเรียนรู้จากอันตรายนั้นภายหลัง ช่วงเวลาเดียวที่จะชั่งน้ำหนักเรื่องนี้ได้ก็คือก่อนกดโพสต์
ก่อนโพสต์ตอบคำถามด้านสุขภาพ ควรทำอย่างไร: ตรวจว่าโพสต์ของคุณบอกให้คนใดคนหนึ่งใช้อะไรหรือหยุดอะไรหรือไม่ แล้วตรวจต่อว่าบอกแหล่งหาผลิตภัณฑ์หรือไม่ ถ้ามีข้อใดข้อหนึ่ง ให้เขียนโพสต์ใหม่ โดยเล่าประสบการณ์ของตัวเองหรือใส่ลิงก์ไปยังหลักฐานแทน
หมายเหตุผู้แปล: กฎหมายไทยข้างต้นใช้กับโพสต์ที่เขียนในประเทศไทยและโพสต์ที่เกี่ยวกับประเทศไทย ประเทศอื่นในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีกฎหมายเรื่องการประกอบวิชาชีพเวชกรรมและกัญชาของตัวเอง ซึ่งบทความนี้ไม่ได้สรุปไว้ ถ้าคุณโพสต์จากประเทศอื่น ให้ตรวจสอบกฎหมายท้องถิ่นกับทนายความ
3. อะไรควรโพสต์ อะไรไม่ควรโพสต์
กฎที่มีผลบังคับอยู่ในแนวทางปฏิบัติของชุมชน เมื่อมีคำถามด้านสุขภาพ ตารางนี้แสดงแนวปฏิบัติที่ดีโดยทั่วไป:
| โพสต์ได้ | ไม่ควรโพสต์ |
|---|---|
| ประสบการณ์ของคุณเอง เล่าเป็นเรื่องที่ผ่านมาแล้ว และบอกชัดว่าเป็นของคุณ | บอกสมาชิกคนอื่นว่าควรใช้อะไรหรือควรหยุดอะไร |
| ลิงก์ไปยังหลักฐานที่ตีพิมพ์แล้ว และการพูดคุยว่าหลักฐานนั้นบอกอะไร | แนะนำให้ใครปฏิเสธหรือเลื่อนการรักษา |
| สิ่งที่ผู้สั่งจ่ายยาบอกคุณ | วินิจฉัยโรค ระบุระยะโรค หรือแปลผลตรวจของคนอื่น |
| ชวนให้อีกฝ่ายไปคุยกับทีมรักษามะเร็งของเขา | เสนอจัดหาสิ่งใดให้ใคร |
| การพูดคุยทั่วไปเรื่องกฎหมายและระเบียบ | นำข้อมูลทั่วไปมาเสนอเหมือนเป็นคำแนะนำสำหรับกรณีของคนใดคนหนึ่ง |
บางครั้งมีคนโพสต์ด้วยความทุกข์ใจอย่างหนักหลังเพิ่งรู้ผลวินิจฉัย คำตอบที่ช่วยเขาได้ไม่ใช่แผนการรักษา ให้แสดงว่าคุณรับรู้สิ่งที่เขากำลังเผชิญ แล้วชวนให้เขานำทุกคำถามไปถามทีมที่รักษาเขา รวมถึงคำถามเรื่องกัญชาด้วย
ตัวอย่างเช่น: “เสียใจด้วยที่คุณต้องเจอเรื่องนี้ ลองถามแพทย์มะเร็งที่ดูแลคุณเรื่องกัญชาโดยตรงนะ เพราะหมอรู้จักมะเร็งของคุณ ระยะของโรค และยาอื่น ๆ ที่คุณใช้อยู่” นี่ไม่ใช่การปัดคำถามทิ้ง เพราะมีแต่ทีมแพทย์ผู้รักษาเท่านั้นที่ตอบได้โดยคำนึงถึงโรค ระยะโรค และยาที่เขาใช้อยู่จริง
ควรทำอย่างไร: บันทึกตารางข้างต้นเก็บไว้ ครั้งหน้าที่ตอบคำถามด้านสุขภาพ ให้ตรวจคำตอบเทียบกับตารางนี้ก่อนกด “โพสต์”
4. สิ่งที่แพทย์ทำได้หลังผู้ป่วยปฏิเสธการรักษา
การปฏิเสธการรักษาไม่ได้ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยจบลง ผู้ป่วยยังได้รับการควบคุมอาการ การดูแลแบบประคับประคอง (การดูแลที่เน้นความสุขสบายและคุณภาพชีวิต) และการนัดตรวจติดตามเป็นประจำ ควรเสนอการดูแลเหล่านี้ให้ผู้ป่วยอย่างชัดเจน เพราะผู้ป่วยมักคิดว่าเมื่อปฏิเสธการรักษาอย่างหนึ่งแล้ว จะไม่ได้รับการดูแลใด ๆ อีกเลย
ขั้นตอนในทางปฏิบัติที่สำคัญที่สุดคือถามว่าผู้ป่วยใช้อะไรอยู่อีกบ้าง ถามโดยไม่ตัดสิน และอธิบายว่าถามเพราะอะไร ผู้ป่วยมักปิดบังสิ่งที่ใช้อยู่เพราะคาดว่าจะถูกตำหนิ
สิ่งที่ถูกปิดบังไว้ แพทย์ก็ตรวจปฏิกิริยาระหว่างยาไม่ได้ ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยากับ
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวช้าลง หรือที่มักเรียกกันว่ายาละลายลิ่มเลือด)
- ยาภูมิคุ้มกันบำบัด
- ยาที่ถูกย่อยสลายโดยเอนไซม์ในตับกลุ่มเดียวกับที่ย่อยสลายแคนนาบินอยด์ อ่านคำอธิบายกลไกนี้ได้ใน เภสัชจลนศาสตร์ของแคนนาบินอยด์
เมื่อผลตรวจทางห้องปฏิบัติการออกมาผิดปกติโดยอธิบายสาเหตุไม่ได้ชัด แพทย์ก็ไม่สามารถนำผลิตภัณฑ์ที่ถูกปิดบังมาพิจารณาได้เช่นกัน หัวข้อในฟอรัม ปฏิกิริยาระหว่างยา: รายการที่ควรนำไปพบแพทย์ ช่วยให้ผู้ป่วยเตรียมรายการได้ครบ
หมายเหตุผู้แปล: ผู้ป่วยบางคนไม่นับน้ำมันกัญชา ยาสมุนไพร หรืออาหารเสริมว่าเป็น “ยา” จึงควรถามทีละอย่างโดยเอ่ยชื่อ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาที่ถูกกฎหมายได้มาด้วยใบสั่งจ่ายตามแบบ ภ.ท.33 เท่านั้น ผู้ป่วยจึงอาจไม่กล้าพูดถึงกัญชาที่ได้มาด้วยวิธีอื่น ถ้าบอกเขาว่าคำถามนี้เพื่อความปลอดภัยของเขา ไม่ได้จะเอาไปแจ้งเจ้าหน้าที่ เขาอาจยอมตอบมากขึ้น
ถ้าคุณเป็นแพทย์ ควรทำอย่างไร: ทุกครั้งที่ผู้ป่วยมาตรวจหลังปฏิเสธการรักษา ให้ถามคำถามเดียว: “ตอนนี้ใช้อะไรอยู่บ้าง รวมถึงน้ำมัน สมุนไพร และอาหารเสริมด้วย” แล้วจดคำตอบไว้ คุณจะได้ตรวจปฏิกิริยาระหว่างยาและอธิบายผลตรวจที่ไม่คาดคิดได้
ประสบการณ์ของคุณช่วยผู้อ่านคนอื่นได้ เชิญแบ่งปันไว้ใต้หัวข้อนี้
- หากคุณเป็นแพทย์ในประเทศไทยหรือประเทศอื่นในภูมิภาคนี้ และเคยคุยเรื่องนี้กับผู้ป่วย: อะไรทำให้การคุยครั้งนั้นดีขึ้นหรือแย่ลง
- หากคุณเป็นผู้ป่วยหรือผู้ดูแลที่เคยต้องตัดสินใจเรื่องนี้: ตอนนั้นข้อมูลอะไรที่คุณต้องการมากที่สุดแต่ไม่มี
โปรดอย่าโพสต์สิ่งใดที่อาจทำให้ระบุตัวตนของบุคคลอื่นได้
เป็นข้อมูลทั่วไปเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์และไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมาย บทบัญญัติทางกฎหมายสรุปจากแหล่งที่เผยแพร่ ณ เดือนตุลาคม 2569 และอาจเปลี่ยนแปลงได้ ก่อนนำไปใช้ โปรดตรวจสอบข้อกำหนดปัจจุบันกับผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติ
อ่านเพิ่มเติมบน Asiannabis
- เหตุใดคำบอกเล่าส่วนตัวจึงไม่ใช่หลักฐานทางการแพทย์ — แล้วมีประโยชน์ในด้านใด
- ปฏิกิริยาระหว่างยา: รายการที่ควรนำไปพบแพทย์ (มีลิงก์อยู่ในหัวข้อที่ 4 ข้างต้น)
เอกสารอ้างอิง
- พระราชบัญญัติวิชาชีพเวชกรรม พ.ศ. 2525 (ค.ศ. 1982) มาตรา 26 และมาตรา 43 (ประเทศไทย)
- ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ออกตามพระราชบัญญัติคุ้มครองและส่งเสริมภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย พ.ศ. 2542 มีผลใช้บังคับ 26 มิถุนายน 2568
- พระราชบัญญัติคุ้มครองและส่งเสริมภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย พ.ศ. 2542 (ค.ศ. 1999) มาตรา 46 และมาตรา 78
- กฎกระทรวงว่าด้วยสารสกัดจากกัญชาหรือกัญชง พ.ศ. 2569 (มีผลใช้บังคับ 26 เมษายน 2569)
- กฎกระทรวงว่าด้วยสมุนไพรควบคุม (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2569 (มีผลใช้บังคับ 30 เมษายน 2569)
- คำประกาศสิทธิและข้อพึงปฏิบัติของผู้ป่วย แพทยสภาและสภาวิชาชีพด้านสุขภาพอื่น ๆ พ.ศ. 2558