Каннабис, беременность и грудное вскармливание: что говорят данные

💊 Медицинский каннабис Наука и исследования
, ,
1

Широко распространённое утверждение, опирающееся на ямайское исследование, гласит, что каннабис безопасен при беременности и даже полезен для ребёнка. Обычно оно подаётся в виде вопроса: «Полезен ли каннабис беременным женщинам?», а ответ, как правило, основан на работе доктора Мелани Дрейер, американского исследователя-медсестры, изучавшей матерей, употребляющих каннабис, в сельских районах Ямайки. К этому обычно добавляют довод о том, что более ранние североамериканские исследования, показывавшие вред, не сумели отделить каннабис от алкоголя, табака и других наркотиков.

Речь идёт об исследовании Dreher, Nugent и Hudgins, «Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study», опубликованном в Pediatrics в 1994 году. В нём сравнивали 24 младенцев матерей, регулярно употреблявших каннабис, с 20 младенцами матерей, не употреблявших его. В возрасте трёх дней значимых различий не было. В возрасте одного месяца младенцы, подвергавшиеся воздействию, показали лучшие результаты по некоторым неонатальным оценкам. Сами авторы связывали это преимущество главным образом с социальными и экономическими характеристиками матерей, употреблявших каннабис, а не с самим каннабисом.

Критика прежней литературы была и остаётся справедливой. Вывод, который из неё делают, — нет. Общая выборка из 44 младенцев в одном сельском регионе не способна выдержать нагрузку, которую на неё возлагает это утверждение, и она не выдерживает сопоставления с тем, что было опубликовано с тех пор.

Как выглядит современная доказательная база

Систематический обзор и метаанализ Lo и соавт., опубликованный в JAMA Pediatrics в 2025 году, объединил 51 исследование с 21 146 938 участниками. Объединённые скорректированные отношения шансов:

Исход Отношение шансов (95% ДИ) Исследований Достоверность
Низкая масса тела при рождении (<2 500 г) 1,75 (1,41–2,18) 20 Умеренная
Преждевременные роды (<37 недель) 1,52 (1,26–1,83) 20 Умеренная
Малый размер для гестационного возраста 1,57 (1,36–1,81) 12 Умеренная
Перинатальная смертность 1,29 (1,07–1,55) 6 Низкая

Именно на оценку достоверности стоит обратить внимание. Этот обзор обновляет предыдущий обзор той же группы (Lo и соавт., Cannabis and Cannabinoid Research, 2024), в котором достоверность данных оценивалась как очень низкая или низкая. В обновлении 2025 года было больше исследований, результаты были согласованными, а у интенсивных потребителей наблюдались признаки зависимости «доза — эффект». На этом основании достоверность для низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого размера для гестационного возраста была повышена до умеренной. Для перинатальной смертности она осталась низкой. Со временем эта литература неуклонно движется в сторону большей уверенности в наличии вреда, а не меньшей. Это противоположно тому, что подразумевает утверждение, основанное на ямайских данных.

Табак: что поправка на него решает, а что нет. Совместное употребление табака — классический искажающий фактор в этой области. Потребители каннабиса чаще курят табак, а табак сам по себе вызывает низкую массу тела при рождении и преждевременные роды. В обзор 2025 года включались только исследования с поправкой на искажающие факторы, причём минимальной поправкой было употребление табака. Авторы сообщают, что связи с преждевременными родами, малым размером для гестационного возраста и низкой массой тела при рождении сохранились и после такой поправки. Это не закрывает вопрос. Поправка настолько хороша, насколько хороши данные о табаке, на которых она основана, а эти данные обычно получены со слов самих участниц, поэтому остаточное искажающее влияние возможно.

Другие честно признаваемые ограничения этой литературы: воздействие почти всегда определяется со слов участниц, а доза измеряется редко. Анализ интенсивного употребления в обзоре указывает на зависимость «доза — эффект», но чётко определённой кривой «доза — эффект» нет. Это реальные слабые места. Они не повод делать противоположный вывод.

Что говорят профессиональные организации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал Клинический консенсус № 10 «Cannabis Use During Pregnancy and Lactation» в сентябре/октябре 2025 года. Его рекомендации, как они изложены в собственном пресс-релизе ACOG и в освещении в прессе:

  • Не рекомендует употребление каннабиса во время беременности и лактации
  • Рекомендует всеобщий скрининг беременных пациенток с помощью валидированного опросника, а не токсикологического анализа мочи

Здесь нужно точно указать происхождение сведений. Собственная страница ACOG и полный текст Obstetrics & Gynecology были закрыты ограничениями доступа, которые нам не удалось обойти. Приведённые выше рекомендации сверены с публичным пресс-релизом ACOG и основными публикациями в прессе о нём. Первичный источник — Obstet Gynecol, Clinical Consensus No. 10, 2025, и всем, кто консультирует пациенток, следует прочитать оригинал, а не это краткое изложение.

Деталь, касающуюся скрининга, стоит отметить, потому что она защищает пациенток: ACOG рекомендует спрашивать, а не тестировать. Токсикологический анализ мочи при беременности влечёт юридические последствия и последствия в сфере защиты детей, которые неравномерно затрагивают разные группы населения, и рекомендация профессиональной организации против такого анализа — это осознанный выбор.

Грудное молоко: что на самом деле измерено

Данные о грудном молоке в последнее время заметно улучшились. Они также подрывают совет, который даётся чаще всего: «подождать несколько часов и сцедить и вылить».

В исследовании Lactation and Cannabis (LAC) (Holdsworth и соавт., Breastfeeding Medicine, 2024) наблюдали 20 кормящих участниц, употреблявших каннабис не реже одного раза в неделю и имевших детей младше шести месяцев:

  • Каждая участница сдавала исходный образец молока после как минимум 12 часов без каннабиса, а затем пять образцов в течение 8–12 часов после употребления. По данным пресс-релиза университета, THC был обнаружен в каждом образце, включая исходные. У регулярной потребительницы молоко не свободно от THC даже после 12-часового перерыва.
  • После однократного употребления THC в молоке достигал максимума в медиане через 120 минут (9 участниц). Время сильно различалось: в освещении исследования в прессе приводится примерно от 30 минут до 2,5 часов, а исследователи отметили, что не было постоянного времени, когда концентрация достигала пика и начинала снижаться.
  • Повторное употребление приводило к накоплению (биоаккумуляции) у большинства участниц: чем чаще каннабис употреблялся в течение дня, тем выше была общая экспозиция THC в молоке.
  • Исследователи оценили, что младенцы получали в среднем около 0,07 мг THC в сутки, и отметили, что неизвестно, влияет ли это на развивающегося ребёнка.

Сравнение молока и крови взято из более старых, очень небольших исследований, а не из исследования LAC. В сообщении Perez-Reyes и Wall 1982 года THC в молоке обнаруживался в концентрациях в несколько раз выше, чем в плазме матери. Часто цитируемая цифра «примерно в семь раз выше» восходит к этой небольшой ранней литературе, поэтому воспринимайте её как приблизительный ориентир, а не как точное соотношение.

Вот почему «сцедить и вылить» не работает. Эта стратегия предполагает наличие пика, который можно переждать. Надёжного пика нет, исходный уровень у регулярной потребительницы не равен нулю, а повторное употребление приводит к накоплению.

База данных LactMed добавляет сведения о том, как долго THC сохраняется в молоке: его можно обнаружить через от 6 дней до более чем 6 недель после употребления. Модельные оценки периода полувыведения составляют от 12 до 39 часов, причём одна оценка в среднем равна примерно 27 часам, а медианное модельное время выведения — от 2,5 до 8 суток.

Что известно о влиянии на младенца

Резюме LactMed по литературе о младенцах действительно неоднозначно, и мы изложим его именно так:

  • Эпизодическое употребление матерью: в одном исследовании «не обнаружено заметных эффектов у детей на грудном вскармливании»
  • Ежедневное или почти ежедневное употребление: в одном исследовании сделан вывод, что оно «может замедлять моторное развитие ребёнка на грудном вскармливании, но не рост и не интеллектуальное развитие»
  • Описания клинических случаев у младенцев с высокой экспозицией сообщают о судорогах, сонливости и эпизодах апноэ
  • Регистровое исследование показало, что послеродовое употребление каннабиса может быть связано с риском расстройства аутистического спектра, хотя в этом исследовании не подтверждалось, находились ли младенцы на грудном вскармливании

Ещё два эффекта, о которых стоит знать:

  • Каннабис неоднозначно влияет на гормон пролактин, стимулирующий выработку молока, и может снижать количество молока и сокращать продолжительность грудного вскармливания. Исследования после легализации в Колорадо показали, что матери кормили грудью меньшее время.
  • Курение чего бы то ни было рядом с младенцем вредно само по себе, независимо от того, что именно курят. LactMed прямо заявляет, что никому не следует курить каннабис рядом с младенцами.

Почему такие исследования так трудно проводить

Полезно понимать, почему данные выглядят именно так. Это объясняет, почему оптимизм утверждения, основанного на ямайских данных, был когда-то возможен и почему он больше не оправдан.

Нельзя рандомизировать беременных женщин к веществу, подозреваемому в причинении вреда. Более щедрое финансирование этого не исправит; это этическая граница. Каждое исследование в упомянутом выше метаанализе является наблюдательным, а значит, каждое из них уязвимо для искажающих факторов.

Измерение воздействия плохое. Люди занижают данные о собственном употреблении. Сила продуктов заметно выросла за десятилетия, охваченные этими когортными исследованиями, поэтому «употребление каннабиса» в когорте 1990 года и в когорте 2020 года — это не одно и то же воздействие.

В рассказах, которые распространяются вместе с этим утверждением, также говорится, что ямайское исследование лишилось финансирования из-за нулевых результатов. Проверить это нам не удалось, и даже если это правда, это не изменило бы того, что может показать исследование с 44 младенцами.

Тайский контекст (по состоянию на октябрь 2026 года)

Согласно Приказу Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) 2568 г. буддийской эры, изданному 26 июня 2025 года, соцветие каннабиса является контролируемым растением. Правила:

  • Соцветие может отпускаться только по рецепту на бланке ภ.ท. 33 (PT 33) от уполномоченного специалиста. Пункт 4 перечисляет семь категорий: врачи, стоматологи, фармацевты, практики тайской традиционной медицины, практики прикладной тайской традиционной медицины, практики китайской медицины и народные целители.
  • Каждый рецепт охватывает не более 30 дней и является одноразовым (без повторного отпуска).
  • Соцветия, которые продаются или экспортируются, должны происходить с места выращивания, сертифицированного по GACP.
  • Онлайн-продажа и реклама соцветий запрещены, а рекреационное использование не допускается.

Что касается именно беременности и грудного вскармливания: приказ 2565 г. буддийской эры, который был заменён этим приказом, прямо запрещал продажу контролируемого каннабиса беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 20 лет. Опубликованные краткие изложения текста 2568 г., которые мы проверили, этот перечень не повторяют, и подтвердить наличие такого пункта в приказе 2568 г. нам не удалось. На практике соцветие может законно попасть к беременной или кормящей женщине только по рецепту PT 33. В сообщениях прессы о рекомендациях по правоприменению говорится, что продажа беременным или кормящим женщинам без PT 33 является основанием для отзыва лицензии магазина. Если вы беременны или кормите грудью, назначающий специалист должен об этом знать.

Правила меняются. По состоянию на октябрь 2026 года Закон о контроле каннабиса всё ещё остаётся проектом: Кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 года и направил в Палату представителей. По сообщениям прессы, проект добавит прямой запрет на продажи лицам младше 20 лет. Два министерских постановления 2569 г. буддийской эры также ужесточили лицензирование: одно об экстрактах каннабиса/конопли (вступило в силу 26 апреля 2026 года) и одно о лицензиях на контролируемые растения, № 2 (вступило в силу 30 апреля 2026 года). Они не меняют правил рецептов PT 33. Прежде чем полагаться на этот раздел, проверьте актуальную позицию в темах форума о законодательстве (1330 и 136).

Тошнота и рвота беременных

Это причина, которую чаще всего называют для употребления каннабиса при беременности, и она заслуживает прямого ответа.

Тошнота и рвота на ранних сроках беременности мучительны и порой тяжелы, и желание прибегнуть к тому, что помогает, не лишено смысла. Стоит учесть три момента:

  • Существуют эффективные, изученные методы лечения тошноты и рвоты беременных, включая гиперемезис беременных, которые может назначить врач.
  • Синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS) вызывает повторяющиеся приступы сильной рвоты у регулярных потребителей каннабиса. При беременности его можно принять за обычный токсикоз или гиперемезис беременных, особенно если об употреблении каннабиса не упоминается, и это откладывает правильное лечение. Ключевое лечение CHS — прекращение употребления каннабиса; симптомы проходят, когда употребление прекращается (Flament, Scius и Thonon, International Journal of Emergency Medicine, 2020). Если рвота сохраняется или усиливается при продолжающемся употреблении, нужно рассмотреть CHS.
  • Первый триместр, когда тошнота достигает пика, — это также время, когда формируются органы ребёнка.

Мы не нашли специфичного для Таиланда клинического руководства по тошноте и рвоте беременных, поэтому не будем его выдумывать. В Таиланде естественное место, где можно поднять этот вопрос, — дородовое наблюдение (ANC), например, в государственной больнице. Расскажите команде ANC о любом употреблении каннабиса, включая продукты, купленные как CBD, чтобы они могли рассмотреть CHS и должным образом лечить тошноту.

Итоги

Нынешняя позиция профессиональных организаций — не рекомендовать употребление каннабиса при беременности и грудном вскармливании. Наблюдательные данные, лежащие в основе этой позиции, несовершенны так, как описано выше, а связи в метаанализе скорее умеренные, чем драматические. Никому не следует говорить, что однократное воздействие навредит ребёнку, потому что этого данные тоже не говорят.

Но честная версия — это не ямайская версия. Это утверждение опиралось на исследование 44 младенцев в одном месте в одно время, и более двадцати одного миллиона участников, изученных с тех пор, его не подтверждают.

Всякий, кто принимает это решение, должен принимать его вместе со своим лечащим врачом, имея перед глазами реальные цифры и без той успокоенности или тревоги, которые доминируют в этой теме в интернете.

Источники: Lo JO, Ayers CK, Yeddala S, Shaw B, Robalino S, Ward R, Kansagara D. “Prenatal Cannabis Use and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA Pediatrics 2025;179(7):738–746. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.0689 · Lo JO, Shaw B, Robalino S, et al. “Cannabis Use in Pregnancy and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Cannabis and Cannabinoid Research 2024;9(2):470–485. doi:10.1089/can.2022.0262 · Dreher MC, Nugent K, Hudgins R. “Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study.” Pediatrics 1994;93(2):254–260. doi:10.1542/peds.93.2.254 · ACOG Clinical Consensus No. 10, “Cannabis Use During Pregnancy and Lactation”, Obstetrics & Gynecology, 2025 (accessed via ACOG news release) · Holdsworth EA, Berim A, Gang DR, Williams JE, Smith CB, Caffé B, Brooks O, Barbosa-Leiker C, McGuire MA, McGuire MK, Meehan CL. “Human Milk Cannabinoid Concentrations and Associations with Maternal Factors: The Lactation and Cannabis (LAC) Study.” Breastfeeding Medicine 2024;19(7):515–524. doi:10.1089/bfm.2024.0021 · Perez-Reyes M, Wall ME. “Presence of Δ9-tetrahydrocannabinol in human milk.” N Engl J Med 1982;307:819–820 · Flament J, Scius N, Thonon H. “Cannabinoid hyperemesis syndrome in the pregnant patient: clinical case and literature review.” International Journal of Emergency Medicine 2020;13:52. doi:10.1186/s12245-020-00311-y · “Cannabis”, Drugs and Lactation Database (LactMed), NCBI Bookshelf · Notification of the Ministry of Public Health Re: Controlled Herbs (Cannabis) B.E. 2568.