В лучшем исследовании каннабиса при язвенном колите пациенты чувствовали себя заметно лучше, частота стула снизилась примерно с 2,6 раза в сутки до одного, а качество жизни существенно улучшилось. По объективным показателям исследование не выявило значимых изменений СРБ и фекального кальпротектина, а также значимой эндоскопической разницы по сравнению с плацебо. Этот результат — пациенту лучше, а изменений самого заболевания не доказано — составляет суть истории о каннабисе при аутоиммунных состояниях, и он имеет прямые последствия для того, что ни в коем случае нельзя прекращать принимать.
Самое важное предложение этой статьи: ничто здесь не подтверждает возможность снижения дозы или отмены иммуносупрессанта, биологического препарата, базисного противоревматического препарата или месалазина. При аутоиммунных заболеваниях «чувствовать себя лучше» и «быть здоровее» — разные состояния, а невидимое для пациента воспаление по-прежнему вызывает повреждения — эрозии суставов, стриктуры кишечника, операции. Улучшение симптомов — это не ремиссия. Ничто здесь не является медицинской рекомендацией. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое растение, которое отпускается только по рецепту формы PT 33.
1. Механизм
Каннабиноидные рецепторы участвуют в регуляции иммунитета. Рецепторы CB2 расположены преимущественно на иммунных клетках, и модуляция активности CB2 предлагалась в качестве противовоспалительной стратегии при длинном списке состояний. В кишечнике, в частности, эндоканнабиноидная система влияет на моторику, секрецию и висцеральную чувствительность, а также на иммунную сигнализацию.
Поэтому гипотеза выглядит разумной: если аутоиммунное заболевание вызывается неадекватной активацией иммунитета, а каннабиноидные рецепторы модулируют иммунную сигнализацию, то каннабиноиды могли бы уменьшать сам патологический процесс, а не просто маскировать его.
Эту гипотезу можно проверить, и она была проверена.
2. Язвенный колит: исследование, разделяющее два вопроса
Нафтали и коллеги, PLOS ONE, 2021. Тридцать два пациента с язвенным колитом лёгкой и средней степени, средний возраст 30 лет, были рандомизированы на сигареты с каннабисом с высоким содержанием THC (0,5 г, содержащие 80 мг THC) или плацебо на восемь недель.
Что улучшилось:
| Показатель | Группа каннабиса | Группа плацебо |
|---|---|---|
| Индекс активности заболевания Лихтигера | 10,9 → 5 (p < 0,001) | 11 → 8 (p = 0,37) |
| Оценка качества жизни | 77 → 98 (p = 0,001) | Нет значимых изменений |
| Ежедневная частота стула | 2,6 → 1 | — |
Что не улучшилось:
- Эндоскопическая оценка по Мейо улучшилась внутри группы каннабиса (2,13 → 1,25, p = 0,015), но межгрупповая разница не была статистически значимой (p = 0,374).
- Значимых изменений общего анализа крови, С-реактивного белка или фекального кальпротектина не было ни в одной из групп.
Нежелательные явления были незначительными — головокружение 35%, спутанность сознания 29% — без случаев прекращения участия.
Собственный вывод авторов — предложение, которое стоит запомнить: каннабис вызывал клиническую ремиссию и улучшал качество жизни, но эффекты не были связаны со значимым противовоспалительным улучшением объективных воспалительных показателей.
Препарат в исследовании курили. Не повторяйте этот путь. Курение само по себе вредит лёгким, что важно при длительном дополнении к лечению, и этот путь не рекомендуется (см. тему 1311, «Способы применения»).
Гастроэнтерологи используют фекальный кальпротектин и СРБ, чтобы измерить, воспалён ли кишечник на самом деле. Ни один из них значимо не изменился.
Исследование при болезни Крона дало тот же результат. Нафтали и коллеги, Journal of Crohn’s and Colitis, 2021, рандомизировали 56 пациентов с болезнью Крона на приём внутрь масла каннабиса с высоким содержанием CBD (160 мг/мл CBD, 40 мг/мл THC) или плацебо на восемь недель. Активность заболевания (CDAI) и качество жизни значимо улучшились в группе каннабиса. Однако эндоскопическая оценка, СРБ и кальпротектин не показали значимых изменений. Авторы заключили, что каннабис при болезни Крона следует использовать только в рамках клинических исследований. Более раннее пилотное исследование той же группы использовало курительный каннабис у 21 пациента (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013). Оно сообщило о лучшем клиническом ответе, чем при плацебо, но без значимой разницы по ремиссии. Это исследование слишком мало, чтобы иметь большой вес.
3. Почему это различие не академическое
При язвенном колите и болезни Крона симптомы и воспаление могут расходиться в обоих направлениях. Пациент может чувствовать себя хорошо, пока кишечник воспалён, а продолжающееся воспаление, которого никто не ощущает, по-прежнему приводит к значимым исходам — стриктурам, свищам, операциям и повышенному долгосрочному риску рака при колите.
Поэтому современная практика лечения ВЗК нацелена на заживление слизистой, оцениваемое эндоскопически, а не только на контроль симптомов. Лечение, которое улучшает симптомы, не затрагивая воспаление, не заменяет то, которое его затрагивает; это то, что можно добавить сверху, и оно несёт особую опасность — оно может маскировать сигнал, который в ином случае побудил бы усилить настоящее лечение.
Большинство сообщений о пользе для пациентов получено из опросов и небольших ретроспективных исследований. Опросы пациентов в Торонто и Солфорде (Лал и коллеги, European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2011) показали, что употребление каннабиса среди пациентов с ВЗК было распространённым, в основном при боли в животе, диарее и плохом аппетите. Ретроспективное исследование 30 пациентов с болезнью Крона (Нафтали и коллеги, Israel Medical Association Journal, 2011) сообщило о более низких показателях активности заболевания. Оно также сообщило о сниженной потребности в других лекарствах. Пилотное исследование 2013 года сообщило о трёх пациентах, отлучённых от стероидной зависимости. К выводу о лекарствах следует относиться с настоящей осторожностью. Эти снижения были неконтролируемыми и неслепыми. Они также получены при состоянии, при котором в контролируемых исследованиях объективные маркеры не улучшались. Именно тогда человек может чувствовать себя хорошо, пока заболевание прогрессирует.
Та же канадская группа обнаружила и тревожный признак. Сторр и коллеги, Inflammatory Bowel Diseases, 2014 опросили 313 пациентов с ВЗК в Калгари. Каннабис облегчал боль и диарею, но при болезни Крона его использование при симптомах ВЗК более шести месяцев было связано с более высоким риском операции (отношение шансов около 5). Это связь, а не доказательство причины. Пациенты с более тяжёлым заболеванием могут просто употреблять больше каннабиса. Но именно такую картину можно было бы ожидать, если бы облегчение симптомов скрывало продолжающее прогрессировать заболевание, и это самая веская причина держать маркеры под наблюдением.
4. Ревматоидный артрит
Блейк и коллеги, Rheumatology, 2006 — насколько нам удалось найти по состоянию на 2026 год, единственное опубликованное рандомизированное контролируемое исследование лекарственного средства на основе каннабиса именно при ревматоидном артрите и источник практически всех утверждений в этой области.
Дизайн. 58 пациентов (31 в группе активного препарата, 27 в группе плацебо), пять недель, оромукозальный спрей набиксимолс вечером, в среднем 5,4 впрыскивания в сутки на последней неделе.
Результаты. Статистически значимое улучшение боли при движении, боли в покое, качества сна, показателя активности заболевания DAS28 и болевого компонента краткой формы Болевого опросника Макгилла. Утренняя скованность не показала значимого эффекта, хотя исходные показатели уже были низкими.
Безопасность. Подавляющее большинство нежелательных эффектов были лёгкими или умеренными, без выбывания из-за нежелательных эффектов и без серьёзных нежелательных эффектов в группе активного препарата.
Авторы охарактеризовали результаты как свидетельствующие о клинически значимой пользе и призвали к более подробному исследованию.
Следует учитывать две вещи. 58 пациентов на протяжении пяти недель — это предварительное исследование, и авторы сказали об этом в собственном названии. А за двадцать лет с тех пор это более подробное исследование в основном так и не было проведено — что само по себе является информацией. Многообещающее небольшое исследование, которое никто не продолжает, — частая картина в этой области, и обычно это происходит не потому, что продолжение было не нужно.
Улучшение DAS28 интересно тем, что DAS28 включает подсчёт болезненных и припухших суставов наряду с компонентами, о которых сообщает пациент, поэтому он не является чисто субъективным. Он также не является визуализационным показателем повреждения суставов.
В исследовании использовался набиксимолс (Sativex). Мы не смогли найти его на рынке Таиланда, поэтому читатели в Таиланде не должны считать, что препарат из исследования им доступен. Результаты, полученные для стандартизированного фармацевтического спрея, также нельзя переносить на другие продукты из каннабиса.
Замечание об остеоартрите. Большинство людей, ищущих «каннабис при артрите», имеют в виду остеоартрит или общую боль в суставах. Это другое заболевание: износ и дегенерация суставов, а не аутоиммунная атака на суставы. Приведённые выше данные по ревматоидному артриту к нему не относятся. Лучшим плацебо-контролируемым исследованием CBD, которое нам удалось найти, было исследование Вела и коллег, Pain, 2022. В нём 20–30 мг синтетического CBD ежедневно в течение 12 недель давали людям с остеоартритом кистей или псориатическим артритом, и значимого влияния на боль по сравнению с плацебо не обнаружили.
5. Лабораторные данные
Часто цитируют два направления лабораторных работ. Малфейт и коллеги, PNAS, 2000 вводили CBD мышам с коллаген-индуцированным артритом — моделью ревматоидного артрита — после начала симптомов. CBD, вводимый инъекцией или внутрь, останавливал прогрессирование артрита и уменьшал повреждение суставов. Эффект следовал колоколообразной кривой «доза — ответ». Отдельно было обнаружено, что основной метаболит THC, THC-11-овая кислота, обладает противовоспалительной активностью без психоактивности. Её синтетический аналог ажулемовая кислота уменьшал повреждение суставов у крыс с адъювантным артритом (Цурьер и коллеги, Arthritis & Rheumatism, 1998).
Эти данные находятся на ином уровне доказательности, чем данные об исходах у людей, и последующие исследования на людях показывают, почему это важно. Ажулемовая кислота разрабатывалась как лекарство под названием ленабазум, и она не достигла первичных конечных точек в исследованиях фазы 3 при системной склеродермии (2020) и дерматомиозите (2021). Иногда предлагают и местное применение. В нашей статье о каннабисе на коже рассматривается, чего можно и чего нельзя ожидать от каннабиноидов наружного применения.
6. Итоги
При воспалительных заболеваниях кишечника: есть хорошие доказательства улучшения симптомов и качества жизни в течение восьми недель как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Доказательств противовоспалительного эффекта по объективным маркерам нет. Данные наблюдений связывают более длительное использование при болезни Крона с большим числом операций, что согласуется с документированным риском маскировки активного заболевания.
При ревматоидном артрите: одно небольшое положительное пятинедельное исследование 2006 года, практически без последующих работ. При остеоартрите: плацебо-контролируемые данные по CBD, которые нам удалось найти, отрицательны.
В обоих случаях: дополнение, которое следует обсуждать со специалистом, ведущим данное заболевание, оценивать по симптомам, наряду с лечением, контролирующим заболевание, — но никогда не вместо него.
Разумная клиническая позиция такова, какую узнали бы гастроэнтеролог или ревматолог: если пациент хочет попробовать это для контроля симптомов, ответ — не отказ. Это «да, дополнительно, и мы продолжаем следить за маркерами» — потому что эти маркеры теперь единственное, что скажет вам обоим, продолжает ли заболевание лечиться.
7. В Таиланде (по состоянию на октябрь 2026 года)
Соцветие каннабиса является контролируемым растением в соответствии с Уведомлением Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, изданным 26 июня 2025 года. Соцветия могут отпускаться только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного практикующего врача, не более чем на 30 дней на один рецепт. Каждый рецепт может быть использован один раз (без повторных отпусков), а соцветия должны поступать с места выращивания, сертифицированного по GACP. Онлайн-продажа или реклама соцветий не разрешены, как и рекреационное использование. В 2026 году два министерских постановления B.E. 2569 ужесточили лицензирование, но не изменили правила рецептов PT 33. Закон о контроле каннабиса по-прежнему является проектом: кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 года и направил в Палату представителей. О более поздних изменениях см. bai209, bai247 и тему 1330. Биологические препараты и иммуносупрессанты также имеют собственный профиль риска инфекций, что является ещё одной причиной, по которой специалист должен знать обо всём, что добавляется.
Если у вас ВЗК или ревматоидный артрит и вы использовали каннабиноид наряду с лечением: продолжал ли ваш специалист наблюдать кальпротектин, СРБ или визуализацию суставов, пока вы это делали? Исследования говорят, что симптомы и воспаление могут меняться независимо, и вопрос о том, следил ли кто-нибудь за вторым, — именно то, что определяет, было ли это безопасно.
Эта статья является частью образовательной серии Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Никогда не снижайте дозу и не прекращайте приём иммуносупрессанта, биологического или базисного препарата иначе как по указанию вашего специалиста.