Головная боль — одна из самых частых причин, по которым люди используют каннабис в медицинских целях, и при этом она относится к наименее изученным.
В этом посте рассматриваются предполагаемый механизм, имеющиеся данные клинических испытаний, конкретная ловушка, в которую попадают длительно употребляющие пользователи, и границы современных знаний. Информацию об эндоканнабиноидной системе как таковой см. в теме 1306.
Этот пост носит образовательный характер. Он не является рекомендацией лечить мигрень каннабисом. Если у вас мигрень или кластерная головная боль, обратитесь к неврологу.
Гипотеза: клиническая эндоканнабиноидная недостаточность
Теоретическое обоснование применения каннабиноидов при головной боли опирается на идею Итана Руссо о «клинической эндоканнабиноидной недостаточности», пересмотренную в обзоре 2016 года. Она предполагает, что некоторые резистентные к лечению состояния, включая мигрень, имеют общий низкий эндоканнабиноидный тонус, а рецепторы CB1 присутствуют в структурах, вовлечённых в мигрень. Это по-прежнему гипотеза, а не установленный механизм. Относитесь к ней как к основанию для проведения испытаний, а не как к основанию заключать, что испытания окажутся успешными. Механизм подробнее рассматривается в теме 1306 и в bai176.
Данные испытаний
Сейчас существует одно надлежащим образом спланированное рандомизированное контролируемое испытание каннабиса при остром приступе мигрени. Его стоит знать подробно, потому что почти всё остальное в этой области — данные опросов.
Испытание проводилось под руководством Натаниэля Шустера в Калифорнийском университете в Сан-Диего и было опубликовано в журнале Headache в 2026 году (онлайн — в декабре 2025 года). В нём использовался рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрёстный дизайн. Участники лечили до четырёх отдельных острых приступов мигрени с интервалом не менее одной недели. Для каждого приступа случайным образом назначалось разное лечение вапоризованными соцветиями из одной из четырёх групп.
В исследование были включены и рандомизированы 92 участника, пролечено 247 приступов мигрени.
Четыре группы:
| Группа | Номинальное содержание |
|---|---|
| С преобладанием THC | 6% THC |
| С преобладанием CBD | 11% CBD |
| THC + CBD | 6% THC + 11% CBD |
| Плацебо | без THC и CBD |
Первичная конечная точка: облегчение боли через 2 часа
| Группа | Облегчение боли через 2 ч | Статистика в сравнении с плацебо |
|---|---|---|
| С преобладанием THC | 68,9% | OR 3,14 [1,35–7,30], p = 0,008 |
| THC + CBD | 67,2% | OR 2,85 [1,22–6,65], p = 0,016 |
| С преобладанием CBD | — | не превосходит плацебо |
| Плацебо | 46,6% | — |
Вторичные конечные точки через 2 часа, в которых группы различаются:
| Конечная точка | THC + CBD | Плацебо | Статистика |
|---|---|---|---|
| Отсутствие боли | 34,5% | 15,5% | OR 3,30 [1,24–8,80], p = 0,017 |
| Отсутствие наиболее беспокоящего симптома (MBS) | 60,3% | 34,5% | OR 3,32 [1,45–7,64], p = 0,005 |
Группа с преобладанием THC не превзошла плацебо ни по одной из этих двух конечных точек, а группа с преобладанием CBD не превзошла плацебо ни по одной конечной точке. Это удалось только комбинации.
Устойчивый эффект: снова только у комбинации. Группа THC + CBD превзошла плацебо по устойчивому отсутствию боли через 24 часа и по устойчивому отсутствию MBS через 24 и 48 часов.
Нежелательные явления. Серьёзных нежелательных явлений не было ни в одной группе. В более раннем препринте средняя самооценка «опьянения» через один час составляла 3,5/10 в группе с преобладанием THC и 2,4/10 в группе THC + CBD. Окончательные цифры проверяйте в опубликованной статье.
Как это читать. По первичной конечной точке группа только с THC и группа с комбинацией выглядят примерно одинаково: обе дали примерно 68% облегчения боли против 47% при плацебо. Но комбинация была единственной группой, которая обеспечила отсутствие боли, отсутствие симптомов и устойчивый эффект через 24 и 48 часов. Кроме того, по-видимому, она сделала это при меньшем субъективном опьянении, чем один THC. В этом испытании добавление CBD не ослабило эффект.
Обратите внимание и на показатели плацебо: 46,6% облегчения боли и 15,5% отсутствия боли при плацебо. Это значительный ответ на плацебо. Для испытаний при мигрени это нормально, и именно поэтому неконтролируемые сообщения о том, что каннабис помогает при головной боли, говорят так мало.
Ограничения. В испытании тестировались только THC и CBD, без второстепенных каннабиноидов и терпенов. Использовались единичные значения содержания, одно соотношение THC:CBD и вдыхаемые соцветия. Повторное или долгосрочное использование не оценивалось, поэтому испытание ничего не говорит о риске головной боли при чрезмерном применении лекарств, о расстройстве, связанном с употреблением каннабиса, и о профилактике.
Чего испытание не охватывает: рандомизированных контролируемых испытаний каннабиса для профилактики мигрени нет. Острое лечение и профилактика — это разные вопросы с разными требованиями к доказательствам, и проверен лишь один из них.
Для кластерной головной боли рандомизированных контролируемых испытаний каннабиса нет. Имеющиеся данные опросов не обнадёживают. В французском исследовании 139 пациентов с кластерной головной болью (Leroux et al., Cephalalgia, 2013) 27 пробовали каннабис при острых приступах. Около четверти сообщили о некоторой пользе, около половины — о переменном или неопределённом эффекте, и около одной пятой сообщили, что стало хуже. Авторы заключили, что его эффективность при приступах ограничена. Тот, кто говорит вам, что эффективность каннабиса при кластерной головной боли доказана, делает экстраполяцию.
Ловушка: головная боль при чрезмерном применении лекарств
Этой части темы уделяется меньше всего внимания, а заслуживает она больше всего.
Головная боль при чрезмерном применении лекарств — хорошо установленная клиническая единица. Частое использование препаратов для купирования острой головной боли может превратить эпизодическую головную боль в хроническую ежедневную. Это относится к триптанам, комбинированным анальгетикам, опиоидам и даже к простым обезболивающим при превышении определённой частоты. Лечение становится причиной. Пациенты обычно этого не замечают, потому что изнутри это выглядит как ухудшение состояния и потребность в большем количестве лекарств.
Вызывает ли это каннабис — вопрос открытый. Обзор 2024 года в Practical Neurology говорит об этом прямо: «Рандомизированных контролируемых испытаний каннабиса для профилактики мигрени не проводилось, и необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, способствует ли использование каннабиса головной боли при чрезмерном применении лекарств у некоторых людей».
Итак, нынешнее состояние знаний таково: каннабис правдоподобно мог бы вызывать головную боль при чрезмерном применении лекарств, никто не установил, делает ли он это, и ничто из известного на сегодня этого не исключает.
Практический совет не зависит от решения этого вопроса. Отслеживайте частоту. Международная классификация головных болей (ICHD-3) определяет головную боль при чрезмерном применении лекарств как головную боль в течение 15 или более дней в месяц у человека с уже существующим расстройством в виде головной боли. Кроме того, должно иметь место регулярное чрезмерное применение препаратов для купирования острой боли более трёх месяцев. Чрезмерное применение означает использование в течение 10 или более дней в месяц для триптанов или комбинированных анальгетиков либо 15 или более дней в месяц для простых анальгетиков, таких как парацетамол или НПВП. Для каннабиса порог не определён. Если вы лечите головные боли в такое количество дней чем-либо, включая каннабис, обсудите это с неврологом. Дневник головной боли с записью дней с головной болью и дней с лечением — самое полезное, что может предоставить пациент в такой ситуации, и это ничего не стоит.
Родственное явление — каннабиноидная гипералгезия. Интенсивное длительное воздействие каннабиноидов может в некоторых контекстах не уменьшать, а повышать болевую чувствительность. Это описано в общей литературе по боли, но имеет ли это значение именно для головной боли, не установлено.
Замечание о более старых советах
Многие советы по каннабису при мигрени, данные до появления испытания, были местами разумными. В них говорилось, что данные в основном получены в исследованиях на животных, что некоторым пациентам становилось хуже и что начинать следует с малых доз. Но они часто направляли читателей на сайты с рекомендациями сортов, которые представляют собой агрегированные отзывы пользователей, а не клинические данные. Данные испытания позволяют предположить, что значение имеют переменные — содержание каннабиноидов и их соотношение, а не название культивара.
Что это значит для пациента
При острых приступах: сейчас есть одно рандомизированное контролируемое испытание. Оно показало пользу вапоризованного THC и, более последовательно по всем конечным точкам, THC в сочетании с CBD, при меньшем опьянении от комбинации. Это реальные данные, и это одно испытание.
Для профилактики: контролируемых данных нет.
При кластерной головной боли: контролируемых данных по каннабису нет, а результаты опросов противоречивы или отрицательны.
О частоте: риск головной боли при чрезмерном применении лекарств для каннабиса не выяснен, но установлен для сопоставимых средств лечения острой боли. Именно за частотой использования нужно следить.
О комбинации: одно испытание, в котором использовались фиксированные значения содержания во вдыхаемых соцветиях, позволяет предположить, что CBD вместе с THC может снижать опьянение без потери эффективности при острых приступах. Этого недостаточно, чтобы рекомендовать какой-либо продукт. Обсудите это с вашим врачом.
Это не рекомендация по лечению мигрени. Каждому, у кого мигрень или кластерная головная боль, необходимо пройти обследование у невролога.
Правовое положение в Таиланде (по состоянию на октябрь 2026 года)
Согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, изданному 26 июня 2025 года, соцветие каннабиса является контролируемым растением. Ключевые положения:
- Соцветия могут отпускаться только по рецепту на бланке ภ.ท. 33 (PT 33) от уполномоченного практикующего специалиста.
- Каждый рецепт действует не более 30 дней и является одноразовым (без повторного отпуска).
- Соцветия, которые продаются или экспортируются, должны происходить с участка выращивания, сертифицированного по GACP.
- Никакой онлайн-продажи или рекламы соцветий и никакого рекреационного использования.
Какие профессии считаются уполномоченными практикующими специалистами, определяется уведомлением и связанными правилами. Проверяйте действующий список в Департаменте тайской традиционной и альтернативной медицины, а не полагайтесь на списки, распространяемые в интернете. Сообщения также расходятся в том, называет ли уведомление конкретные показания. Правильный человек, у которого можно спросить, — ваш назначающий специалист.
Обновления 2026 года. Два министерских постановления B.E. 2569 ужесточили лицензирование. Одно касается экстрактов каннабиса/конопли и действует с 26 апреля 2026 года. Другое, о лицензиях на контролируемые растения (№ 2), действует с 30 апреля 2026 года. Они не меняют правила рецептов PT 33 (см. bai209 и bai210). В июне 2026 года власти усилили контроль за соблюдением правил в отношении рецептов PT 33 (см. bai247). Закон о контроле каннабиса по-прежнему остаётся проектом: Кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 года и направил в Палату представителей. Общую картину см. в теме 1330.
Источники: Schuster NM, Wallace MS, Marcotte TD, et al., “Vaporized cannabis versus placebo for acute migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial”, Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2026;66(2):365–376 (опубликовано онлайн 30 декабря 2025 года), doi:10.1111/head.70025; более ранний препринт: medRxiv 2024, doi:10.1101/2024.02.16.24302843. Leroux E, et al., “Use of cannabis among 139 cluster headache sufferers”, Cephalalgia, 2013, doi:10.1177/0333102412468669. Headache Classification Committee of the International Headache Society, ICHD-3, section 8.2 Medication-overuse headache. “Cannabinoids and Psychedelics for Headache Management”, Practical Neurology, May–June 2024. Russo, “Clinical Endocannabinoid Deficiency Reconsidered”, Cannabis and Cannabinoid Research, 2016. Уведомление Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568.