의료용 대마의 근거가 어느 수준까지 좋아질 수 있는지 알고 싶다면 다발성 경화증을 보면 됩니다. 허가된 의약품이 있고, 여러 건의 무작위 대조 시험이 있으며, 2017년 미국 국립학술원 검토의 긍정적 결론도 있습니다. 그런데 바로 그 시험들이 도출했지만 거의 아무도 인용하지 않는 결과도 있습니다: 환자들은 도움이 된다고 일관되게 말하지만, 같은 환자를 측정하는 임상의는 그 효과를 확인하지 못하는 경우가 많습니다.
이 글의 내용. 여기에는 다발성 경화증 자체의 치료에 관한 내용이 전혀 없습니다. 대마는 질병을 조절하지 않으며, 진행을 늦추지 않고, 재발률에 영향을 주지 않으며, 미엘린을 복구하지 않습니다. 아래의 모든 내용은 이미 신경과 진료를 받고 있는 사람들의 증상 — 경직, 방광 절박, 통증 — 에 관한 것입니다. 이는 일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 태국에서 대마 꽃은 처방 양식 PT 33으로만 조제되는 규제 허브이며, 누구도 포럼 글을 근거로 질병 조절 치료나 항경직제를 변경해서는 안 됩니다.
1. 왜 MS가 시금석인가
다발성 경화증은 면역계가 신경섬유를 감싸는 미엘린 수초를 공격하는 뇌와 척수의 자가면역 질환입니다. 증상 부담의 범위가 넓으며, 그중 세 가지 — 경직(불수의적인 근육 강직과 연축), 방광 절박과 절박성 요실금, 신경병증성 통증 — 은 상당한 소수의 환자에서 기존 약물에 잘 반응하지 않습니다.
이러한 조합이 MS를 카나비노이드 의약품의 검증 무대로 만들었습니다: 명확히 정의된 증상, 불충분한 표준 치료, 측정 가능한 평가변수, 그리고 연구에 참여할 의향이 있는 환자군. 그 결과 MS 증상은 카나비노이드에 대해 가장 많이 시험된 적응증 중 하나가 되었습니다.
2. 경직 시험
Corey-Bloom 등, Canadian Medical Association Journal, 2012 — 각 단계 사이에 11일의 휴약기를 둔 무작위 이중맹검 위약대조 교차 시험.
참가자. 37명 무작위 배정, 30명 완료; 평균 연령 약 50세; 여성 63%; 평균 기저 수정 Ashworth 점수 9.3. 수정 Ashworth 척도는 각 근육군의 근긴장도를 0에서 4까지 평가하므로, 9.3은 단일 관절 평가가 아니라 여러 근육군에 걸친 합산 점수입니다. 결정적으로, 이들은 경직이 기존 치료에 반응하지 않은 환자들이었습니다.
중재. 약 4% THC 대마 궐련, 각 단계마다 3일 연속 하루 1개비, 각각 약 4모금.
결과.
| 결과 | 대마 대 위약 |
|---|---|
| 수정 Ashworth 경직 점수(근육군 합산) | −2.74점 (p < 0.0001) |
| 통증, 시각 아날로그 척도(0–100) | −5.28점 (p = 0.008) |
| PASAT 인지 검사 | −8.67점 (p = 0.003) — 악화 |
숫자를 읽기 전에 척도를 먼저 읽으십시오. Ashworth 점수의 2.74점 변화는 합산 기저치 9.3에서 나온 것이므로 대략 30% 감소입니다. 통증 수치는 0–100 척도이므로 5.28점은 크지 않은 효과입니다. 0–10 척도였다면 극적인 변화였겠지만, 그런 것이 아닙니다.
이상반응으로 5명이 중도 탈락했습니다: 불편한 취기, 어지러움, 피로. 중대한 이상반응은 없었습니다.
두 가지에 주목할 필요가 있습니다. 경직 효과는 상당하며, 다른 치료가 실패한 환자들에서 관찰되었습니다. 그리고 세 번째 행은 각주가 아니라 결과의 일부입니다. 이점을 발견한 바로 그 시험이 급성 인지 비용을 측정하고 보고했으며, 저자들 스스로도 향후 연구에서 더 낮은 용량이 인지적 영향을 줄이면서 이점을 제공하는지 검증해야 한다고 권고했습니다.
두 가지를 모두 보고하는 시험은 신뢰할 가치가 있는 시험입니다. 첫 번째 행만 인용하고 세 번째 행을 빼는 출처는 그 시험을 요약하는 것이 아니라 편집하는 것입니다.
3. 방광 시험
Freeman 등, International Urogynecology Journal, 2006 — CAMS-LUTS 연구. 이는 대규모 영국 CAMS 시험(Zajicek 등, Lancet, 2003)의 하위 연구이며, 자주 잘못 기술되기 때문에 정확히 설명할 가치가 있습니다.
설계. 630명의 환자를 경구 대마 추출물, 경구 THC, 또는 대응 위약에 무작위 배정. 1차 평가변수: 환자 일지에 기록된 절박성 요실금 발생 횟수.
결과. 발생률 감소: 대마 추출물 38%, THC 33%, 위약 18%. 세 군 모두 기저치 대비 유의하게 감소했습니다(p < 0.01). 두 활성 투여군 모두 위약보다 우수했습니다 — 추출물 p = 0.005, THC p = 0.039.
위약군에 주목하십시오. 비활성 캡슐만으로 발생 횟수의 18%가 사라졌습니다. 약물에 기인하는 효과는 38%라는 헤드라인 수치가 아니라, 발생률 평균 감소의 군간 차이(약 15–20포인트)입니다. 위약군을 무시하는 것은 시험 결과를 읽을 때 가장 흔하게 저지르는 단일 오류이며, 그것이 닿는 모든 대마 관련 주장을 부풀립니다.
저자들 자신의 표현은 적절히 절제되어 있었습니다: 연구 결과는 MS에서 요실금 발생에 대한 임상적 효과를 시사한다.
4. 가장 중요한 균열
여기에 이 문헌을 신중하게 읽는 방식과 홍보성으로 읽는 방식을 가르는 발견이 있습니다.
미국 국립 과학·공학·의학 아카데미는 2017년 전체 근거를 검토하여 같은 증상에 대해 두 가지 다른 결론에 도달했습니다:
- 경구 카나비노이드가 환자 보고 MS 경직 증상 개선에 효과적이라는 상당한 근거.
- 임상의 측정 경직에 대한 효과에 대해서는 제한적인 근거.
모 시험인 CAMS 시험 자체(Zajicek 등, Lancet, 2003)에서도 같은 패턴이 나타났습니다. 객관적 평가변수인 Ashworth 점수는 음성이었던 반면, 환자 보고 경직은 개선되었습니다.
정직한 설명은 여러 가지가 있으며, 데이터는 그중 어느 것도 선택해 주지 않습니다. Ashworth 척도가 환자가 느끼는 것을 감지하기에는 너무 조잡할 수 있습니다. 환자가 '덜 뻣뻣함’으로 경험하는 것은 근긴장도 감소라기보다 부분적으로 통증 감소와 고통 감소일 수 있습니다. 또는 맹검이 실패할 수 있습니다 — 뚜렷한 정신활성 효과가 있는 약물은 환자에게 자신이 어느 군에 있는지 알려 주며, 나머지는 기대가 해냅니다.
그 어떤 가능성도 환자가 틀렸다는 뜻은 아닙니다. 누군가의 일상적인 뻣뻣함 경험이 개선된다면 그것은 실제 결과이며, 어쩌면 가장 중요한 결과입니다. 그러나 이는 '대마가 MS의 경직을 줄인다’는 주장이 측정 도구로 일관되게 확인되지 않은 자기 보고에 관한 주장이라는 의미이며 — 근거를 인용하는 사람은 둘 중 어느 쪽을 말하는지 밝혀야 합니다.
5. 허가된 의약품
나비시몰스(Sativex)는 THC와 CBD를 대략 1:1 비율로 함유한 구강점막 투여 스프레이로, 1회 분무당 약 2.7 mg THC와 2.5 mg CBD를 전달합니다. 처음에는 캐나다에서 승인되었습니다(2005년, 조건부, MS의 신경병증성 통증). 영국에서는 2010년 MS 경직에 대해 승인되었고, 이후 여러 EU 국가에서 승인되었습니다. 미국에서는 승인되지 않았습니다. 승인된 카나비노이드 의약품의 전반적인 그림은 여기서 반복하기보다 해당 주제의 글(bai99)을 참조하십시오.
그 근거 기록은 매끄럽게 포장하기보다 솔직하게 말할 가치가 있을 만큼 엇갈립니다:
- Collin 등, 2007 (European Journal of Neurology, 환자 189명, 6주): 환자 평가 경직이 0–10 수치 척도에서 위약 0.63점 대비 1.18점 감소했습니다(p = 0.048). 치료받은 환자의 약 10명 중 4명이 최소 30% 개선을 달성했습니다.
- Collin 등, 2010: 환자 337명을 대상으로 한 15주 시험은 1차 분석에서 통계적 유의성에 도달하지 못했습니다.
- Lakhan & Rowland, 2009 (BMC Neurology): THC/CBD 추출물 시험 6건의 체계적 문헌고찰. 경직 감소 경향을 발견했지만 연구 간 평가 척도가 크게 달랐다고 지적했습니다.
- Novotna 등, 2011 (European Journal of Neurology): 이 시험은 ‘농축’ 설계를 사용했습니다. 환자 572명 전원이 먼저 4주간 단일맹검으로 스프레이를 사용했습니다. 최소 20% 개선된 환자만 무작위 배정 단계로 넘어갔으며, 그 수는 절반을 약간 밑도는 272명이었습니다. 이렇게 사전 선별된 군에서 나비시몰스는 위약을 분명히 앞섰습니다.
미국신경학회의 2014년 검토는 나비시몰스를 환자 보고 경직 증상과 통증에 대해 아마도 효과적으로 분류했습니다. 같은 검토는 MS에서 흡연 대마에 대한 근거를 불충분하다고 판단했습니다. 이것이 중요한 이유는 2절의 대표적인 경직 시험이 궐련을 사용했기 때문입니다. 허가된 제품은 구강점막 투여 스프레이이며, 흡연은 권장되는 의료적 투여 경로가 아닙니다(주제 1311 참조).
이 반응자 수치들은 이 글에서 가장 유용한 숫자입니다. 이 약이 일부 환자에게는 잘 듣고 다른 환자에게는 전혀 듣지 않는다는 것을 보여 줍니다. 바로 그 때문에 유럽의 허가 적응증은 다른 항경직제에 적절히 반응하지 않은 환자를 위한 추가 요법으로 기술되어 있습니다. 또한 처방 관행이 무기한 사용이 아니라 중단 규칙이 있는 정해진 시험 기간을 두는 이유이기도 합니다.
6. 이것이 말하지 않는 것
질병 조절이 아닙니다. 위의 어떤 내용도 근본적인 자가면역 과정에 영향을 주지 않습니다. 그것은 질병 조절 치료제가 하는 일이며, 증상 완화와 서로 대체할 수 없습니다.
무언가를 중단할 이유가 아닙니다. 바클로펜, 티자니딘, 질병 조절 치료, 방광 항콜린제 — 이 중 어느 것도 신경과 전문의의 지시 없이 변경해서는 안 됩니다.
일반적인 허가가 아닙니다. 시험은 증상이 이미 기존 치료에 실패한 환자를 대상으로 했습니다. 그것이 연구된 집단이며, 허가 적응증이 위치하는 곳입니다.
흡연을 지지하는 것이 아닙니다. 긍정적인 결과를 보인 흡연 대마 시험은 소규모이고 단기간이며, AAN은 MS에서 흡연 대마 근거를 불충분하다고 평가했습니다.
척수 손상 등 다른 원인에 의한 경직은 별도로 다룹니다(bai183). 위의 MS 결과가 그쪽에 그대로 적용된다고 가정해서는 안 됩니다.
7. 태국에서는
대마 꽃은 2025년 6월 26일 공포된 보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년에 따른 규제 허브입니다. 권한 있는 의료인이 발행한 처방 양식 PT 33으로만 조제될 수 있으며, 처방당 30일을 넘을 수 없고, 리필은 불가하며, GACP 인증 공급원에서 나온 것이어야 합니다. 꽃의 온라인 판매와 광고는 허용되지 않습니다. 2026년의 부령 두 건은 인허가를 강화했지만 이러한 처방 규정은 바꾸지 않았습니다.
나비시몰스 자체가 태국에 등록되어 있고 구할 수 있는지는 꽃의 처방 가능 여부와는 별개의 문제입니다. 추정하지 말고 신경과 전문의나 병원 약국에 확인하십시오: 유럽에서의 승인은 태국 등록이 아닙니다.
MS는 태국과 나머지 동남아시아 지역에서 비교적 드뭅니다. 이 지역 탈수초 질환의 상당 부분은 시신경척수염 범주 질환(NMOSD)입니다. NMOSD는 치료법이 다른 별개의 질환이며, MS로 취급해서는 안 됩니다. 위의 어떤 시험에도 NMOSD 환자는 포함되지 않았으므로, 그 결과를 NMOSD에 적용할 수 없습니다.
관련 토론: 주제 1358 및 주제 1311.
태국 또는 이 지역에서 MS와 함께 살고 계신다면: 대마 이야기를 먼저 꺼낸 것은 신경과 전문의였나요, 아니면 본인이었나요? 그리고 처방을 받아 사용해 보셨다면, 느끼신 변화가 뻣뻣함 자체였나요, 통증이었나요, 아니면 그 증상이 얼마나 신경 쓰이는지였나요? 시험 결과는 이것들이 서로 다른 세 가지일 수 있음을 시사하며, 어느 쪽인지 알 수 있는 유일한 방법은 환자의 설명입니다.
일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 대마는 다발성 경화증을 치료하지 않습니다. 증상 관리에 관한 결정은 신경과 전문의와 함께 내려야 합니다.