หากต้องการทราบว่าหลักฐานของกัญชาทางการแพทย์ดีได้มากที่สุดเพียงใด ให้ดูที่โรคปลอกประสาทอักเสบ (multiple sclerosis) มียาที่ได้รับอนุญาต มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหลายการศึกษา และมีข้อสรุปเชิงบวกจากการทบทวนของ US National Academies ปี 2017 นอกจากนี้ยังมีข้อค้นพบจากการทดลองเดียวกันที่แทบไม่มีใครอ้างถึง นั่นคือ ผู้ป่วยบอกอย่างสม่ำเสมอว่ามันช่วยได้ แต่แพทย์ที่วัดผลในผู้ป่วยกลุ่มเดียวกันกลับมักมองไม่เห็นผลนั้น
เรื่องนี้เกี่ยวกับอะไร ไม่มีส่วนใดในที่นี้เกี่ยวกับการรักษาโรคปลอกประสาทอักเสบเอง กัญชาไม่ได้ปรับเปลี่ยนตัวโรค ไม่ได้ชะลอการดำเนินโรค ไม่มีผลต่ออัตราการกำเริบ และไม่ได้ซ่อมแซมไมอีลิน ทุกอย่างด้านล่างนี้เกี่ยวกับอาการ ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง ปัสสาวะเร่งด่วน และอาการปวด ในผู้ที่อยู่ภายใต้การดูแลด้านประสาทวิทยาอยู่แล้ว นี่เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) เท่านั้น และไม่ควรมีใครเปลี่ยนยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคหรือยาลดการเกร็งโดยอาศัยบทความในฟอรัม
1. เหตุใด MS จึงเป็นกรณีทดสอบ
โรคปลอกประสาทอักเสบ (multiple sclerosis) เป็นโรคภูมิต้านตนเองของสมองและไขสันหลัง ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเยื่อไมอีลินที่หุ้มเส้นใยประสาท ภาระอาการของโรคนี้กว้างขวาง และสามส่วนในนั้น ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง (กล้ามเนื้อแข็งเกร็งและกระตุกโดยไม่ตั้งใจ) ปัสสาวะเร่งด่วนและปัสสาวะราด และ อาการปวดจากเส้นประสาท ตอบสนองต่อยาที่มีอยู่ได้ไม่ดีในผู้ป่วยกลุ่มน้อยที่มีจำนวนไม่น้อย
องค์ประกอบเหล่านี้เองที่ทำให้ MS เป็นสนามพิสูจน์ของการแพทย์แคนนาบินอยด์ ได้แก่ อาการที่ชัดเจน การรักษามาตรฐานที่ไม่เพียงพอ ตัวชี้วัดที่วัดได้ และกลุ่มผู้ป่วยที่เต็มใจเข้าร่วมการศึกษา ผลคือ อาการของ MS เป็นหนึ่งในข้อบ่งใช้ที่มีการทดลองกับแคนนาบินอยด์มากที่สุด
2. การทดลองด้านภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง
Corey-Bloom และคณะ, Canadian Medical Association Journal, 2012 — การทดลองแบบสลับกลุ่ม (crossover) สุ่ม ปกปิดสองทาง มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก โดยมีช่วงพักยา (washout) สิบเอ็ดวันระหว่างแต่ละช่วง
ผู้เข้าร่วม สุ่ม 37 คน ทำครบ 30 คน อายุเฉลี่ยประมาณ 50 ปี เป็นเพศหญิง 63% คะแนน modified Ashworth เฉลี่ยตอนเริ่มต้น 9.3 มาตรา modified Ashworth ให้คะแนนความตึงตัวของกล้ามเนื้อตั้งแต่ 0 ถึง 4 ในแต่ละกลุ่มกล้ามเนื้อ ดังนั้น 9.3 จึงเป็นคะแนนรวมจากหลายกลุ่มกล้ามเนื้อ ไม่ใช่คะแนนของข้อต่อเดียว ที่สำคัญคือ ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการเกร็งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามปกติ
การแทรกแซง บุหรี่กัญชาที่มี THC ประมาณ 4% วันละหนึ่งมวน เป็นเวลาสามวันติดต่อกันในแต่ละช่วง สูบประมาณสี่ครั้งต่อมวน
ผลลัพธ์
| ผลลัพธ์ | กัญชาเทียบกับยาหลอก |
|---|---|
| คะแนนภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง modified Ashworth (รวมจากหลายกลุ่มกล้ามเนื้อ) | −2.74 คะแนน (p < 0.0001) |
| อาการปวด มาตราวัดด้วยสายตา (visual analogue scale) (0–100) | −5.28 คะแนน (p = 0.008) |
| แบบทดสอบการรู้คิด PASAT | −8.67 คะแนน (p = 0.003) — แย่ลง |
ให้อ่านมาตรวัดก่อนอ่านตัวเลข การเปลี่ยนแปลงของ Ashworth 2.74 คะแนนมาจากคะแนนรวมเริ่มต้น 9.3 ซึ่งเท่ากับลดลงประมาณ 30% ส่วนตัวเลขอาการปวดอยู่บนมาตรา 0–100 ดังนั้น 5.28 คะแนนจึงเป็นผลเพียงเล็กน้อย ไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงอย่างมากเหมือนที่จะเป็นบนมาตรา 0–10
ผู้เข้าร่วมห้าคนถอนตัวเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการมึนเมาที่ไม่สบายตัว เวียนศีรษะ และอ่อนล้า ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง
มีสองประเด็นที่ควรให้ความสนใจ ประเด็นแรก ผลต่อภาวะกล้ามเนื้อเกร็งนั้นมีขนาดค่อนข้างมาก และพบในผู้ป่วยที่การรักษาอื่นไม่ได้ผล ประเด็นที่สอง แถวที่สามเป็นส่วนหนึ่งของผลลัพธ์ ไม่ใช่เชิงอรรถ การทดลองเดียวกันที่พบประโยชน์ก็วัดและรายงานต้นทุนด้านการรู้คิดแบบเฉียบพลันด้วย และข้อเสนอแนะของผู้เขียนเองคือ งานในอนาคตควรทดสอบว่าขนาดที่ต่ำกว่าให้ประโยชน์เท่าเดิมโดยกระทบต่อการรู้คิดน้อยลงหรือไม่
การทดลองที่รายงานทั้งสองด้านเป็นการทดลองที่น่าเชื่อถือ แหล่งข้อมูลที่อ้างแถวแรกแต่ละทิ้งแถวที่สามไม่ได้กำลังสรุปการทดลองนั้น แต่กำลังตัดต่อมัน
3. การทดลองด้านกระเพาะปัสสาวะ
Freeman และคณะ, International Urogynecology Journal, 2006 — การศึกษา CAMS-LUTS นี่เป็นการศึกษาย่อยของการทดลอง CAMS ขนาดใหญ่ในสหราชอาณาจักร (Zajicek และคณะ, Lancet, 2003) และควรระบุให้แม่นยำเพราะมักถูกอธิบายผิด
การออกแบบ ผู้ป่วย 630 คนถูกสุ่มให้ได้รับสารสกัดกัญชาชนิดรับประทาน THC ชนิดรับประทาน หรือยาหลอกที่เข้าคู่กัน ผลลัพธ์หลัก: จำนวนครั้งที่ปัสสาวะราดซึ่งบันทึกในสมุดบันทึกของผู้ป่วย
ผลลัพธ์ อัตราการเกิดเหตุการณ์ลดลง: สารสกัดกัญชา 38% THC 33% ยาหลอก 18% ทั้งสามกลุ่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากค่าเริ่มต้น (p < 0.01) กลุ่มที่ได้รับยาจริงทั้งสองกลุ่มเหนือกว่ายาหลอก — สารสกัด p = 0.005, THC p = 0.039
โปรดสังเกตกลุ่มยาหลอก เหตุการณ์ 18 เปอร์เซ็นต์หายไปจากแคปซูลเปล่า ผลที่เกิดจากยาคือความต่างของค่าเฉลี่ยการลดลงของอัตราเหตุการณ์ระหว่างกลุ่ม (ประมาณ 15–20 จุด) ไม่ใช่ตัวเลขพาดหัว 38% การมองข้ามกลุ่มยาหลอกเป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการอ่านผลการทดลอง และทำให้ข้ออ้างเรื่องกัญชาทุกข้อที่มันแตะต้องดูเกินจริง
ถ้อยคำของผู้เขียนเองระมัดระวังอย่างเหมาะสม: ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าอาจมีผลทางคลินิกต่อเหตุการณ์ปัสสาวะราดใน MS
4. ความขัดแย้งที่สำคัญที่สุด
นี่คือข้อค้นพบที่แยกการอ่านงานวิจัยกลุ่มนี้อย่างรอบคอบออกจากการอ่านแบบโฆษณาชวนเชื่อ
US National Academies of Sciences, Engineering and Medicine ทบทวนฐานหลักฐานทั้งหมดในปี 2017 และได้ข้อสรุปสองข้อที่ต่างกันสำหรับอาการเดียวกัน:
- หลักฐานในระดับมาก (substantial) ว่าแคนนาบินอยด์ชนิดรับประทานมีประสิทธิผลในการปรับปรุงอาการเกร็งของ MS ที่ผู้ป่วยรายงานเอง
- หลักฐานที่จำกัด สำหรับผลต่อภาวะกล้ามเนื้อเกร็งที่แพทย์เป็นผู้วัด
รูปแบบเดียวกันนี้ปรากฏในการทดลอง CAMS หลักเอง (Zajicek และคณะ, Lancet, 2003) ผลลัพธ์เชิงวัตถุวิสัยของการทดลองนั้น คือคะแนน Ashworth เป็นลบ ขณะที่อาการเกร็งที่ผู้ป่วยรายงานเองดีขึ้น
มีคำอธิบายที่สมเหตุสมผลหลายข้อ และข้อมูลไม่ได้เลือกระหว่างข้อเหล่านั้น มาตรา Ashworth อาจหยาบเกินกว่าจะตรวจจับสิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ สิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกว่า “แข็งเกร็งน้อยลง” อาจเป็นผลบางส่วนจากอาการปวดที่ลดลงและความทุกข์ใจที่ลดลง มากกว่าความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่ลดลง หรือการปกปิดอาจล้มเหลว — ยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทอย่างเห็นได้ชัดบอกผู้ป่วยว่าตนอยู่กลุ่มใด และความคาดหวังก็ทำหน้าที่ส่วนที่เหลือ
ความเป็นไปได้เหล่านั้นไม่มีข้อใดทำให้ผู้ป่วยเป็นฝ่ายผิด หากประสบการณ์ความแข็งเกร็งในชีวิตประจำวันของใครดีขึ้น นั่นคือผลลัพธ์ที่เป็นจริง และอาจเป็นผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดด้วย แต่นั่นหมายความว่า “กัญชาลดภาวะกล้ามเนื้อเกร็งใน MS” เป็นข้ออ้างเกี่ยวกับการรายงานด้วยตนเองที่เครื่องมือวัดยังไม่ยืนยันอย่างสม่ำเสมอ — และใครก็ตามที่อ้างหลักฐานนี้ควรระบุว่าตนหมายถึงข้อใดในสองข้อ
5. ยาที่ได้รับอนุญาต
Nabiximols (Sativex) เป็นสเปรย์ผ่านเยื่อบุช่องปาก (oromucosal) ที่มี THC และ CBD ในอัตราส่วนประมาณ 1:1 ให้ THC ประมาณ 2.7 mg และ CBD 2.5 mg ต่อการพ่นหนึ่งครั้ง ได้รับอนุมัติครั้งแรกในแคนาดา (ปี 2005 แบบมีเงื่อนไข สำหรับอาการปวดจากเส้นประสาทใน MS) ได้รับอนุมัติในสหราชอาณาจักรปี 2010 สำหรับภาวะกล้ามเนื้อเกร็งใน MS จากนั้นในหลายประเทศในสหภาพยุโรป ยังไม่ได้รับอนุมัติในสหรัฐอเมริกา สำหรับภาพรวมที่กว้างขึ้นของยาแคนนาบินอยด์ที่ได้รับอนุมัติ โปรดดูบทความในหัวข้อนั้น (bai99) แทนที่จะกล่าวซ้ำที่นี่
บันทึกหลักฐานของยานี้ผสมกันในแบบที่ควรกล่าวตรง ๆ มากกว่าทำให้ดูเรียบ:
- Collin และคณะ, 2007 (European Journal of Neurology, ผู้ป่วย 189 คน, หกสัปดาห์): อาการเกร็งที่ผู้ป่วยให้คะแนนลดลง 1.18 คะแนนบนมาตราตัวเลข 0–10 เทียบกับ 0.63 ของยาหลอก (p = 0.048) ผู้ป่วยที่ได้รับยาประมาณ 4 ใน 10 คนดีขึ้นอย่างน้อย 30%
- Collin และคณะ, 2010: การทดลอง 15 สัปดาห์ในผู้ป่วย 337 คน ไม่ถึงนัยสำคัญทางสถิติในการวิเคราะห์หลัก
- Lakhan & Rowland, 2009 (BMC Neurology): การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองสารสกัด THC/CBD หกการศึกษา พบแนวโน้มว่าภาวะกล้ามเนื้อเกร็งลดลง แต่ระบุว่าตัวชี้วัดผลลัพธ์แตกต่างกันมากระหว่างการศึกษา
- Novotna และคณะ, 2011 (European Journal of Neurology): การทดลองนี้ใช้การออกแบบแบบ “enriched” ผู้ป่วยทั้ง 572 คนได้รับสเปรย์แบบปกปิดทางเดียวเป็นเวลาสี่สัปดาห์ก่อน เฉพาะผู้ที่ดีขึ้นอย่างน้อย 20% จึงเข้าสู่ช่วงสุ่ม ซึ่งมีเพียงไม่ถึงครึ่งเล็กน้อยของพวกเขา (272 คน) ในกลุ่มที่คัดเลือกไว้ล่วงหน้านี้ nabiximols เหนือกว่ายาหลอกอย่างชัดเจน
การทบทวนของ American Academy of Neurology ปี 2014 จัดให้ nabiximols น่าจะมีประสิทธิผล สำหรับอาการเกร็งและอาการปวดที่ผู้ป่วยรายงานเอง การทบทวนเดียวกันพบว่าหลักฐานของกัญชาแบบสูบใน MS ไม่เพียงพอ ซึ่งสำคัญเพราะการทดลองด้านภาวะกล้ามเนื้อเกร็งที่เป็นพาดหัวในหัวข้อที่ 2 ใช้บุหรี่กัญชา ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตเป็นสเปรย์ผ่านเยื่อบุช่องปาก (oromucosal) และการสูบไม่ใช่ช่องทางทางการแพทย์ที่แนะนำ (ดูหัวข้อ 1311)
ตัวเลขผู้ตอบสนองเหล่านี้เป็นตัวเลขที่มีประโยชน์ที่สุดในบทความนี้ ตัวเลขเหล่านี้แสดงว่ายาได้ผลดีกับผู้ป่วยบางราย และไม่ได้ผลเลยกับรายอื่น นั่นคือเหตุผลที่ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุญาตในยุโรประบุไว้ว่าเป็นยาเสริมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองเพียงพอต่อยาลดการเกร็งอื่น และเป็นเหตุผลที่การสั่งใช้ในทางปฏิบัติกำหนดช่วงทดลองใช้และเกณฑ์การหยุดยา แทนที่จะใช้แบบไม่มีกำหนด
6. สิ่งที่บทความนี้ไม่ได้บอก
ไม่ใช่การปรับเปลี่ยนตัวโรค ไม่มีสิ่งใดข้างต้นส่งผลต่อกระบวนการภูมิต้านตนเองที่เป็นต้นเหตุ ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคทำสิ่งนั้น และไม่สามารถใช้แทนกันกับการบรรเทาอาการได้
ไม่ใช่เหตุผลให้หยุดยาใด ๆ Baclofen, tizanidine, ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค, ยาต้านโคลิเนอร์จิกสำหรับกระเพาะปัสสาวะ — ไม่ควรเปลี่ยนแปลงยาเหล่านี้นอกเหนือคำสั่งของประสาทแพทย์
ไม่ใช่ใบอนุญาตทั่วไป การทดลองทำในผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นจากการรักษาตามปกติแล้ว นั่นคือประชากรที่ศึกษา และเป็นที่ตั้งของข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุญาต
ไม่ใช่การสนับสนุนการสูบ การทดลองกัญชาแบบสูบที่ให้ผลเป็นบวกมีขนาดเล็กและระยะสั้น และ AAN จัดให้หลักฐานกัญชาแบบสูบใน MS ไม่เพียงพอ
ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งจากสาเหตุอื่น เช่น การบาดเจ็บของไขสันหลัง ครอบคลุมแยกต่างหาก (bai183) ไม่ควรสันนิษฐานว่าผลของ MS ข้างต้นใช้ได้กับกรณีนั้น
7. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมภายใต้ ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต ไม่เกินสามสิบวันต่อหนึ่งใบสั่ง ไม่มีการเติมยาซ้ำ และจากแหล่งที่ได้การรับรอง GACP ไม่อนุญาตให้ขายและโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ กฎกระทรวงสองฉบับในปี 2026 เข้มงวดเรื่องการอนุญาตมากขึ้น แต่ไม่ได้เปลี่ยนกฎการสั่งจ่ายเหล่านี้
การที่ nabiximols เองขึ้นทะเบียนและมีจำหน่ายในประเทศไทยหรือไม่ เป็นคำถามแยกจากการที่ช่อดอกสั่งจ่ายได้หรือไม่ ให้ตรวจสอบกับประสาทแพทย์หรือห้องยาของโรงพยาบาล แทนที่จะสันนิษฐานเอาเอง: การอนุมัติในยุโรปไม่ใช่การขึ้นทะเบียนในประเทศไทย
MS ค่อนข้างพบได้น้อยในประเทศไทยและส่วนอื่นของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ส่วนสำคัญของโรคที่ทำลายไมอีลินในภูมิภาคนี้คือ โรคกลุ่มอาการ neuromyelitis optica (NMOSD) NMOSD เป็นภาวะที่แตกต่างออกไปและมีการรักษาต่างกัน และต้องไม่ถูกรักษาเหมือน MS ไม่มีการทดลองข้างต้นรายการใดรวมผู้ป่วย NMOSD ดังนั้นจึงนำผลไปใช้กับโรคนี้ไม่ได้
การสนทนาที่เกี่ยวข้อง: หัวข้อ 1358 และหัวข้อ 1311
หากคุณอยู่กับ MS ในประเทศไทยหรือในภูมิภาคนี้: ประสาทแพทย์ของคุณเป็นผู้เอ่ยถึงกัญชา หรือคุณเป็นผู้เอ่ยเอง และหากคุณเคยใช้ตามใบสั่ง สิ่งที่คุณสังเกตเห็นว่าเปลี่ยนไปคือความแข็งเกร็งเอง อาการปวด หรือระดับที่อาการนั้นรบกวนคุณ การทดลองชี้ว่าสามสิ่งนี้อาจเป็นคนละเรื่องกัน และคำบอกเล่าของผู้ป่วยเป็นหนทางเดียวที่จะมองเห็นว่าเป็นอย่างไร
ข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ กัญชาไม่ได้รักษาโรคปลอกประสาทอักเสบ การตัดสินใจเรื่องการจัดการอาการเป็นของประสาทแพทย์ของคุณ