ในการทดลองกัญชาในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลที่ดีที่สุด ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นอย่างชัดเจน การถ่ายอุจจาระลดลงจากประมาณ 2.6 ครั้งต่อวันเหลือ 1 ครั้ง และคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมาก ส่วนในการวัดผลเชิงวัตถุวิสัย การทดลองไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญของ CRP หรือแคลโปรเทคตินในอุจจาระ และไม่พบความแตกต่างจากการส่องกล้องที่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก ผลลัพธ์นี้ — ผู้ป่วยที่ดีขึ้นโดยที่ไม่มีหลักฐานว่าโรคเปลี่ยนแปลง — คือแก่นของเรื่องกัญชาในโรคภูมิต้านทานตนเอง และส่งผลโดยตรงต่อสิ่งที่คุณไม่ควรหยุดใช้เด็ดขาด
ประโยคที่สำคัญที่สุดในบทความนี้: ไม่มีสิ่งใดในที่นี้สนับสนุนให้ลดหรือหยุดยากดภูมิคุ้มกัน ยาชีววัตถุ ยาต้านโรครูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค หรือเมซาลาซีน ในโรคภูมิต้านทานตนเอง การรู้สึกดีขึ้นกับการดีขึ้นจริงเป็นคนละสถานะกัน และการอักเสบที่ไม่รู้สึกก็ยังก่อความเสียหายได้ — การสึกกร่อนของข้อ ลำไส้ตีบ การผ่าตัด อาการที่ดีขึ้นไม่ใช่การสงบของโรค ไม่มีสิ่งใดในที่นี้เป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) เท่านั้น
1. กลไก
ตัวรับแคนนาบินอยด์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน ตัวรับ CB2 อยู่บนเซลล์ภูมิคุ้มกันเป็นส่วนใหญ่ และมีผู้เสนอว่าการปรับกิจกรรมของ CB2 เป็นกลยุทธ์ต้านการอักเสบในโรคและภาวะจำนวนมาก โดยเฉพาะในลำไส้ ระบบเอ็นโดแคนนาบินอยด์มีอิทธิพลต่อการเคลื่อนไหว การหลั่ง และการรับความรู้สึกของอวัยวะภายใน รวมถึงการส่งสัญญาณของระบบภูมิคุ้มกัน
ดังนั้นสมมติฐานนี้จึงสมเหตุสมผล: หากโรคภูมิต้านทานตนเองเกิดจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอย่างไม่เหมาะสม และตัวรับแคนนาบินอยด์ปรับการส่งสัญญาณของระบบภูมิคุ้มกัน แคนนาบินอยด์ก็อาจลดกระบวนการของโรคได้ ไม่ใช่เพียงบดบังอาการ
สมมติฐานนี้ทดสอบได้ และได้มีการทดสอบแล้ว
2. โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: การทดลองที่แยกสองคำถามออกจากกัน
Naftali และคณะ, PLOS ONE, 2021 ผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง 32 ราย อายุเฉลี่ย 30 ปี สุ่มให้ได้รับบุหรี่กัญชาที่มี THC สูง (0.5 กรัม มี THC 80 มก.) หรือยาหลอก เป็นเวลา แปดสัปดาห์
สิ่งที่ดีขึ้น:
| ผลลัพธ์ | กลุ่มกัญชา | กลุ่มยาหลอก |
|---|---|---|
| ดัชนีกิจกรรมของโรค Lichtiger | 10.9 → 5 (p < 0.001) | 11 → 8 (p = 0.37) |
| คะแนนคุณภาพชีวิต | 77 → 98 (p = 0.001) | ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญ |
| การถ่ายอุจจาระต่อวัน | 2.6 → 1 | — |
สิ่งที่ไม่ดีขึ้น:
- คะแนนการส่องกล้อง Mayo ดีขึ้นภายในกลุ่มกัญชา (2.13 → 1.25, p = 0.015) แต่ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.374)
- ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญของค่าความสมบูรณ์ของเลือด โปรตีนซีรีแอกทีฟ หรือแคลโปรเทคตินในอุจจาระ ในทั้งสองกลุ่ม
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์มีระดับเล็กน้อย — เวียนศีรษะ 35% สับสน 29% — และไม่มีผู้ป่วยหยุดการรักษา
ข้อสรุปของผู้เขียนเองคือประโยคที่ควรจำ: กัญชาทำให้เกิด การสงบทางคลินิกและคุณภาพชีวิตดีขึ้น แต่ผลดังกล่าว ไม่สัมพันธ์กับการดีขึ้นด้านการต้านการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ ในตัวชี้วัดการอักเสบเชิงวัตถุวิสัย
ผลิตภัณฑ์ที่ใช้ในการทดลองเป็นแบบ สูบ อย่าทำตามวิธีนี้ การสูบก่อโทษต่อปอดด้วยตัวเอง ซึ่งสำคัญสำหรับการใช้เสริมการรักษาระยะยาว และไม่ใช่ช่องทางที่แนะนำ (ดูหัวข้อ 1311 ช่องทางการใช้)
แพทย์ระบบทางเดินอาหารใช้แคลโปรเทคตินในอุจจาระและ CRP เพื่อวัดว่าลำไส้อักเสบจริงหรือไม่ ทั้งสองค่าไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
การทดลองในโรคโครห์นก็พบเช่นเดียวกัน Naftali และคณะ, Journal of Crohn’s and Colitis, 2021 สุ่มผู้ป่วยโรคโครห์น 56 รายให้ได้รับน้ำมันกัญชาชนิดรับประทานที่มี CBD สูง (CBD 160 มก./มล., THC 40 มก./มล.) หรือยาหลอก เป็นเวลา แปดสัปดาห์ กิจกรรมของโรค (CDAI) และคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มกัญชา อย่างไรก็ตาม คะแนนการส่องกล้อง CRP และแคลโปรเทคตินไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญ ผู้เขียนสรุปว่าควรใช้กัญชาในโรคโครห์นภายในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น การศึกษานำร่องก่อนหน้าโดยกลุ่มเดียวกันใช้กัญชาแบบสูบในผู้ป่วย 21 ราย (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013) รายงานว่าการตอบสนองทางคลินิกดีกว่ายาหลอก แต่ไม่พบความแตกต่างของการสงบของโรคอย่างมีนัยสำคัญ การทดลองนั้นมีขนาดเล็กเกินกว่าจะให้น้ำหนักได้มากนัก
3. เหตุใดความแตกต่างนั้นจึงไม่ใช่เรื่องวิชาการ
ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและโรคโครห์น อาการกับการอักเสบอาจไม่สอดคล้องกันได้ทั้งสองทิศทาง ผู้ป่วยอาจรู้สึกดีทั้งที่ลำไส้อักเสบอยู่ และการอักเสบที่ดำเนินอยู่โดยไม่มีใครรู้สึกก็ยังก่อผลลัพธ์ที่สำคัญ — ลำไส้ตีบ ฟิสทูลา การผ่าตัด และความเสี่ยงมะเร็งระยะยาวที่เพิ่มขึ้นในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ
นี่คือเหตุผลที่การรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD) สมัยใหม่มุ่งเป้าไปที่ การหายของเยื่อบุ ซึ่งวัดด้วยการส่องกล้อง ไม่ใช่การควบคุมอาการเพียงอย่างเดียว การรักษาที่ทำให้อาการดีขึ้นโดยไม่แตะต้องการอักเสบไม่อาจทดแทนการรักษาที่แตะต้องได้ แต่เป็นสิ่งที่อาจเสริมเพิ่มเข้าไป และมีอันตรายเฉพาะอย่างหนึ่ง คืออาจ บดบัง สัญญาณที่มิฉะนั้นจะนำไปสู่การปรับเพิ่มระดับการรักษาจริง
รายงานผลดีต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่มาจากการสำรวจและการศึกษาย้อนหลังขนาดเล็ก การสำรวจผู้ป่วยที่โทรอนโตและซัลฟอร์ด (Lal และคณะ, European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2011) พบว่าการใช้กัญชาพบได้บ่อยในผู้ป่วย IBD ส่วนใหญ่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดท้อง ท้องเสีย และเบื่ออาหาร การศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยโรคโครห์น 30 ราย (Naftali และคณะ, Israel Medical Association Journal, 2011) รายงานคะแนนกิจกรรมของโรคที่ต่ำลง และรายงานด้วยว่า ความต้องการยาอื่นลดลง การศึกษานำร่องปี 2013 รายงานว่าผู้ป่วยสามรายหยุดการพึ่งพาสเตียรอยด์ได้ ควรระมัดระวังอย่างจริงจังกับข้อค้นพบเรื่องยา การลดลงเหล่านี้ไม่มีกลุ่มควบคุมและไม่ได้ปกปิดการรักษา อีกทั้งมาจากโรคที่ในการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุม ตัวชี้วัดเชิงวัตถุวิสัยไม่ดีขึ้น นั่นคือจังหวะที่ผู้ป่วยอาจรู้สึกปกติขณะที่โรคลุกลาม
กลุ่มวิจัยชาวแคนาดากลุ่มเดียวกันยังพบสัญญาณเตือนด้วย Storr และคณะ, Inflammatory Bowel Diseases, 2014 สำรวจผู้ป่วย IBD 313 รายในแคลกะรี กัญชาบรรเทาอาการปวดและท้องเสียได้ แต่ในโรคโครห์น การใช้เพื่อบรรเทาอาการ IBD นานกว่าหกเดือนสัมพันธ์กับความเสี่ยงการผ่าตัดที่สูงขึ้น (อัตราส่วนออดส์ประมาณ 5) นี่เป็น ความสัมพันธ์ ไม่ใช่การพิสูจน์สาเหตุ ผู้ป่วยที่เป็นโรครุนแรงกว่าอาจใช้กัญชามากกว่าเท่านั้น แต่เป็นรูปแบบที่คาดได้หากการบรรเทาอาการซ่อนโรคที่ยังลุกลามอยู่ และเป็นเหตุผลที่แข็งแกร่งที่สุดที่ต้องเฝ้าติดตามตัวชี้วัดต่อไป
4. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
Blake และคณะ, Rheumatology, 2006 — เท่าที่เราค้นพบ ณ ปี 2026 เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเพียงชิ้นเดียวที่เผยแพร่เกี่ยวกับยาที่มีกัญชาเป็นพื้นฐานในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยเฉพาะ และเป็นที่มาของข้ออ้างเกือบทุกข้อในด้านนี้
การออกแบบ ผู้ป่วย 58 ราย (กลุ่มยา 31 ราย ยาหลอก 27 ราย) ห้าสัปดาห์ ใช้สเปรย์นาบิซิมอลส์ผ่านเยื่อบุช่องปาก (oromucosal) ในช่วงเย็น เฉลี่ย 5.4 ครั้งต่อวันในสัปดาห์สุดท้าย
ผลลัพธ์ ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติใน อาการปวดขณะเคลื่อนไหว อาการปวดขณะพัก คุณภาพการนอนหลับ คะแนนกิจกรรมของโรค DAS28 และองค์ประกอบด้านความปวดของแบบสอบถามความปวด Short-Form McGill อาการข้อติดตอนเช้าไม่พบผลที่มีนัยสำคัญ แม้คะแนนพื้นฐานจะต่ำอยู่แล้ว
ความปลอดภัย อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่อยู่ในระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ไม่มีผู้ถอนตัวจากการศึกษาเพราะอาการไม่พึงประสงค์ และไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในกลุ่มที่ได้รับยา
ผู้เขียนอธิบายว่าผลลัพธ์แสดงถึงประโยชน์ที่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก และเรียกร้องให้มีการศึกษาที่ละเอียดกว่านี้
มีสองข้อที่ต้องพิจารณาควบคู่กัน ผู้ป่วย 58 รายในห้าสัปดาห์เป็นการทดลองเบื้องต้น และผู้เขียนก็ระบุไว้ในชื่อเรื่องของตนเอง และในยี่สิบปีที่ผ่านมา การศึกษาที่ละเอียดกว่านั้นส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้น — ซึ่งเป็นข้อมูลอย่างหนึ่งในตัวมันเอง การทดลองขนาดเล็กที่ให้ผลน่าสนใจแต่ไม่มีใครติดตามต่อเป็นรูปแบบที่พบบ่อยในวงการนี้ และมักไม่ใช่เพราะการติดตามผลไม่จำเป็น
การดีขึ้นของ DAS28 น่าสนใจเพราะ DAS28 รวมจำนวนข้อที่กดเจ็บและบวมไว้ควบคู่กับองค์ประกอบที่ผู้ป่วยรายงานเอง จึงไม่ใช่เรื่องอัตวิสัยล้วน ๆ แต่ก็ไม่ใช่การวัดความเสียหายของข้อด้วยภาพถ่ายทางรังสีเช่นกัน
การทดลองใช้นาบิซิมอลส์ (Sativex) เราไม่พบว่ามีในตลาดไทย ผู้อ่านในประเทศไทยจึงไม่ควรสันนิษฐานว่าผลิตภัณฑ์ที่ใช้ในการทดลองหาได้สำหรับตน และผลจากสเปรย์ยามาตรฐานก็ไม่อาจนำไปใช้กับผลิตภัณฑ์กัญชาอื่นได้
หมายเหตุเกี่ยวกับโรคข้อเสื่อม คนส่วนใหญ่ที่ค้นหา “กัญชารักษาข้ออักเสบ” หมายถึงโรคข้อเสื่อมหรืออาการปวดข้อทั่วไป ซึ่งเป็นคนละโรค คือการสึกหรอและเสื่อมของข้อ ไม่ใช่การที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีข้อ ข้อมูลโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ข้างต้นจึงไม่นำมาใช้กับโรคนี้ การทดลอง CBD แบบมียาหลอกควบคุมที่ดีที่สุดที่เราพบคือ Vela และคณะ, Pain, 2022 ให้ CBD สังเคราะห์ 20–30 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 12 สัปดาห์ แก่ผู้ที่เป็นโรคข้อเสื่อมของมือหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และไม่พบผลต่ออาการปวดที่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก
5. หลักฐานจากห้องปฏิบัติการ
มีงานในห้องปฏิบัติการสองสายที่มักถูกอ้างถึง Malfait และคณะ, PNAS, 2000 ให้ CBD แก่หนูที่เป็นโรคข้ออักเสบจากคอลลาเจน ซึ่งเป็นแบบจำลองของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลังจากเริ่มมีอาการแล้ว CBD ไม่ว่าจะให้โดยการฉีดหรือทางปาก ยับยั้งการลุกลามของโรคข้ออักเสบและลดความเสียหายของข้อ ผลเป็นไปตามเส้นโค้งขนาดยารูประฆัง นอกจากนี้ พบว่าเมแทบอไลต์หลักของ THC คือ กรด THC-11-oic มีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยไม่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาท สารอนุพันธ์สังเคราะห์ของมันคือ กรดอาจูเลมิก ลดการบาดเจ็บของข้อในหนูที่เป็นโรคข้ออักเสบจากแอดจูแวนต์ (Zurier และคณะ, Arthritis & Rheumatism, 1998)
ข้อค้นพบเหล่านี้อยู่คนละระดับของหลักฐานกับข้อมูลผลลัพธ์ในมนุษย์ และการติดตามผลในมนุษย์แสดงให้เห็นว่าเหตุใดจึงสำคัญ กรดอาจูเลมิกถูกพัฒนาเป็นยาภายใต้ชื่อ lenabasum และ ไม่บรรลุจุดสิ้นสุดหลักในการทดลองระยะที่ 3 ในโรคหนังแข็งชนิดทั่วร่างกาย (systemic sclerosis) (2020) และโรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ (dermatomyositis) (2021) บางครั้งมีผู้เสนอให้ใช้แบบยาทาภายนอก (topical) ด้วย บทความของเราเรื่อง กัญชากับผิวหนัง ครอบคลุมสิ่งที่แคนนาบินอยด์แบบยาทาภายนอก (topical) ทำได้และไม่ได้
6. สรุปรวม
สำหรับโรคลำไส้อักเสบ: มีหลักฐานที่ดีว่าอาการและคุณภาพชีวิตดีขึ้นในช่วงแปดสัปดาห์ทั้งในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและโรคโครห์น ไม่มีหลักฐานของฤทธิ์ต้านการอักเสบ ในตัวชี้วัดเชิงวัตถุวิสัย ข้อมูลเชิงสังเกตเชื่อมโยงการใช้นานขึ้นในโรคโครห์นกับการผ่าตัดที่มากขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับความเสี่ยงที่มีการบันทึกไว้ของการบดบังโรคที่ยังดำเนินอยู่
สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การทดลองขนาดเล็กห้าสัปดาห์ที่ให้ผลบวกหนึ่งชิ้นจากปี 2006 โดยแทบไม่มีการติดตามผลต่อ สำหรับโรคข้อเสื่อม: หลักฐาน CBD แบบมียาหลอกควบคุมที่เราพบให้ผลลบ
สำหรับทั้งสองโรค: เป็นการรักษาเสริมที่ควรหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ดูแลโรค ประเมินจากอาการ ควบคู่ไปกับการรักษาที่ควบคุมโรค — ไม่ใช่ใช้แทนเด็ดขาด
จุดยืนทางคลินิกที่สมเหตุสมผลคือสิ่งที่แพทย์ระบบทางเดินอาหารหรืออายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่มจะเข้าใจ: หากผู้ป่วยต้องการลองใช้เพื่อควบคุมอาการ คำตอบไม่ใช่การปฏิเสธ แต่คือ “ได้ ใช้ควบคู่กัน และเราจะเฝ้าติดตามตัวชี้วัดต่อไป” — เพราะตัวชี้วัดเหล่านั้นคือสิ่งเดียวที่จะบอกคุณทั้งสองฝ่ายว่าโรคยังได้รับการรักษาอยู่หรือไม่
7. ในประเทศไทย (ณ เดือนตุลาคม 2026)
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตาม ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต ไม่เกิน 30 วันต่อใบสั่งยาหนึ่งใบ ใบสั่งยาแต่ละใบใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ) และช่อดอกต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP ห้ามขายหรือโฆษณาช่อดอกออนไลน์ และห้ามการใช้เพื่อสันทนาการ ในปี 2026 กฎกระทรวงสองฉบับ พ.ศ. 2569 เข้มงวดเรื่องการอนุญาตมากขึ้น แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงกฎเกณฑ์ใบสั่งยา PT 33 พระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังคงเป็น ร่าง: คณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2026 และส่งเข้าสภา สำหรับการเปลี่ยนแปลงในภายหลัง ดู bai209, bai247 และหัวข้อ 1330 ยาชีววัตถุและยากดภูมิคุ้มกันยังมีโปรไฟล์ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของตนเอง ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญต้องรู้เกี่ยวกับสิ่งที่เพิ่มเข้ามา
หากคุณเป็น IBD หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเคยใช้แคนนาบินอยด์ควบคู่กับการรักษา: แพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณยังคงติดตามแคลโปรเทคติน CRP หรือภาพถ่ายของข้อระหว่างที่คุณใช้อยู่หรือไม่ การทดลองบอกว่าอาการและการอักเสบเคลื่อนไหวแยกจากกันได้ และการมีใครเฝ้าดูอย่างหลังหรือไม่คือคำถามที่ตัดสินว่าสิ่งนี้ปลอดภัยจริงหรือเปล่า
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความให้ความรู้ของชุมชน Asiannabis เกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ห้ามลดหรือหยุดยากดภูมิคุ้มกัน ยาชีววัตถุ หรือยาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค เว้นแต่ภายใต้การกำกับของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณ