この分野で最も質の高い試験では、不眠の重症度に実際の、かなりの改善が認められた。しかし同じ患者の同じ夜について、睡眠検査室は実際の睡眠にほとんど差を見いださなかった。どちらの結果も真剣に受け止めるべきだが、どちらも慎重になるべき主な理由ではない。主な理由は、使用をやめたときに何が起こるかである。
これは一般的な情報であり、医学的助言ではなく、睡眠のために大麻を使用することを推奨するものでもない。慢性不眠症は通常、何か別のものの症状である。痛み、不安、うつ病、睡眠時無呼吸、薬剤、あるいは生活スケジュールなどだ。原因を見つけずに症状だけを治療していると、答えのあった問題を何年も抱え続けることになる。タイでは、大麻の花穂は規制ハーブである。認可を受けた医療従事者が発行する処方箋様式 PT 33 によってのみ調剤され、嗜好目的使用（レクリエーション使用）は認められていない。
1. 従来の文献が示すこと
最初期の対照比較による睡眠薬研究である CousensとDiMascio（1973年） は、不眠症の人々にTHCを 10、20、30 mg 投与した。入眠は速くなり、副作用は用量に応じて増加した。30 mgでの翌日の 「二日酔い」 は、その用量を睡眠薬として除外すべきほど重いと判断された。一般に広まっている説明は、今でも主にこの描写、すなわち入眠の速さと用量に関連した翌日のぼんやり感に基づいている。REM抑制は通常、ついでに触れられる程度だが、それ以上に注目されるべきである（第4節）。
2. 最も質の高い試験
Walshら、SLEEP、2021年。 慢性不眠症におけるカンナビノイド医薬品（ZTL-101）のランダム化二重盲検プラセボ対照クロスオーバー試験。
参加者。 24人が無作為化され、23人が試験を完了して解析された。平均年齢は約53歳で、83%が女性だった。各参加者は舌下投与製剤とプラセボをそれぞれ2週間ずつ使用し、その間に1週間のウォッシュアウト期間を設けた。
製剤。 THC 20 mg/mL、CBN 2 mg/mL、CBD 1 mg/mLにテルペンを加えたオイル製剤。プロトコルは就寝の約1時間前に0.5 mLであった。4夜目からは、医師の承認を得て1.0 mLまで増量でき、いつでも減量することができた。これは試験プロトコルの説明であり、推奨用量ではない。
結果。
| 指標 | プラセボと比較した結果 |
|---|---|
| 不眠重症度指数 | −5.07ポイント（p = 0.0001、d = 0.94） |
| 総睡眠時間（アクチグラフィ） | +33.4分（p < 0.001） |
| 入眠後覚醒時間（アクチグラフィ） | −10.2分（p = 0.002） |
| 睡眠効率（アクチグラフィ） | +2.9%（p ≤ 0.005） |
| 睡眠ポリグラフ検査（睡眠段階と睡眠構造） | 有意差なし |
有害作用はすべて軽度だった。実薬を使用した参加者のうち、33%に口渇、25%にめまい、17%に頭痛がみられた。これらの作用のほぼすべて（97.5%）は、一晩のうちに、または起床後まもなく消失した。重篤な有害事象はなかった。
この分野の基準からすれば、これは真に肯定的な試験である。主要評価項目に大きな効果を示し、客観的なアクチグラフィによる裏付けもあった。
3. 試験に内在する2つの問題
質問票で測定されたものを、検査室は捉えられなかった。 アクチグラフィ（手首に装着する体動計）は明確な改善を示した。睡眠段階と睡眠構造を完全に測定する睡眠検査室の検査である 睡眠ポリグラフ検査 では、薬剤とプラセボの間に有意差はなかった。2つの機器は異なるものを測定している。アクチグラフィは体が静止していることから睡眠を推定するのに対し、睡眠ポリグラフ検査は睡眠中の脳の電気的活動を記録する。じっと横たわらせる薬剤が、必ずしも睡眠そのものを変えたとは限らない。
同じパターンは他のカンナビノイド試験にも見られる。患者報告アウトカムは改善するが、客観的指標はそれに伴わない。これは患者が間違っているという意味ではない。裏付けられている主張が、聞こえるよりも狭いという意味である。
盲検化が破綻していた。 著者ら自身がはっきりとそう述べている。治療効果は、効果的な盲検化を維持できないほど自覚しやすかった。正しく回答した参加者は全員、自分が実薬を使用していた時期を言い当てていた。主要評価項目が主観的なものである場合、参加者が自分の割り付け群を知っていることは重大な限界となる。これは、JAMA Network Open に掲載された大麻の疼痛試験に関する2022年のメタ解析（Gedinら）が、プラセボだけで疼痛スコアに中等度から大きな低下が生じたことを見いだしている点からも重要である。
これに23人・2週間というサンプルサイズを加えると、正直な表現は「より大規模で長期の試験が必要な有望なシグナル」となる。確定した結果ではない。
4. REMの問題
睡眠はおよそ90分の周期で繰り返される。各周期は浅いNREM段階（N1とN2）と、夜の前半に集中する深い徐波睡眠（N3）を経る。その後にREM睡眠が来る。REM睡眠は成人の睡眠のおよそ5分の1から4分の1を占め、朝に向かって長くなる。REMは鮮明な夢と関連しており、情動記憶の処理に役割を果たしていると考えられている。したがって睡眠補助剤は、どれだけ速く眠りにつけるかだけでなく、この構造に何をもたらすかによって評価されなければならない。
研究では一般に、THCによってREMが減少し、中止後にREMリバウンドが生じることが報告されている。長期的な意義は十分に確立されていない。この作用は用量と耐性に依存するようであり、ヒトのデータは部分的に一貫していない（Babson、Sottile、Morabito、2017年）。一部の従来の睡眠薬や抗うつ薬もREMを減少させ、それはそれらの薬に向けられる批判の一つとなっている。
ここから2つの帰結が導かれる。PTSDによる悪夢に悩む患者のように、自分の夢を嫌う人は、REMの減少を利益として経験するかもしれない。そして使用を中止すると、REMがリバウンドする傾向があり、その後しばらくの間、異常に鮮明で強烈な夢を見る。ここから、最も重要な部分につながる。
5. 落とし穴
定期的な使用の後に急に中止すると、広く認められた離脱症候群が生じ、睡眠障害と奇妙な夢や鮮明な夢はその中核的特徴に含まれる。Bahjiら（2020年）は、47件の研究、23,518人の参加者を対象としたメタ解析を行った。その結果、定期的または依存的な使用をしている人の 47% に大麻離脱症候群が認められた。その割合は状況によって大きく異なり、一般集団サンプルでは約17%、外来患者では54%、入院患者では87%だった。臨床的な記述によれば、症状は通常1–3日以内に始まり、最初の1週間でピークに達し、1–2週間かけて落ち着く。この時間経過は臨床的記述に基づくものであり、このメタ解析によって確立されたものではない。
睡眠検査室のデータも同じ方向を示している。Bollaら（2008年）は、ヘビーユーザーを中止後最初の数夜にわたって記録した。非使用者と比較して、彼らは睡眠時間が短く、徐波睡眠が少なく、睡眠効率が低く、入眠までに時間がかかった。この研究は1つの時点で2つの群を比較したものであるため、この差のうちどれだけが使用者の中止以前から存在していたかは示すことができない。
では、これを不眠症のために大麻を使用している人に当てはめてみよう。数か月後に中止しようとすると、睡眠が以前よりも著しく悪化する。自然に導かれる結論は 「やはり自分にはこれが必要だ」 というものだが、離脱による不眠ともともとの不眠は同じように感じられるため、本人の内側からそれを確かめることはできない。
これが落とし穴である。一定期間定期的に使用した後では、自分が治療しているのが最初の不眠なのか、それとも今では中止によって引き起こされる不眠を防いでいるだけなのかを、もはや区別できない。 これは大麻に特有のことではない。あらゆる睡眠薬が同じ問題を抱えており、それが睡眠医学が睡眠薬の長期使用から離れていった理由の一つである。同じ理由で、ここにも当てはまる。
実践的な意味は「絶対に使うな」ではない。出口計画は最初から意思決定に含めておくべきだ ということである。つまり、期間をあらかじめ定めること、急な中止ではなく処方者と合意した漸減を行うこと、そして中止後の最初の1～2週間はベースラインより悪くなるという見通しを事前に持っておくことである。そうしたつらい夜は、何かの証拠ではない。
6. CBNとCBDはどうか？
睡眠向けに販売される製品では、しばしばCBNが前面に打ち出されている。CBNは、大麻が経年劣化する際にTHCが分解されて生じる。現在ではCBNのランダム化試験が存在するが、その結果は控えめなものである。
- Bonn-Millerら（2024年） は、自分の睡眠が不良だと評価した成人321人を対象とした、業界と関係のある試験である。CBN 20 mgを1週間毎晩摂取しても、主要評価項目である睡眠の質はプラセボと比べて有意に改善しなかった。夜間の覚醒と全体的な睡眠障害は減少したが、CBDを追加しても上乗せの効果はなかった。
- Lavenderら（2026年） は、不眠症と診断された成人20人を対象としたオーストラリアの単夜クロスオーバー試験である。CBN 30 mgと300 mgのいずれも、睡眠ポリグラフ検査による主要評価項目である入眠後覚醒時間を変化させなかった。300 mgでは入眠までの時間が約7分短縮し、よく眠れたという本人の感覚が改善した。著者らは、この試験は日常診療においてCBNが不眠症に有効であるという直接的な証拠を提供するものではないと結論づけた。
CBD単独については、300 mgの単回投与は健康なボランティアの睡眠に急性の影響を与えなかった（Linaresら、2018年）。72人の患者の症例集積（Shannonら、2019年）からよく引用される改善は、主に不安に対して治療を受けた、対照群のないクリニックのサンプルから得られたものである。CBNもCBDも、睡眠の治療法と呼べるだけのエビデンスを持っていない。
7. 慢性不眠症に最も強いエビデンスがあるもの
不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）。 米国内科学会は、薬物療法に先立つ 成人の慢性不眠障害に対する初期治療 としてこれを推奨している（Qaseemら、2016年）。
CBT-Iはリラクゼーションのアドバイスではない。通常は数週間にわたって実施される構造化されたプログラムであり、オンラインで受けられることも増えている。睡眠制限法、刺激制御法、睡眠に関連する思考への認知的な取り組みを組み合わせたもので、睡眠衛生はその小さな一部にすぎない。就寝時に何かを服用するよりも手間はかかる。どの睡眠薬とも異なり、治療終了後も持続する改善をもたらし、離脱症状もない。
睡眠補助剤について誠実に書かれた記事であれば、必ずこれに言及しなければならない。睡眠のための大麻について読んでいる人の多くは、これを一度も勧められたことがないからだ。
8. カンナビノイドが妥当に位置づけられる場面
処方者の監督のもとで、かつ以下の範囲内で：
- 短期間 の使用とし、期間を定め、漸減による出口を設ける。期限を定めない毎晩の使用にはしない。
- カンナビノイドがすでに処方されている症状に続発する不眠症 に対して。たとえば痛み、吐き気、痙縮などである。この場合、睡眠の改善は主な問題を治療することに伴う副次的な利益である。
- 原因を見つけることの代わりとしては 使わない。睡眠時無呼吸、うつ病、甲状腺疾患、むずむず脚、薬剤の影響はいずれも不眠として現れることがあり、それぞれに固有の治療法がある。
- 翌日の機能低下が問題となる場合には 使わない。高用量では翌日にぼんやり感が生じるため、運転や機械操作に関する通常の注意は、夜間だけでなく翌朝にも当てはまる。
- 高齢の患者では特に注意する。 高齢者は鎮静作用や、転倒の原因となる立ち上がり時の血圧低下に対してより敏感である。夜間に服用した後、午前3時にトイレに行くことは、具体的かつ予測可能なリスクである。
9. タイでは
大麻の花穂は、2025年6月下旬から施行されている 保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年 に基づく規制ハーブである。認可を受けた医療従事者による様式 PT 33 の処方箋に対してのみ調剤できる。各処方箋の対象期間は30日以内で、1回限りの使用である（リフィル不可）。花穂はオンラインで販売・広告することができず、嗜好目的使用（レクリエーション使用）は合法ではない。
許認可制度は、2026年（仏暦2569年）に公布された2つの省令によってさらに厳格化された。
- 1つは、THCが0.2%を超える大麻およびヘンプの抽出物を、医療、研究、その他の許可された目的に限定するもの。
- もう1つは、認可を受けた花穂販売業者に対する要件を引き上げるもの。
当局はまた、2026年半ばに全国の大麻販売店に対する一斉検査を実施したと報告している。大麻規制法はまだ草案の段階である。内閣は2026年9月22日にこれを承認し、下院に送付した。
これらの規則は現在も変化しているため、最新の要件は処方者またはタイ伝統・代替医療局に確認してほしい。期間が限られた処方箋には、睡眠補助剤にとって一つの利点がある。長期にわたる毎晩の使用が可視化され、知らないうちに積み重なるのではなく、定期的に見直されなければならなくなることである。
処方箋のもとで数か月以上、睡眠のためにカンナビノイドを使用したことがある方にとって、投稿できる最も有益な情報は、中止したときに何が起こったかである。つらい夜はどのくらい続いたか、そして最終的に睡眠は開始時より良い状態で落ち着いたか、それとも悪い状態で落ち着いたか。この分野にはこの問いに関するデータがほとんどなく、それに答えられるほど長く参加者を追跡した試験は一つもない。共有するのは合法的な処方のもとでの経験のみとし、入手先、価格、嗜好目的使用（レクリエーション使用）については投稿しないこと。
参考文献
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
- Babson KA, Sottile J, Morabito D. Cannabis, cannabinoids, and sleep: a review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2017. doi:10.1007/s11920-017-0775-9
- Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
- Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
- Cousens K, DiMascio A. (−)Δ9 THC as an hypnotic: an experimental study of three dose levels. Psychopharmacologia. 1973;33:355–364. doi:10.1007/BF00437513
- Gedin F, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243848. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
- Lavender IG, et al. Cannabinol for acute treatment of insomnia disorder in a randomized placebo-controlled crossover trial. J Sleep Res. 2026;35(4):e70284. doi:10.1111/jsr.70284
- Linares IM, et al. No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects. Front Pharmacol. 2018;9:315. doi:10.3389/fphar.2018.00315
- Qaseem A, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. doi:10.7326/M15-2175
- Shannon S, et al. Cannabidiol in anxiety and sleep: a large case series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041
- Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149
一般的な情報であり、医学的助言ではない。持続する不眠には、単なる対処法ではなく診断が必要である。