อาการปวดศีรษะเป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนระบุว่าใช้กัญชาทางการแพทย์ และเป็นหนึ่งในหัวข้อที่มีการศึกษาน้อยที่สุด
โพสต์นี้ครอบคลุมกลไกที่เสนอไว้ หลักฐานจากการทดลองที่มีอยู่ กับดักเฉพาะที่ผู้ใช้ระยะยาวมักเจอ และขอบเขตของความรู้ในปัจจุบัน สำหรับความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับระบบเอ็นโดแคนนาบินอยด์ ดูกระทู้ 1306
โพสต์นี้เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำให้รักษาไมเกรนด้วยกัญชา หากคุณเป็นไมเกรนหรือปวดหัวคลัสเตอร์ ควรพบแพทย์ระบบประสาท
สมมติฐาน: ภาวะพร่องเอ็นโดแคนนาบินอยด์ทางคลินิก
เหตุผลเชิงทฤษฎีที่สนับสนุนการใช้แคนนาบินอยด์ในอาการปวดศีรษะอาศัยแนวคิด “ภาวะพร่องเอ็นโดแคนนาบินอยด์ทางคลินิก” ของ Ethan Russo ซึ่งถูกทบทวนอีกครั้งในบทความปริทัศน์ปี 2016 แนวคิดนี้เสนอว่าภาวะบางอย่างที่ดื้อต่อการรักษา รวมถึงไมเกรน มีระดับเอ็นโดแคนนาบินอยด์ต่ำร่วมกัน และมีตัวรับ CB1 อยู่ในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน แนวคิดนี้ยังคงเป็นเพียงสมมติฐาน ไม่ใช่กลไกที่ยืนยันแล้ว ให้มองว่าเป็นเหตุผลในการทำการทดลอง ไม่ใช่เหตุผลที่จะสรุปว่าการทดลองจะสำเร็จ กลไกนี้อธิบายไว้อย่างละเอียดกว่าในกระทู้ 1306 และ bai176
หลักฐานจากการทดลอง
ปัจจุบันมีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมที่ออกแบบอย่างเหมาะสมหนึ่งการทดลองเกี่ยวกับกัญชาสำหรับไมเกรนเฉียบพลัน ควรทราบรายละเอียดของการทดลองนี้ เพราะเกือบทุกอย่างที่เหลือในสาขานี้เป็นข้อมูลจากแบบสำรวจ
การทดลองนำโดย Nathaniel Schuster ที่ UC San Diego และตีพิมพ์ในวารสาร Headache ปี 2026 (เผยแพร่ออนไลน์เดือนธันวาคม 2025) ใช้การออกแบบแบบ สุ่ม ปกปิดสองทาง มีกลุ่มยาหลอกควบคุม และไขว้กลุ่ม (crossover) ผู้เข้าร่วมรักษาอาการไมเกรนเฉียบพลันได้สูงสุด สี่ครั้งแยกกัน โดยห่างกันอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ การรักษาแต่ละครั้งได้รับการสุ่มกำหนดให้ต่างกัน เป็น ช่อดอกกัญชาที่ใช้ระเหย จากหนึ่งในสี่กลุ่ม
มีผู้เข้าร่วม 92 คนที่ได้รับการคัดเข้าและสุ่ม และมีการรักษาอาการไมเกรน 247 ครั้ง
สี่กลุ่มมีดังนี้:
| กลุ่ม | ปริมาณตามที่ระบุ |
|---|---|
| เด่น THC | THC 6% |
| เด่น CBD | CBD 11% |
| THC + CBD | THC 6% + CBD 11% |
| ยาหลอก | ไม่มี THC หรือ CBD |
จุดสิ้นสุดหลัก: การบรรเทาอาการปวดที่ 2 ชั่วโมง
| กลุ่ม | การบรรเทาอาการปวดที่ 2 ชม. | สถิติเทียบกับยาหลอก |
|---|---|---|
| เด่น THC | 68.9% | OR 3.14 [1.35–7.30], p = 0.008 |
| THC + CBD | 67.2% | OR 2.85 [1.22–6.65], p = 0.016 |
| เด่น CBD | — | ไม่ดีกว่ายาหลอก |
| ยาหลอก | 46.6% | — |
จุดสิ้นสุดรองที่ 2 ชั่วโมง ซึ่งเป็นจุดที่แต่ละกลุ่มแยกจากกัน:
| จุดสิ้นสุด | THC + CBD | ยาหลอก | สถิติ |
|---|---|---|---|
| หายปวด | 34.5% | 15.5% | OR 3.30 [1.24–8.80], p = 0.017 |
| หายจากอาการที่รบกวนมากที่สุด (MBS) | 60.3% | 34.5% | OR 3.32 [1.45–7.64], p = 0.005 |
กลุ่มเด่น THC ไม่ดีกว่ายาหลอกในจุดสิ้นสุดทั้งสองข้อนี้ และกลุ่มเด่น CBD ไม่ดีกว่ายาหลอกในจุดสิ้นสุดใดเลย มีเพียงกลุ่มที่ใช้ร่วมกันเท่านั้นที่ดีกว่า
ประโยชน์ที่คงอยู่: อีกครั้งที่มีเพียงกลุ่มที่ใช้ร่วมกัน กลุ่ม THC + CBD ดีกว่ายาหลอกในด้านการหายปวดอย่างต่อเนื่องที่ 24 ชั่วโมง และการหายจากอาการที่รบกวนมากที่สุด (MBS) อย่างต่อเนื่องที่ 24 และ 48 ชั่วโมง
อาการไม่พึงประสงค์ ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในกลุ่มใดเลย ในพรีปรินต์ฉบับก่อนหน้า ค่าเฉลี่ยความรู้สึก “เมา” ที่ประเมินด้วยตนเองที่หนึ่งชั่วโมงคือ 3.5/10 สำหรับกลุ่มเด่น THC และ 2.4/10 สำหรับกลุ่ม THC + CBD ให้ตรวจสอบตัวเลขสุดท้ายจากบทความที่ตีพิมพ์
วิธีอ่านผลนี้ ในจุดสิ้นสุดหลัก กลุ่ม THC อย่างเดียวและกลุ่มที่ใช้ร่วมกันดูคล้ายกันมาก คือทั้งสองให้การบรรเทาอาการปวดประมาณ 68% เทียบกับ 47% ในกลุ่มยาหลอก แต่กลุ่มที่ใช้ร่วมกันเป็นกลุ่มเดียวที่ทำให้เกิดการหายปวด การหายจากอาการ และประโยชน์ที่คงอยู่ที่ 24 และ 48 ชั่วโมง และดูเหมือนว่าทำได้ด้วยความรู้สึกมึนเมาตามการประเมินของผู้ใช้ที่น้อยกว่า THC อย่างเดียว ในการทดลองนี้ การเพิ่ม CBD ไม่ได้ทำให้ประโยชน์ลดลง
โปรดสังเกตตัวเลขของยาหลอกด้วย: การบรรเทาอาการปวด 46.6% และการหายปวด 15.5% ในกลุ่มยาหลอก นี่คือการตอบสนองต่อยาหลอกที่สูง ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการทดลองเกี่ยวกับไมเกรน และเป็นเหตุผลว่าทำไมรายงานที่ไม่มีกลุ่มควบคุมว่ากัญชาช่วยอาการปวดศีรษะจึงบอกอะไรได้น้อยมาก
ข้อจำกัด การทดลองนี้ทดสอบเฉพาะ THC และ CBD โดยไม่รวมแคนนาบินอยด์ชนิดรองหรือเทอร์ปีน ใช้ความแรงเดียว สัดส่วน THC:CBD เพียงหนึ่งสัดส่วน และช่อดอกแบบสูดดม ไม่ได้ประเมินการใช้ซ้ำหรือการใช้ระยะยาว จึงไม่สามารถบอกอะไรเกี่ยวกับความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด โรคใช้กัญชาในทางที่ผิด หรือการป้องกัน
สิ่งที่การทดลองนี้ไม่ครอบคลุม: ไม่มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมของกัญชาเพื่อป้องกันไมเกรน การรักษาเฉียบพลันและการป้องกันเป็นคำถามที่ต่างกันและต้องการหลักฐานที่ต่างกัน และมีเพียงข้อเดียวเท่านั้นที่ได้รับการทดสอบ
ปวดหัวคลัสเตอร์ ไม่มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมของกัญชา ข้อมูลแบบสำรวจที่มีอยู่ไม่น่าพอใจ ในการศึกษาของฝรั่งเศสที่มีผู้ป่วยปวดหัวคลัสเตอร์ 139 คน (Leroux et al., Cephalalgia, 2013) มี 27 คนเคยลองกัญชาสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน ประมาณหนึ่งในสี่รายงานว่าได้ประโยชน์บ้าง ประมาณครึ่งหนึ่งรายงานว่าผลไม่แน่นอนหรือไม่ชัดเจน และประมาณหนึ่งในห้ารายงานว่าทำให้แย่ลง ผู้เขียนสรุปว่าประสิทธิภาพสำหรับอาการกำเริบมีจำกัด ใครก็ตามที่บอกว่ากัญชามีหลักฐานสนับสนุนสำหรับปวดหัวคลัสเตอร์ เป็นการคาดการณ์เกินข้อมูล
กับดัก: อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด
นี่คือส่วนของหัวข้อที่ได้รับความสนใจน้อยที่สุดและสมควรได้รับมากที่สุด
อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด เป็นภาวะทางคลินิกที่ยืนยันแล้ว การใช้ยารักษาอาการปวดศีรษะเฉียบพลันบ่อยครั้งอาจทำให้อาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราวกลายเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวัน ซึ่งเกิดกับยากลุ่มทริปแทน ยาแก้ปวดแบบผสม ยาโอปิออยด์ และแม้แต่ยาแก้ปวดทั่วไปเมื่อใช้เกินความถี่ระดับหนึ่ง การรักษากลายเป็นสาเหตุ ผู้ป่วยมักไม่รู้ตัว เพราะจากมุมมองของตนเองดูเหมือนอาการแย่ลงและต้องใช้ยามากขึ้น
กัญชาทำให้เกิดภาวะนี้หรือไม่ยังเป็นคำถามที่เปิดอยู่ บทความปริทัศน์ปี 2024 ใน Practical Neurology ระบุไว้ชัดเจนว่า: “ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่ศึกษากัญชาเพื่อป้องกันไมเกรน และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าการใช้กัญชามีส่วนทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดในบางคนหรือไม่”
ดังนั้นสถานะความรู้ในปัจจุบันคือ: กัญชามีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด ยังไม่มีใครยืนยันว่าเป็นเช่นนั้นจริงหรือไม่ และยังไม่มีสิ่งใดที่ทราบมาจนถึงตอนนี้ที่ตัดความเป็นไปได้นี้ออกไป
คำแนะนำเชิงปฏิบัติไม่ขึ้นอยู่กับการหาข้อสรุปของคำถามนี้ ติดตามความถี่ของคุณ การจำแนกโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ (ICHD-3) กำหนดให้อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดคืออาการปวดศีรษะตั้งแต่ 15 วันขึ้นไปต่อเดือนในผู้ที่มีโรคปวดศีรษะเดิมอยู่แล้ว และต้องมีการใช้ยารักษาเฉียบพลันเกินขนาดอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลานานกว่าสามเดือนด้วย การใช้เกินขนาดหมายถึงการใช้ ตั้งแต่ 10 วันขึ้นไปต่อเดือนสำหรับทริปแทนหรือยาแก้ปวดแบบผสม หรือ ตั้งแต่ 15 วันขึ้นไปต่อเดือนสำหรับยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอลหรือ NSAIDs ยังไม่มีการกำหนดเกณฑ์สำหรับกัญชา หากคุณรักษาอาการปวดศีรษะในจำนวนวันเท่านี้ด้วยสิ่งใดก็ตาม รวมถึงกัญชา ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท สมุดบันทึกอาการปวดศีรษะที่บันทึกวันที่ปวดศีรษะและวันที่ใช้การรักษา เป็นสิ่งเดียวที่มีประโยชน์ที่สุดที่ผู้ป่วยในสถานการณ์นี้สามารถทำได้ และไม่มีค่าใช้จ่าย
ปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องคือ ภาวะไวต่อความเจ็บปวดจากแคนนาบินอยด์ (cannabinoid hyperalgesia) การได้รับแคนนาบินอยด์ในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดแทนที่จะลดลงในบางบริบท สิ่งนี้มีการอธิบายไว้ในงานวิจัยเกี่ยวกับความเจ็บปวดโดยทั่วไป แต่ยังไม่ได้ยืนยันว่าเกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะโดยเฉพาะหรือไม่
หมายเหตุเกี่ยวกับคำแนะนำเก่า
คำแนะนำเกี่ยวกับกัญชาสำหรับไมเกรนก่อนมีการทดลองนี้หลายข้อมีเหตุผลในบางจุด โดยระบุว่าหลักฐานส่วนใหญ่มาจากการศึกษาในสัตว์ ผู้ป่วยบางรายอาการแย่ลง และควรเริ่มในขนาดต่ำ แต่คำแนะนำเหล่านั้นมักชี้ให้ผู้อ่านไปที่เว็บไซต์แนะนำสายพันธุ์ ซึ่งเป็นการรวบรวมรายงานของผู้ใช้ ไม่ใช่หลักฐานทางคลินิก ข้อมูลจากการทดลองชี้ว่าตัวแปรที่สำคัญคือ ปริมาณและสัดส่วนของแคนนาบินอยด์ ไม่ใช่ชื่อพันธุ์ปลูก (cultivar)
สรุปสำหรับผู้ป่วย
สำหรับอาการเฉียบพลัน: ขณะนี้มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหนึ่งการทดลอง ซึ่งแสดงประโยชน์ของ THC แบบระเหย และมีความสอดคล้องกันมากกว่าในจุดสิ้นสุดต่างๆ สำหรับ THC ร่วมกับ CBD โดยกลุ่มที่ใช้ร่วมกันทำให้มึนเมาน้อยกว่า นั่นคือหลักฐานจริง และเป็นเพียงหนึ่งการทดลอง
สำหรับการป้องกัน: ไม่มีหลักฐานจากการทดลองที่มีกลุ่มควบคุม
สำหรับปวดหัวคลัสเตอร์: ไม่มีหลักฐานกัญชาจากการทดลองที่มีกลุ่มควบคุม และผลจากแบบสำรวจไม่สอดคล้องกันหรือเป็นลบ
เรื่องความถี่: ความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดยังไม่มีข้อสรุปสำหรับกัญชา แต่ยืนยันแล้วสำหรับการรักษาเฉียบพลันที่เทียบเคียงกันได้ ความถี่ในการใช้ของคุณคือสิ่งที่ต้องเฝ้าติดตาม
เรื่องการใช้ร่วมกัน: การทดลองหนึ่งซึ่งใช้ช่อดอกแบบสูดดมที่มีความแรงคงที่ ชี้ว่า CBD ที่ใช้ควบคู่กับ THC อาจลดความมึนเมาได้โดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน ซึ่งยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำผลิตภัณฑ์ใดๆ ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ
นี่ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาไมเกรน ผู้ที่เป็นไมเกรนหรือปวดหัวคลัสเตอร์ทุกคนควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ระบบประสาท
สถานะทางกฎหมายของไทย (ณ เดือนตุลาคม 2026)
ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ที่ออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกกัญชาเป็น สมุนไพรควบคุม ประเด็นสำคัญ:
- ช่อดอกจะจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งจ่ายในแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น
- ใบสั่งจ่ายแต่ละใบครอบคลุม ไม่เกิน 30 วัน และ ใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ)
- ช่อดอกที่ขายหรือส่งออกต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP
- ห้ามขายหรือโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และห้ามการใช้เพื่อสันทนาการ
วิชาชีพใดถือเป็นผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตนั้นกำหนดโดยประกาศและกฎที่เกี่ยวข้อง ให้ตรวจสอบรายชื่อปัจจุบันกับกรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก แทนที่จะพึ่งรายชื่อที่แชร์กันในออนไลน์ นอกจากนี้ รายงานยังไม่ตรงกันว่าประกาศระบุข้อบ่งใช้เฉพาะหรือไม่ ผู้ประกอบวิชาชีพที่สั่งจ่ายให้คุณคือบุคคลที่เหมาะสมที่สุดที่จะสอบถาม
ข้อมูลอัปเดตปี 2026 กฎกระทรวง พ.ศ. 2569 สองฉบับทำให้ การออกใบอนุญาต เข้มงวดขึ้น ฉบับหนึ่งครอบคลุมสารสกัดจากกัญชา/กัญชง และมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 26 เมษายน 2026 อีกฉบับว่าด้วยใบอนุญาตสมุนไพรควบคุม (ฉบับที่ 2) มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ 30 เมษายน 2026 กฎกระทรวงทั้งสองไม่ได้เปลี่ยนแปลงกฎเกี่ยวกับใบสั่งจ่าย PT 33 (ดู bai209 และ bai210) ในเดือนมิถุนายน 2026 เจ้าหน้าที่เพิ่มการบังคับใช้กฎหมายเกี่ยวกับใบสั่งจ่าย PT 33 (ดู bai247) พระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังเป็นร่างอยู่: คณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2026 และส่งให้สภาผู้แทนราษฎร สำหรับภาพรวมทั้งหมด ดูกระทู้ 1330
แหล่งที่มา: Schuster NM, Wallace MS, Marcotte TD, et al., “Vaporized cannabis versus placebo for acute migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial”, Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2026;66(2):365–376 (เผยแพร่ออนไลน์ 30 ธันวาคม 2025), doi:10.1111/head.70025; พรีปรินต์ฉบับก่อนหน้า: medRxiv 2024, doi:10.1101/2024.02.16.24302843. Leroux E, et al., “Use of cannabis among 139 cluster headache sufferers”, Cephalalgia, 2013, doi:10.1177/0333102412468669. Headache Classification Committee of the International Headache Society, ICHD-3, section 8.2 Medication-overuse headache. “Cannabinoids and Psychedelics for Headache Management”, Practical Neurology, May–June 2024. Russo, “Clinical Endocannabinoid Deficiency Reconsidered”, Cannabis and Cannabinoid Research, 2016. ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568