แทบไม่มีใครวางแผนรับมือเรื่องนี้ ผู้ป่วยใช้ผลิตภัณฑ์แบบรับประทาน ผ่านไปหนึ่งชั่วโมงไม่รู้สึกอะไร จึงใช้เพิ่ม แล้วสองชั่วโมงต่อมากลับรู้สึกตกใจ คลื่นไส้ และเชื่อว่าเกิดสิ่งที่ผิดปกติร้ายแรงขึ้น ส่วนใหญ่แล้วไม่มีอะไรร้ายแรง แต่ “ส่วนใหญ่” ไม่ใช่แผนรับมือ และการแยกแยะให้ออกคือจุดประสงค์ของบทความนี้
โปรดอ่านก่อน บทความนี้เป็นบทความด้านการลดอันตรายและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วย ผู้ดูแล และคนรอบข้าง ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่คำแนะนำเรื่องขนาดการใช้ ในประเทศไทย ภายใต้ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ช่อดอกกัญชาจะจ่ายได้ก็ต่อเมื่อมีใบสั่งยา/ใบรับรองจากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น (แบบ ภ.ท. 33) ส่วนอาหารและผลิตภัณฑ์ที่มีกัญชาเป็นส่วนผสมอยู่ภายใต้การกำกับดูแลแยกต่างหากโดย FDA ของไทย การตัดสินใจเรื่องขนาดการใช้เป็นหน้าที่ของผู้สั่งจ่าย หากคุณอ่านบทความนี้เพราะเหตุการณ์กำลังเกิดขึ้นกับบุคคลที่อยู่ตรงหน้าคุณตอนนี้ ให้ข้ามไปที่หัวข้อที่ 5 ทันที
1. คำว่า “ใช้เกินขนาด” ในที่นี้หมายถึงอะไร — และไม่ได้หมายถึงอะไร
คำนี้มีนัยที่ไม่ตรงกับบริบทนี้ สำหรับกลุ่มโอปิออยด์ การใช้เกินขนาดหมายถึงภาวะกดการหายใจและการเสียชีวิต แต่สำหรับ THC หมายถึงสิ่งที่ต่างออกไป คือ ภาวะเมาเฉียบพลันจากการได้รับเกินขนาด หรือเหตุการณ์ที่ขนาดที่ใช้ทำให้เกิดผลเกินกว่าที่ตั้งใจหรือต้องการไปมาก
มีสองสิ่งที่เป็นจริงไปพร้อมกัน และหากขาดข้อใดข้อหนึ่งไป บทความก็จะให้ภาพที่ผิดเพี้ยน
ข้อแรก: พิษเฉียบพลันจากแคนนาบินอยด์ในผู้ใหญ่ มักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ด้วยตัวมันเอง ไม่มีการเสียชีวิตที่เทียบเท่ากับการใช้โอปิออยด์เกินขนาด บริเวณก้านสมองที่ควบคุมการหายใจมีตัวรับ CB1 น้อยมาก ซึ่งเป็นเหตุผลทางกายวิภาคของเรื่องนี้
ข้อที่สอง: “มักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต” ไม่ได้หมายความว่าไม่เป็นอันตราย มีรายงานอาการรุนแรง เช่น ชัก ซึม/ตอบสนองลดลง (obtundation) และการกดระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะในเด็ก และอันตรายทางอ้อมก็เกิดขึ้นได้จริง ได้แก่ การหกล้ม อุบัติเหตุทางถนน เหตุการณ์ทางหัวใจในผู้ที่มีโรคหัวใจอยู่เดิม และอาการทางจิตเวชในผู้ที่มีความเปราะบาง มีผู้ไปห้องฉุกเฉินเพราะเรื่องนี้จริง และบางครั้งก็สมควรไป
2. เหตุใดจึงเกิดขึ้น
เกือบทุกเหตุการณ์สืบย้อนได้ถึงหนึ่งในห้าสาเหตุ และสี่ในนั้นหลีกเลี่ยงได้
การออกฤทธิ์ช้าของผลิตภัณฑ์แบบรับประทาน นี่คือสาเหตุเดี่ยวที่ใหญ่ที่สุด ขนาดที่รับประทานจะเริ่มออกฤทธิ์ใน 30 ถึง 90 นาที และถึงจุดสูงสุดของฤทธิ์หลังจากนั้นหลายชั่วโมง ผู้ป่วยที่ใช้ซ้ำที่ 45 นาทีเพราะ “ยังไม่ได้ผล” กำลังซ้อนขนาดที่สองทับขนาดแรกที่ยังออกฤทธิ์ไม่ถึง หัวข้อ 1311 (ช่องทางการใช้) อธิบายว่าการเริ่มออกฤทธิ์และระยะเวลาออกฤทธิ์แตกต่างกันอย่างไรตามช่องทาง
ความเข้มข้น ผลิตภัณฑ์สกัดเข้มข้นและน้ำมันที่ทำเองที่บ้านโดยไม่มีฉลากมี THC ต่อปริมาณที่มองเห็นมากกว่าช่อดอกมาก ปริมาณที่ดูเล็กน้อยอาจเป็นขนาดที่สูงมาก
การเปลี่ยนผลิตภัณฑ์โดยไม่คำนวณใหม่ การเปลี่ยนไปใช้พันธุ์ปลูก (cultivar) ที่มี THC สูงขึ้น หรือเปลี่ยนจากช่องทางสูดดมเป็นรับประทาน จะเปลี่ยนขนาดที่ได้รับ แม้ปริมาณจะดูเท่าเดิม คำแนะนำจากเภสัชกรในประเทศที่มีโครงการกัญชาทางการแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยคำนวณใหม่เมื่อเปลี่ยนไปใช้สายพันธุ์อื่น โดยเฉพาะเมื่ออันก่อนหน้ามี THC ต่ำกว่า
การสูญเสียความทนต่อฤทธิ์ ผู้ที่กลับมาใช้หลังหยุดไปหลายสัปดาห์ไม่ได้อยู่ในระดับเดิมที่เคยเป็น
ผลิตภัณฑ์ไม่มีฉลาก ผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีผลวิเคราะห์ย่อมไม่มีขนาดที่แน่นอน ทุกข้อข้างต้นจึงกลายเป็นการคาดเดา สำหรับผู้มาเยือน ผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีฉลากหรือมาจากแหล่งที่ไม่มีใบอนุญาตเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเหตุการณ์เหล่านี้ หัวข้อ 815 ครอบคลุมกฎที่ใช้กับนักท่องเที่ยวในประเทศไทย
3. อาการเป็นอย่างไร
ผลที่เกิดขึ้นเพิ่มขึ้นและลดลงตามขนาดและช่องทางการใช้ และในผู้ใหญ่จะหายไปเอง — โดยปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง
| ความรุนแรง | ลักษณะทั่วไป |
|---|---|
| เล็กน้อย | ปากแห้ง ตาแดง เจริญอาหารมากขึ้น รู้สึกเคลิบเคลิ้มเล็กน้อย ความตื่นตัวลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง |
| ปานกลาง | การรับรู้เวลาและสิ่งรอบตัวบิดเบือน วิตกกังวล รู้สึกไวต่อสายตาผู้อื่นจนเกือบถึงระดับหวาดระแวง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ประสานงานของร่างกายไม่ดี ตากระตุก (nystagmus) อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน |
| รุนแรง | วิตกกังวลหรือตื่นตระหนกอย่างชัดเจน อาเจียน สับสนทิศทาง อาการทางจิตชั่วคราว และในบางกรณีที่พบได้ยาก มีการกดระบบประสาทส่วนกลางหรือชัก |
มีสองข้อที่ควรหมายเหตุไว้ อัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นร่วมกับความดันโลหิตที่ลดลง เป็นลักษณะทางพลศาสตร์ของระบบไหลเวียนโลหิตตามปกติของ THC แต่ก็เป็นสิ่งที่ทำให้เกิดอาการหน้ามืดวิงเวียนเมื่อลุกยืนซึ่งนำไปสู่การหกล้ม และ อาการตื่นตระหนก คือภาพที่มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอย่างอื่นมากที่สุด อาจดูเหมือนภาวะฉุกเฉินทางหัวใจหรือระบบประสาทอย่างน่าเชื่อสำหรับผู้ที่กำลังประสบอยู่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่อาการทวีความรุนแรงขึ้น
4. อะไรช่วยได้จริง
การจัดการภาวะเมาเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ใหญ่เป็นการดูแลแบบประคับประคอง ไม่มียาต้านพิษที่ให้ได้เองที่บ้าน และในกรณีส่วนใหญ่ก็ไม่จำเป็นต้องใช้
- หยุด ไม่ใช้อะไรเพิ่มอีก นี่คือการรักษาทั้งหมดสำหรับเหตุการณ์ส่วนใหญ่
- สภาพแวดล้อมที่เงียบ ปลอดภัย และคุ้นเคย นั่งหรือนอนในที่สงบและสบาย คำแนะนำมาตรฐานทางเวชศาสตร์ฉุกเฉินก็เป็นเช่นนี้
- มีคนอยู่ด้วย คนที่คุ้นเคยคอยพูดคุยด้วยเปลี่ยนทิศทางของเหตุการณ์ที่น่ากลัวได้มากกว่าสิ่งอื่นใดที่มีที่บ้าน อาการตื่นตระหนกจะรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่ตามลำพัง
- ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (recovery position) หากง่วงซึมหรืออาเจียน หากผู้นั้นง่วงซึมมากหรืออาเจียน ให้จัดให้นอนตะแคงข้าง (ท่า recovery position) และอยู่เป็นเพื่อน ซึ่งช่วยป้องกันการสำลักอาเจียน (aspiration)
- อย่าลุกยืนเร็ว ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่าเกิดขึ้นได้จริง เคลื่อนไหวช้า ๆ หากเวียนศีรษะให้นั่งหรือนอนต่อไป
- จิบน้ำ เพื่อแก้ปากแห้งและให้รู้สึกสบายขึ้น ไม่ใช่เพื่อเป็นการรักษา
- เวลา ผลจากการสูดดมมักจางลงภายในประมาณสองถึงสามชั่วโมง ส่วนผลจากการรับประทานมักคงอยู่นานกว่ามาก มักสี่ถึงสิบสองชั่วโมง และบางครั้งนานกว่านั้น การรู้ว่ากำลังรอให้ผ่านพ้นอย่างใดเป็นข้อมูลที่ช่วยให้อุ่นใจได้จริง
- แจ้งทีมผู้รักษาภายหลัง หากผลิตภัณฑ์ได้มาจากการสั่งจ่าย ผู้สั่งจ่ายและเภสัชกรจำเป็นต้องทราบว่าเกิดอะไรขึ้น นั่นคือวิธีที่ขนาดการใช้จะได้รับการแก้ไข
สิ่งที่ไม่ช่วย และบางอย่างทำให้แย่ลง: กัญชาเพิ่มไม่ว่าชนิดใด แอลกอฮอล์ซึ่งเพิ่มการง่วงซึมและการบกพร่อง การขับรถไม่ว่ากรณีใด และเทคนิคที่ทำให้ร่างกายช็อก เช่น การแช่น้ำเย็น ซึ่งเพิ่มความเครียดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในสถานการณ์ที่อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตไม่คงที่อยู่แล้ว มีคำกล่าวที่แพร่หลายว่า CBD ย้อนฤทธิ์เมาจาก THC ได้ — มีการศึกษาปฏิกิริยาระหว่างสารทั้งสองจริง แต่ “กิน CBD เพื่อหักล้าง” ยังไม่ได้รับการยืนยัน และไม่ควรพึ่งพาเป็นวิธีช่วยเหลือ
5. เมื่อใดควรขอรับการดูแลฉุกเฉิน
หมายเลขฉุกเฉินในประเทศไทย:
- 1669 — เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ / รถพยาบาล (24 ชั่วโมง)
- 1367 — สายด่วนศูนย์พิษวิทยารามาธิบดี (24 ชั่วโมง) สำหรับคำแนะนำเรื่องพิษ
- 1155 — ตำรวจท่องเที่ยว สำหรับผู้มาเยือนที่ต้องการความช่วยเหลือหรือความช่วยเหลือด้านภาษา
ในประเทศอื่นในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ให้โทรหมายเลขฉุกเฉินในท้องถิ่นของคุณ
ระหว่างรอความช่วยเหลือ: หากผู้นั้นง่วงซึมมากหรืออาเจียน ให้จัดให้นอนตะแคงข้าง (ท่า recovery position) และอยู่เป็นเพื่อน อย่าปล่อยให้อยู่ตามลำพัง
ให้ไปแผนกฉุกเฉิน หรือโทรเรียกบริการฉุกเฉิน หากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ นี่คือหัวข้อที่ควรลงมือทำมากกว่าลังเลพิจารณา
- เด็กกินกัญชาเข้าไป ไม่ว่าปริมาณเท่าใด ทั้งที่สงสัยหรือยืนยันแล้ว นี่เป็นสถานการณ์เดียวที่คำตอบคือต้องรับการประเมินทางการแพทย์ทันทีเสมอ
- หมดสติ หรือระดับความรู้สึกตัวที่ปลุกให้กลับสู่ปกติไม่ได้
- ชัก หรือชักซ้ำ
- เจ็บหน้าอก หายใจถี่รุนแรง หรือสงสัยว่ามีเหตุการณ์ทางหัวใจ — โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคหัวใจอยู่แล้ว
- อาเจียนไม่หยุด ที่ไม่ยอมหยุด โดยเฉพาะเมื่อมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ
- กระสับกระส่ายรุนแรง หรืออาการทางจิต ที่ไม่สงบลงเมื่อเหตุการณ์ผ่านไป
- สัญญาณชีพที่ยังคงผิดปกติ แทนที่จะค่อย ๆ กลับสู่ปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง
- สงสัยว่ามีสิ่งอื่นอยู่ในผลิตภัณฑ์ มีการพบว่าวัสดุที่ไม่ได้รับการควบคุมถูกปลอมปนด้วยแคนนาบินอยด์สังเคราะห์ ซึ่งออกฤทธิ์ต่างกันมากและสัมพันธ์กับอาการทางจิตเฉียบพลัน อาการกระสับกระส่าย และภาวะแทรกซ้อน รวมถึงกล้ามเนื้อลายสลาย (rhabdomyolysis) และไตวาย
แพทย์ฉุกเฉินรักษาด้วยการดูแลแบบประคับประคอง — การเฝ้าสังเกต การให้สารน้ำ การเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจ และเบนโซไดอะซีพีนในกรณีที่ต้องใช้เมื่อมีอาการกระสับกระส่ายหรือชัก จะไม่มีใครแปลกใจกับอาการที่มาพบ การบอกตามตรงว่าได้ใช้อะไรไปและเมื่อใดเป็นสิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดเพียงอย่างเดียวที่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลทำได้เมื่อมาถึง
6. เด็ก: กลุ่มที่แตกต่างออกไป
การที่เด็กกินผลิตภัณฑ์กัญชาแบบรับประทานเข้าไปเป็นสถานการณ์ที่ร้ายแรงที่สุดในบทความนี้ และเป็นสถานการณ์ที่มีแนวโน้มป้องกันได้ด้วยการจัดเก็บเพียงอย่างเดียวมากที่สุด เด็กแสดงอาการรุนแรงกว่าผู้ใหญ่เมื่อได้รับในระดับเทียบเท่า ต้องเฝ้าติดตามนานกว่า และอาจเกิดการกดระบบประสาทส่วนกลาง ซึม/ตอบสนองลดลง (obtundation) และชักได้ ในการศึกษาขนาดใหญ่ของศูนย์พิษวิทยาในสหรัฐฯ ที่ศึกษาเด็กอายุต่ำกว่าหกขวบที่กินผลิตภัณฑ์กัญชาแบบรับประทาน การกดระบบประสาทส่วนกลางเป็นผลที่พบบ่อยที่สุด และเด็กจำนวนมากต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ผลิตภัณฑ์แบบรับประทานเป็นพาหะที่พบบ่อยเพราะดูเหมือนอาหาร ทุกสิ่งที่มีแคนนาบินอยด์ควรเก็บไว้ในที่ที่เด็กเอื้อมไม่ถึงและจำไม่ได้ — ล็อกไว้ ติดฉลาก และไม่เทใส่บรรจุภัณฑ์อาหารเด็ดขาด
7. กลุ่มอาการอาเจียนจากแคนนาบินอยด์: ไม่ใช่เรื่องเดียวกัน
มีภาวะหนึ่งที่แสดงออกเป็นอาการอาเจียนรุนแรงในผู้ใช้กัญชาเป็นประจำ และมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะเมาเกินขนาด กลุ่มอาการอาเจียนจากแคนนาบินอยด์ มีลักษณะคืออาเจียนเป็นรอบ มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย และมีลักษณะเฉพาะที่ผู้ป่วยค้นพบด้วยตนเอง คือบรรเทาอาการชั่วคราวได้จากการอาบน้ำอุ่นจัดหรือแช่น้ำร้อน
มีสองสิ่งที่แยกภาวะนี้ออกจากเหตุการณ์เฉียบพลัน คือเกิดในผู้ที่ใช้บ่อยมาเป็นเวลานาน ไม่ใช่หลังใช้ขนาดสูงครั้งเดียว และ — ส่วนที่สำคัญทางคลินิก — ภาวะนี้ไม่ตอบสนองต่อกัญชาที่เพิ่มขึ้น การรักษาที่ได้ผลแน่นอนคือการหยุดกัญชา และอาการจะหายไปเมื่อหยุดใช้อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมักเข้าใจกันว่าอาการอาเจียนเป็นอาการที่กัญชากำลังรักษาอยู่ ผู้ป่วยจึงมักเพิ่มปริมาณการใช้และอาการแย่ลง
ภาวะนี้ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์: กรณีรุนแรงมีภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของเกลือแร่ และมีการใช้การรักษาทางเภสัชวิทยาเฉพาะในสถานการณ์ฉุกเฉิน ผู้ที่อาเจียนซ้ำ ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุและใช้กัญชาเป็นประจำควรเอ่ยถึงการวินิจฉัยนี้กับแพทย์โดยระบุชื่อ
8. การป้องกัน
เหตุการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่สรุปลงที่สี่นิสัย: เคารพการออกฤทธิ์ช้าของผลิตภัณฑ์แบบรับประทาน เปลี่ยนตัวแปรเพียงอย่างเดียวในแต่ละครั้ง ปฏิบัติตามตารางการไทเทรตขนาดยา (titration) ที่ผู้สั่งจ่ายให้ไว้ และเก็บทุกอย่างโดยล็อก ติดฉลาก และให้ห่างจากเด็ก หัวข้อ 1312 ครอบคลุมเรื่องขนาดการใช้และการไทเทรตขนาดยา (titration) โดยละเอียด
9. บทบาทของชุมชน
สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่ฟอรัมทำได้ในเรื่องนี้เป็นเรื่องไม่หวือหวา: ทำให้การเล่าถึงเหตุการณ์ที่เลวร้ายโดยไม่รู้สึกอับอายเป็นเรื่องปกติ เพื่อให้ผู้อ่านคนต่อไปรับรู้ได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ แทนที่จะเป็นตอนตีสามขณะเชื่อว่าตนกำลังจะตาย
สิ่งที่มีประโยชน์น้อยที่สุดที่ฟอรัมทำได้คือการเสนอวิธีแก้ไข หากมีผู้โพสต์ขอความช่วยเหลือเรื่องเหตุการณ์เฉียบพลัน คำตอบที่ถูกต้องคือฉบับย่อของหัวข้อที่ 4 — หยุด นั่งลงในที่สงบ อยู่กับใครสักคน ใช้ท่านอนตะแคงกึ่งคว่ำ (recovery position) หากง่วงซึมมากหรืออาเจียน รอให้ผ่านไป — และหัวข้อที่ 5 รวมถึงหมายเลขฉุกเฉิน หากมีสัญญาณอันตรายข้อใดข้อหนึ่ง ไม่ใช่วิธีแก้ไขที่บ้าน และไม่ใช่ขนาดการใช้
หากคุณเคยผ่านเหตุการณ์เมาเกินขนาด สิ่งที่น่าจะช่วยได้มากที่สุดคือการรู้ว่าควรคาดหวังอะไร โปรดโพสต์ว่าเกิดอะไรขึ้น กินเวลานานเท่าใด และคุณอยากให้ใครบอกอะไรคุณล่วงหน้า โปรดอย่าโพสต์ปริมาณ — ข้อมูลที่มีประโยชน์คือลำดับเวลาและการฟื้นตัว ไม่ใช่ขนาดที่ใช้
แหล่งอ้างอิง
- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabis toxicity. Clinical Toxicology. 2019;57(8):735–742. doi:10.1080/15563650.2018.1548708
- Tweet MS, Nemanich A, Wahl M. Pediatric Edible Cannabis Exposures and Acute Toxicity: 2017–2021. Pediatrics. 2023;151(2):e2022057761. doi:10.1542/peds.2022-057761
- Rubio-Tapia A, McCallum R, Camilleri M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology. 2024;166(5):930–934.e1. doi:10.1053/j.gastro.2024.01.040
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
นี่เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ หากคุณกังวลเกี่ยวกับใครสักคนในขณะนี้ ให้ขอรับการประเมินทางการแพทย์ — การตัดสินใจนั้นไม่ควรทำจากโพสต์ในฟอรัม