Каннабис в традиционной медицине: старые утверждения и современные данные, кто в Таиланде вправе назначать каннабис и вопросы безопасности (часть 2 из 2)

💊 Медицинский каннабис 💬 💊 Общие обсуждения медицинского каннабиса
1

В традиционной медицине Индии, Китая и Таиланда каннабис применяли в виде слабых препаратов из целого растения, которые ели вместе с пищей. Современные продукты из каннабиса гораздо сильнее, и их в основном вдыхают. Поэтому многовековой опыт безопасного применения на них не распространяется. В этой части каждое традиционное утверждение сопоставлено с современными данными. Здесь также объясняется, почему перечень тех, кто в Таиланде может назначать каннабис, необычен, и какие риски загрязнения важны для пациентов и гроверов.

В первой части разобрано, что на самом деле зафиксировала каждая традиция. Коротко: индийский бханг из листьев и семян, интерес китайской медицины к семенам и тайское использование листьев в кулинарии и медицине. Современные данные в этой статье взяты из материалов двух государственных органов США. Национальный центр комплементарной и интегративной медицины (National Center for Complementary and Integrative Health, NCCIH) изучает комплементарную и традиционную медицину. Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI) — американское ведомство, занимающееся исследованиями рака. Если традиционное утверждение расходится с их позицией, статья опирается на их позицию.

Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1321

1. Слабые пищевые препараты и сильные продукты для вдыхания

Что объединяло традиционные препараты

Почти у всех традиционных препаратов были три общие черты:

  1. Целое растение, а не экстракт.
  2. Низкая сила действия (низкое содержание активных веществ).
  3. Приём внутрь вместе с пищей. Поэтому действие наступает медленно, а метаболизм первого прохождения выражен сильно. Кишечник и печень разрушают значительную часть вещества ещё до того, как оно попадёт в кровь.

У современных продуктов все три черты обратные. Сорта, выведенные ради эффекта, содержат примерно от 2 % до более чем 20 % тетрагидроканнабинола (THC — вещества, вызывающего «кайф»). Промышленную коноплю, напротив, определяют по пределу примерно 0,3 % THC. Экстракция концентрирует эти вещества ещё сильнее. Сегодня большинство людей вдыхают каннабис или употребляют концентраты.

Примечание переводчика: тайские правила для экстрактов проводят границу на уровне 0,2 % THC, а не 0,3 % (см. границы 0,2 % и 1,0 % THC в Таиланде). Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569 действует с 26 апреля 2026 г. По нему лицензию на экстракты с содержанием THC выше 0,2 % могут получить только три категории заявителей. Это тайские юридические лица, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном предпринимательстве B.E. 2542, государственные органы и Общество Красного Креста Таиланда.

Почему старый опыт безопасности здесь не работает

Опыт безопасности, накопленный традицией, относится к одному материалу, который применяли одним способом. Если поднять силу действия примерно в десять раз и изменить способ приёма, вы проверяете уже совсем другое лечение.

Кроме того, экстракция концентрирует и всё прочее, что было на растении. Многие пестициды липофильны, то есть растворяются в жирах и маслах. Поэтому они переходят в те же растворители, которыми извлекают каннабиноиды.

В 2020 г. Монтойя (Montoya) и соавторы опубликовали обзор на эту тему в журнале Frontiers in Pharmacology. В обзоре приведены исследования, по данным которых 69 % пестицидов, применяемых при выращивании, сохраняются в дыме. Там же сообщается, что лёгкие усваивают ртуть примерно в десять раз эффективнее, чем кишечник.

Что можно сделать: прежде чем считать «традиционное применение» доказательством безопасности, сравните свой продукт с традиционным. Выясните, экстракт ли это, насколько он сильный и вдыхают ли его. Если хотя бы один ответ отличается, традиция ничего не говорит о безопасности вашего продукта.

Примечание переводчика для гроверов: если ваши соцветия идут на экстракцию, все остатки пестицидов на них окажутся в экстракте в концентрированном виде. Применяйте только пестициды, зарегистрированные в Департаменте сельского хозяйства (กรมวิชาการเกษตร), и строго по этикетке. См. чем можно законно опрыскивать каннабис. Записывайте каждую обработку: препарат, дату и дозу. Тогда вы сможете показать покупателю или аудитору, чем обрабатывали урожай.

2. Традиционные утверждения и современные данные

В таблице упомянуты некоторые классические источники. Сушрута-самхита (Sushruta Samhita) — один из основополагающих медицинских текстов аюрведы, созданный примерно во II–V вв. н. э. Атхарваведа (Atharvaveda) — древний индуистский религиозный текст примерно 1500–1000 гг. до н. э.

Если традиция расходится с позицией двух государственных органов США, статья опирается на позицию этих органов.

Традиционное утверждение Традиция Что показывают современные данные
Повышает аппетит Индийская Частичное совпадение. Синтетический (полученный в лаборатории) препарат THC одобрен при потере аппетита у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
Снимает тошноту и рвоту В классических текстах это не главное утверждение Ближе всего к подтверждённому. При тошноте, вызванной химиотерапией, каннабиноиды превзошли плацебо и не уступили другим препаратам.
Снимает боль Индийская; в Таиланде — как средство для расслабления мышц Слабые данные. Обзор 2018 г. выявил небольшую пользу: у 29 % пациентов боль уменьшилась на 30 % против 26 % на плацебо (пустышке). См. хроническая боль.
Снимает тревогу; помогает уснуть Атхарваведа; в Индии — как снотворное Данных мало. Есть немного свидетельств, что каннабиноиды могут уменьшать тревогу. Люди сообщают, что спят лучше, но причина может быть не в каннабисе.
Лечит диарею и дизентерию Сушрута-самхита Противоречие. При воспалительных заболеваниях кишечника, то есть длительном воспалении кишечника, каннабис помогал добиться ремиссии (периода без симптомов) не лучше плацебо. Эффект при синдроме раздражённого кишечника — повторяющихся болях в животе без видимого воспаления — неизвестен.
Лихорадка, солнечный удар, мокрота, нарушения речи, афродизиак Индийская Современной доказательной базы нет.
Облегчает родовые боли Тайская Не подтверждается. Употребление во время беременности несёт известные риски, в том числе более низкий вес ребёнка при рождении, если мать курила.
Лечит или излечивает рак Современное народное утверждение, не из классических текстов Отвергнуто. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), американский регулятор лекарств, не одобрило каннабис ни для лечения рака, ни для какого-либо другого заболевания. Данные о противоопухолевом действии каннабиса получены в лабораторных исследованиях и на животных, а не в полноценных исследованиях на людях.

Где данные совпадают, где расходятся и где их нет

Совпадение узкое и касается симптомов: тошноты, аппетита и, в слабой степени, боли. Самое обоснованное современное применение не встречается в традиционных источниках вовсе. Это очищенный препарат каннабидиола (CBD). В США он одобрен для лечения судорог при синдроме Леннокса — Гасто и синдроме Драве (двух тяжёлых формах детской эпилепсии), а также при туберозном склерозе — генетическом заболевании. Традиции такого применения не знали.

Самое явное противоречие касается желудочно-кишечного тракта. У некоторых людей, которые долго употребляют высокие дозы, развивается каннабиноидный гиперемезис-синдром — повторяющиеся приступы сильной рвоты. Это противоречит репутации каннабиса как растения, снимающего тошноту.

Остальные утверждения никто не исследовал. Отсутствие исследований не опровергает утверждение. Но и оснований применять каннабис с этой целью оно не даёт.

Что можно сделать: прежде чем применять каннабис при любом симптоме из этой таблицы, прочитайте тему форума об этом состоянии. Затем возьмите с собой к врачу список лекарственных взаимодействий и сверьте его с другими лекарствами, которые вы принимаете.

3. Таиланд: от запрета к назначениям специалистами традиционной медицины

От запрета через исключение из списка наркотиков к контролируемой траве

Таиланд запретил каннабис Законом о каннабисе B.E. 2477 (1934–35). Закон о наркотических средствах B.E. 2522 (1979) ужесточил запрет. В 2018 г. Таиланд первым в Юго-Восточной Азии легализовал медицинский каннабис.

В июне 2022 г. растение каннабиса исключили из списка наркотиков. Более 3 000 человек, отбывавших заключение только за преступления, связанные с каннабисом, вышли на свободу. К 2025 г. лицензии получили многие тысячи магазинов каннабиса.

Затем правила снова ужесточились. 26 июня 2025 г. вступило в силу Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Оно издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999). По этому уведомлению соцветие каннабиса стало контролируемой травой, разрешённым только для медицинского использования.

Продавать соцветия можно только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33). Рецепт:

  • должен быть оформлен на официальном бланке PT 33;
  • должен содержать имя и номер лицензии специалиста одной из семи профессий, перечисленных ниже;
  • не может выписываться более чем на 30 дней.

Продавцы вправе отпускать соцветия только по такому рецепту. Систему курирует Департамент тайской традиционной и альтернативной медицины — подразделение Министерства общественного здравоохранения, которое отвечает за тайскую традиционную медицину. В 2026 г. министерство вместе с полицией боролось с поддельными бланками PT 33. Реклама и онлайн-продажа соцветий каннабиса запрещены.

Семь категорий специалистов с правом назначения

Назначать каннабис могут семь групп специалистов:

  1. врачи;
  2. врачи тайской традиционной медицины;
  3. врачи прикладной тайской традиционной медицины (отдельное направление со своей лицензией);
  4. народные целители;
  5. специалисты китайской медицины;
  6. фармацевты;
  7. стоматологи.

Почему такая система необычна

В большинстве стран медицинский каннабис могут назначать только врачи общепринятой медицины. В Таиланде системой управляет департамент традиционной медицины, а народные целители имеют законное право назначать каннабис. Столетием раньше эту же систему запретили как знахарство.

У этого два следствия. Во-первых, Таиланд сразу получил готовые лицензированные кадры и легитимность, которой не было бы у чисто фармацевтической системы. Во-вторых, часть права назначать теперь принадлежит специалистам, которые рассуждают не на основе доказательств. Это юридический факт о том, кто вправе назначать, а не оценка того, кто прав.

Примечание переводчика: в 2026 г. правила для владельцев лицензий стали ещё строже. Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569 ужесточает требования для лицензий на соцветия каннабиса. Оно вступило в силу 30 апреля 2026 г., в день публикации в Королевской газете (Royal Gazette).

По статье 78 Закона 1999 г. за два нарушения грозит лишение свободы на срок до 1 года и (или) штраф до 20 000 бат. Первое — продажа или переработка контролируемой травы без лицензии. Второе — продолжение деятельности, пока лицензия приостановлена.

Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) пока не стал законом. Кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 г. и направил в Палату представителей. Подробнее см. два постановления Таиланда 2026 года и лицензирование, приостановление и санкции.

Что можно сделать: получив PT 33, проверьте три вещи. Рецепт должен быть на официальном бланке PT 33, содержать имя и номер лицензии специалиста и быть выписан не более чем на 30 дней. Если продавец предлагает соцветия без рецепта или через интернет, не покупайте: и то и другое нарушает правила.

4. Безопасность на практике

Этикетки часто не соответствуют содержимому

У традиционных препаратов нет определённого состава. У современных продуктов его тоже часто нет. В исследовании 2017 г. у 69 % из 84 продуктов с CBD, купленных у 31 интернет-продавца, маркировка оказалась неверной.

NCCIH предупреждает, что в таких продуктах может быть больше или меньше CBD, чем указано на этикетке. В них также могут быть загрязнители, в том числе THC.

Пестициды, тяжёлые металлы и плесень

Обзор Монтойи и соавторов 2020 г. описывает три вида загрязнения:

  • Остатки пестицидов нашли в 84 % образцов в одном исследовании в штате Вашингтон и в 49 % образцов в одном исследовании в Калифорнии. См. остатки пестицидов на каннабисе.
  • Тяжёлые металлы: каннабис — гипераккумулятор кадмия, свинца и ртути, то есть поглощает и накапливает их намного больше, чем большинство растений. Поэтому его изучали как способ очищать загрязнённые почвы. См. очистку от загрязнителей.
  • Грибы и бактерии, в том числе виды Aspergillus и Fusarium. Они опасны прежде всего для людей с ослабленным иммунитетом. А именно такие люди чаще всего ищут лечебный продукт.

Эта проблема есть не только у каннабиса. Исследование 2008 г. показало, что примерно 20 % изученных аюрведических средств содержали свинец, ртуть или мышьяк.

Примечание переводчика для гроверов в Таиланде и Юго-Восточной Азии:

  • Плесень: в сезон дождей высокая влажность наружного воздуха и сушильные помещения с температурой 30–35 °C способствуют росту плесени, например Aspergillus, на сохнущих соцветиях. См. микотоксины и риски сезона дождей.
  • Отключения электричества: без электричества останавливаются вентиляторы и осушители. Держите в сушильной комнате гигрометр (прибор для измерения влажности) и записывайте показания утром и вечером. Так вы заметите сбой раньше, чем появится плесень. См. сушка каннабиса при влажности окружающего воздуха 85–95 %.
  • Тяжёлые металлы: каннабис вытягивает из почвы кадмий, свинец и ртуть. Прежде чем сажать медицинский урожай на новом участке, сдайте на анализ почву и воду для полива. Результат покажет, получатся ли на этом участке соцветия, которые пройдут анализ на тяжёлые металлы.
  • Анализ каждой серии: прежде чем поставлять продукцию в клинику или лицензированный магазин, сдайте серию на анализ на пестициды, тяжёлые металлы и микроорганизмы и сохраните сертификат анализа. Чтобы найти лабораторию, спросите других участников в разделе B2B-услуги.

Взаимодействия и риски для разных групп

Для CBD описаны взаимодействия с другими лекарствами. NCCIH также называет следующие риски:

  • повышенный риск дорожно-транспортных происшествий;
  • более низкий вес ребёнка при рождении, если мать курила каннабис во время беременности;
  • повышенный риск шизофрении и других психозов при частом употреблении;
  • расстройство, связанное с употреблением каннабиса, то есть употребление, которое человек не может контролировать, несмотря на вред. У подростков риск его развития в четыре–семь раз выше, чем у взрослых.

Кроме того, в традиционных средствах находили тайно подмешанные фармацевтические препараты, не указанные в составе. Многие так называемые натуральные средства действуют лишь потому, что в них скрыто содержатся обычные лекарства.

Что можно сделать: сообщите врачу или другому специалисту обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете. Так он сможет проверить взаимодействия. Не садитесь за руль после употребления каннабиса. Если вы беременны или вы подросток, прочитайте тему о противопоказаниях и посоветуйтесь с врачом до любого употребления.

5. Как ответственно оценивать традиционные утверждения

Выясните, что на самом деле сказано в тексте, когда он написан и не оспариваются ли его датировка или авторство. Обращайте внимание, если утверждение опирается всего на одну статью в энциклопедии. Обращайте внимание и на случаи, когда санскритский, китайский или тайский термин переведён вольно.

Традиционные системы подсказывают идеи, которые стоит проверить, а клинические исследования их проверяют. Когда традиция и исследования расходятся, органы здравоохранения точнее скажут, что произойдёт в вашем организме. Признавать это — не значит не уважать традицию.

Что можно сделать:

  1. Обращайтесь к лицензированному специалисту. В Таиланде по правилам 2025 г. это законно может быть и специалист традиционной медицины. Лицензия подтверждает, что специалист вправе назначать каннабис.
  2. Сообщайте специалисту обо всём, что принимаете, чтобы он мог проверить взаимодействия.
  3. Выбирайте проверенное сертифицированное сырьё и не полагайтесь только на этикетку. Попросите сертификат анализа, чтобы увидеть, что на самом деле содержится в продукте.
  4. Любое утверждение, что каннабис лечит или излечивает болезнь, считайте тревожным сигналом в отношении источника. Ни один регулятор не одобрил каннабис для излечения какой-либо болезни.

Присоединяйтесь к обсуждению

Поделитесь своим опытом под этой темой:

  • В Таиланде: назначал ли вам каннабис врач тайской традиционной медицины или народный целитель по правилам 2025 г.? Как проходила консультация?
  • Гроверам: какие анализы или записи требуют клиники и лицензированные магазины, прежде чем принять у вас серию?
  • В Индии: бханг считают лекарством, праздничным обычаем или и тем и другим? Ссылается ли ещё кто-нибудь на классические тексты?
  • Специалистам китайской медицины в Китае или Таиланде: используют ли семена знакомые вам специалисты?
  • Известные традиционные прописи: если вы знаете традиционную пропись с конкретным названием, которой нет в этой статье, и можете подтвердить её источником, опубликуйте её вместе со ссылкой. Поправка с указанием источника лучше, чем пересказ народных поверий.

Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация. Решения о лечении принимает лицензированный специалист. Материал предназначен для образовательных целей в тех местах, где медицинский каннабис разрешён законом.

Список литературы

  • National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). “Cannabis (Marijuana) and Cannabinoids: What You Need To Know”. Последнее обновление: ноябрь 2019 г.
  • National Cancer Institute (NCI). “Cannabis and Cannabinoids (PDQ®)–Patient Version”. Последнее обновление: 15 августа 2023 г.
  • Montoya Z, Conroy M, Vanden Heuvel BD, Pauli CS, Park S-H. Cannabis Contaminants Limit Pharmacological Use of Cannabidiol. Frontiers in Pharmacology 2020;11:571832. doi:10.3389/fphar.2020.571832.
  • Stockings E, et al. Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic non-cancer pain conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain 2018;159(10):1932–1954.
  • Bonn-Miller MO, et al. Labeling Accuracy of Cannabidiol Extracts Sold Online. JAMA 2017;318(17):1708–1709.
  • Saper RB, et al. Lead, mercury, and arsenic in US- and Indian-manufactured Ayurvedic medicines sold via the Internet. JAMA 2008;300(8):915–923.
  • Статьи англоязычной Википедии “Cannabis in India”, “Cannabis in China” и “Cannabis in Thailand” (общие обзоры, использованные для исторической части). Цифры по хронологии событий в Таиланде сверены с новостными сообщениями.
  • Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568 (2025); Закон о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999).
  • Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569 (2026); Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569 (2026).