Ein Jahrzehnt lang beruhte das Argument für Cannabis bei der posttraumatischen Belastungsstörung auf einem Vergleich: Veteranen mit PTBS bekamen mehr als doppelt so häufig Opioide verschrieben wie Veteranen ohne psychiatrische Diagnosen, während eine Pflanze mit weniger offensichtlichen Schäden vorenthalten wurde. Dieser Vergleich war zutreffend und er ist es weiterhin. Dann führte jemand die Studie durch.
Nichts hier ist eine medizinische Beratung. Für die PTBS gibt es Behandlungen mit guter Evidenz, und dieser Artikel sollte nicht als Grund verstanden werden, sie zu meiden oder aufzuschieben. In Thailand ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut, das nur auf Rezeptformular PT 33 durch eine autorisierte Fachperson abgegeben wird. Wenn Sie mit Traumasymptomen kämpfen, sprechen Sie bitte mit einem Arzt oder einer Fachperson für psychische Gesundheit, anstatt es allein zu bewältigen.
1. Der Mechanismus
Die PTBS ist eine Störung des Furchtgedächtnisses. Die Kernsymptome – sich aufdrängende Erinnerungen, Albträume, Hypervigilanz, Vermeidung – spiegeln eine Furchtreaktion wider, die zum damaligen Zeitpunkt angemessen war und sich nicht wieder abgeschaltet hat.
Das Endocannabinoid-System ist unmittelbar an der Furchtextinktion beteiligt, dem Prozess, bei dem eine erlernte Furchtreaktion wieder verlernt wird, wenn die Gefahr nicht mehr auftritt, und CB1-Rezeptoren werden in der Amygdala und den zugehörigen Schaltkreisen dicht exprimiert. Daraus ergibt sich eine konkrete, überprüfbare Hypothese: Die Cannabinoid-Signalübertragung könnte die Extinktion erleichtern, die emotionale Ladung traumatischer Erinnerungen verringern, den Schlaf verbessern und die Übererregung reduzieren.
Es ist eine der besser formulierten Hypothesen in diesem gesamten Feld. Genau deshalb ist das Studienergebnis von Bedeutung.
2. Das Argument von 2012, überprüft
Das ältere Argument der Befürworter war eher politisch als klinisch, und sein sachlicher Kern hält stand.
Seal und Kollegen, JAMA, 2012 untersuchten 141.029 Veteranen der Einsätze im Irak und in Afghanistan mit schmerzbezogenen Diagnosen. Opioidverschreibung nach psychischem Status:
| Gruppe | Opioide gegen Schmerzen erhalten |
|---|---|
| PTBS | 17,8 % |
| Andere psychiatrische Diagnose | 11,7 % |
| Keine psychiatrische Diagnose | 6,5 % |
Und unter denjenigen, denen Opioide verschrieben wurden, zeigten Veteranen mit PTBS durchweg das Muster mit höherem Risiko: 23 % mit hohen Dosen (gegenüber 16 %), 41 % gleichzeitig mit Sedativa/Hypnotika (gegenüber 8 %), 34 % mit vorzeitigen Nachverschreibungen (gegenüber 20 %), 20 % mit zwei oder mehr Opioiden gleichzeitig (gegenüber 11 %). Schwerwiegende unerwünschte klinische Ergebnisse traten bei 10 % derer auf, die Opioide erhielten, gegenüber 4 % bei denen, die keine erhielten.
Die zugrunde liegende Beobachtung ist also richtig und eher untertrieben: Die Gruppe, die für eine Opioidtherapie am wenigsten geeignet war, erhielt sie am häufigsten, in höheren Dosen, öfter kombiniert mit Sedativa und mit schlechteren Ergebnissen.
Aber ein Argument dafür, dass Opioide das falsche Medikament sind, ist kein Argument dafür, dass Cannabis das richtige ist. Das sind zwei getrennte Behauptungen, und nur die erste wird durch die obigen Daten belegt. Diese Unterscheidung zu erkennen, macht den ganzen Unterschied zwischen Fürsprache und Evidenz aus.
3. Die Studie
Bonn-Miller und Kollegen, PLOS ONE, 2021 – die erste randomisierte kontrollierte Studie zu Ganzpflanzen-Cannabis bei PTBS bei Veteranen.
Design. Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie in zwei Phasen. 80 eingeschlossen, 76 schlossen Phase 1 ab.
Präparate. Geraucht wurde Cannabisblüte: THC-reich (~12 % THC, <0,05 % CBD); CBD-reich (11 % CBD, 0,50 % THC); kombiniert (~7,9 % THC, 8,1 % CBD); und Placebo (<0,03 % THC). Die Teilnehmenden rauchten nach Belieben bis zu 1,8 g pro Tag über drei Wochen pro Phase.
Die Applikationsart ist entscheidend. Da das Cannabis geraucht wurde, lässt sich das Ergebnis nicht direkt auf Öle, Kapseln, essbare Produkte oder verdampfte Produkte übertragen, und das Rauchen birgt eigene Atemwegsrisiken, die andere Applikationswege nicht haben.
Primärer Endpunkt. Veränderung des Schweregrads der PTBS-Symptome auf der Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5).
Ergebnis. Alle Gruppen – einschließlich Placebo – zeigten eine signifikante Verbesserung der PTBS-Symptome innerhalb der Probanden. Keine aktive Cannabiskonzentration war dem Placebo überlegen. Alle drei aktiven Präparate wurden insgesamt gut vertragen, mit leichten bis mäßigen Nebenwirkungen.
Die eigene Zusammenfassung der Autoren: Alle Behandlungsgruppen zeigten eine gute Verträglichkeit und signifikante Verbesserungen während der dreiwöchigen Behandlung, aber keine aktive Behandlung war in dieser kurzen, vorläufigen Studie statistisch dem Placebo überlegen.
4. Wie man „Allen ging es besser, auch mit Placebo“ liest
Das ist der Kern der Sache, und er wirkt gleichzeitig in zwei Richtungen.
Es beweist nicht, dass Cannabis nutzlos ist. Drei Wochen sind kurz. Die Studie war vorläufig und von bescheidenem Umfang. Die Dosierung nach Belieben bedeutet, dass die tatsächliche Exposition variierte. Und ein echter Effekt, der kleiner ist, als die Studie erkennen konnte, würde genau so aussehen.
Es untergräbt unkontrollierte Evidenz erheblich. Bedenken Sie, was geschah: Menschen mit PTBS, denen innerhalb einer Studie ein inertes Produkt gegeben wurde, verbesserten sich deutlich. Jeder Patient im Placeboarm hätte wahrheitsgemäß beschreiben können, dass er etwas genommen hat und es ihm besser ging. Erfahrungsberichte über Cannabis und PTBS lassen sich für sich genommen nicht von dem unterscheiden, was der Placeboarm dieser Studie hervorbrachte.
Deshalb ist die Studie wichtiger als das angesammelte Gewicht einzelner Berichte, so aufrichtig sie auch sein mögen. Nur ein kontrolliertes Design kann beides trennen, und als dieses hier hinsah, fand es keinen Unterschied.
5. Was die VA/DoD-Leitlinie sagt und warum
Die VA/DoD-Leitlinie für die klinische Praxis zur Behandlung von PTBS und akuter Belastungsstörung von 2023 der US-Ministerien für Veteranenangelegenheiten und für Verteidigung (Institutionen mit jedem Anreiz, etwas zu finden, das bei ihrer PTBS-Population wirkt) rät von Cannabis oder Cannabisderivaten bei PTBS ab, mit der Bewertung „stark dagegen“. Sie nennt als Gründe fehlende Wirksamkeitsevidenz, bekannte Nebenwirkungen und damit verbundene Risiken.
Ihre angegebene Grundlage:
- Die Evidenz aus systematischen Übersichtsarbeiten stützte Cannabis nicht zur Verbesserung der PTBS-Symptome insgesamt.
- Die einzige RCT zu Ganzpflanzen-Cannabis gegenüber Placebo zeigte keinen signifikanten Unterschied bei der Symptomreduktion.
- Die Beobachtungsbefunde sind uneinheitlich und beeinträchtigt: Eine Studie, die eine stärkere Besserung bei Cannabiskonsumenten berichtete, hatte ein hohes Risiko für Verzerrung (Bias), weil sie Personen rekrutierte, die Cannabis bereits wegen PTBS konsumierten; eine andere fand eine kurzfristige Linderung während des Konsums, aber keine langfristige Veränderung der PTBS-Symptome.
Und vier konkrete Risiken:
- Entwicklung von Toleranz und Abhängigkeit.
- Chronischer Konsum, der traumabezogene Symptome im Laufe der Zeit möglicherweise verschlimmert.
- Veteranen mit komorbider PTBS und Cannabiskonsumstörung zeigen stärkeres Verlangen und stärkere Entzugssymptome sowie höhere Rückfallraten.
- Cannabiskonsum wurde in einigen Studien mit einer höheren Abbruchrate bei traumafokussierter Therapie in Verbindung gebracht, wenn auch nicht jede Studie dies bestätigt.
Dieser letzte Punkt ist selbst bei uneinheitlicher Evidenz am wichtigsten, denn er zeigt, wie etwas ohne direkte Wirkung dennoch Schaden anrichten könnte. Traumafokussierte Psychotherapie wirkt – und sie ist schwierig, denn sie bedeutet, sich bewusst jenen Erinnerungen zu nähern, um deren Vermeidung ein Mensch sein Leben organisiert hat, und der Abbruch ist ihre hauptsächliche Schwachstelle. Alles, was die Vermeidung erleichtert, konkurriert unmittelbar mit der Behandlung, für die es Evidenz gibt.
6. Die Schlaffrage wird dadurch nicht geklärt
Eine Sache, die die Studie nicht gesondert untersucht hat, verdient einen Hinweis, weil viele Patienten genau das beschreiben: nicht, dass sich ihre PTBS gebessert hat, sondern dass sie geschlafen haben.
Schlafstörungen und Albträume sind ein zentraler Bestandteil der PTBS und gehören zu ihren belastendsten Merkmalen. Es gibt eine eigene Literatur zu Cannabinoiden und Schlaf, darunter Nabilon, ein synthetisches Cannabinoid, das speziell bei Albträumen untersucht wurde. Diese Evidenz ist begrenzt und stammt aus kleinen Studien. Die VA/DoD-Leitlinie von 2023 führt Nabilon nicht unter den empfohlenen Behandlungen von Albträumen auf (das einzige Medikament, das sie für Albträume vorschlägt, ist Prazosin), seine Erwähnung hier ist daher keine Empfehlung. Cannabis und chronische Schlaflosigkeit ist ein eigenes Thema, einschließlich des Teils, den Patienten am wenigsten mögen: die Wirkung auf die Schlafarchitektur und was beim Absetzen geschieht.
Ein Patient, der sagt „es hilft mir beim Schlafen“, und ein Patient, der sagt „es behandelt meine PTBS“, stellen unterschiedliche Behauptungen auf, und nur die zweite wird durch die obige Studie widerlegt.
7. Wo das ältere Argument der Befürworter weiterhin Bestand hat
Zwei Teile des älteren Arguments halten der Prüfung stand und sollten nicht mit dem Rest verworfen werden.
Opioide sind bei PTBS ungeeignet, und das 2012 dokumentierte Verschreibungsmuster war ein echtes Versagen – insbesondere die gleichzeitige Verschreibung von Sedativa/Hypnotika neben Opioiden bei 41 % in dieser Population.
Den Veteranen wurde nicht zugehört. Das Muster, dass Patienten etwas suchen, abgewiesen werden und sich ohne Aufsicht selbst versorgen, ist dasselbe Muster, das in allen Bereichen des medizinischen Cannabis auftritt, und es ist ein reales Ergebnis über Gesundheitssysteme, unabhängig davon, ob die gewünschte Behandlung wirkt.
Was nicht standhält, ist der Sprung von diesen beiden Beobachtungen zu der Schlussfolgerung, Cannabis sei eine wirksame PTBS-Behandlung. Die bisher einzige kontrollierte Studie war klein und kurz, und sie fand keinen Unterschied zu Placebo. Bis größere Studien Ergebnisse vorlegen, ist die Wirksamkeit unbewiesen.
8. In Thailand
Die Cannabisblüte ist ein kontrolliertes Kraut gemäß der Bekanntmachung des Ministeriums für öffentliche Gesundheit über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568. Nach dieser Bekanntmachung darf sie nur auf Rezeptformular PT 33 von einer autorisierten Fachperson abgegeben werden, mit einem Vorrat von bis zu 30 Tagen pro einmalig verwendbarem Rezept, und die abgegebene Blüte muss aus einer GACP-zertifizierten Anbaustätte stammen. Die beiden Ministerialverordnungen von B.E. 2569 verschärften die Lizenzierung, änderten diese Verschreibungsregeln jedoch nicht. Das Cannabis-Kontrollgesetz ist weiterhin ein Entwurf: Das Kabinett hat es am 22. September 2026 gebilligt und an das Repräsentantenhaus weitergeleitet, die Regeln können sich daher ändern.
Die PTBS gehört nicht zu den Indikationen mit unterstützender Evidenzbasis, und ein verschreibender Arzt, der dies erwägt, würde einen unbewiesenen Nutzen gegen dokumentierte Risiken von Abhängigkeit und von einer Abkehr von Behandlungen abwägen, die wirken. Fast die gesamte oben genannte Evidenz stammt zudem von US-Veteranen. Sie wurde weder bei zivilen Traumaüberlebenden in Thailand noch anderswo in Südostasien getestet.
Wenn Traumasymptome Ihr Leben beeinträchtigen, sind die Behandlungen mit der stärksten Evidenz traumafokussierte psychologische Therapien. In Thailand ist ein praktischer erster Schritt der psychiatrische Dienst eines öffentlichen Krankenhauses oder die Hotline des Department of Mental Health, 1323, die bei den nächsten Schritten helfen kann. Das ist keine Abfertigung – es ist der nützlichste Rat in diesem Artikel.
Wenn Sie PTBS haben und Cannabis konsumiert haben, ist die hier lohnende Frage eine enge: Was hat sich konkret verändert? Schlaf, Albträume, Hypervigilanz, Vermeidung oder die Erinnerungen selbst? Und hat es verändert, wie Sie sich auf andere Behandlungen eingelassen haben? Diese Unterscheidungen fehlen der Forschung.
Literaturverzeichnis
- Seal KH, et al. Association of mental health disorders with prescription opioids and high-risk opioid use in US veterans of Iraq and Afghanistan. JAMA. 2012;307(9):940–947. doi:10.1001/jama.2012.234
- Bonn-Miller MO, et al. The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE. 2021;16(3):e0246990. doi:10.1371/journal.pone.0246990
- US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder, 2023. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ (veröffentlichte Zusammenfassung: Schnurr et al., Annals of Internal Medicine, 2024; PubMed 38408360)
Dieser Artikel ist eine allgemeine Information für die Asiannabis-Community und keine medizinische Beratung. Wenn Sie sich in einer Notlage befinden, wenden Sie sich bitte noch heute an eine medizinische Fachperson oder an eine Person Ihres Vertrauens. In Thailand können Sie außerdem die Hotline des Department of Mental Health unter 1323 anrufen.