Hầu như không ai lên kế hoạch cho tình huống này. Một bệnh nhân dùng chế phẩm đường uống, một giờ sau không cảm thấy gì, dùng thêm, và hai giờ sau thì hoảng sợ, buồn nôn và tin chắc rằng có điều gì đó nghiêm trọng đang xảy ra. Phần lớn trường hợp thì không có gì nghiêm trọng. Nhưng “phần lớn trường hợp” không phải là một kế hoạch, và việc phân biệt được hai tình huống chính là mục đích của bài viết này.
Hãy đọc phần này trước. Đây là bài viết về giảm thiểu tác hại và sơ cứu ban đầu dành cho bệnh nhân, người chăm sóc và những người xung quanh. Bài viết không phải là lời khuyên y tế và không phải là hướng dẫn về liều dùng. Tại Thái Lan, theo Thông báo của Bộ Y tế Công cộng về dược liệu kiểm soát (cần sa) năm Phật lịch 2568, hoa cần sa chỉ được cấp phát khi có đơn thuốc/giấy chứng nhận của người hành nghề được cấp phép (mẫu PT 33); thực phẩm và sản phẩm có chứa cần sa được Cơ quan FDA Thái Lan quản lý riêng. Quyết định về liều dùng thuộc về người kê đơn. Nếu bạn đọc bài này vì có điều gì đó đang xảy ra ngay lúc này với người trước mặt bạn, hãy chuyển thẳng đến mục 5.
1. “Quá liều” ở đây có nghĩa là gì — và không có nghĩa là gì
Trong bối cảnh này, từ đó gợi lên những liên tưởng không đúng. Với opioid, quá liều nghĩa là ức chế hô hấp và tử vong. Với THC, nó mang nghĩa khác: một đợt ngộ độc cấp, tức là một đợt mà liều đã dùng gây ra những tác dụng vượt xa mức dự định hoặc mong muốn.
Có hai điều đồng thời đúng, và bỏ sót một trong hai sẽ khiến bài viết gây hiểu lầm.
Điều thứ nhất: độc tính cấp của cannabinoid ở người lớn hiếm khi đe dọa tính mạng nếu xét riêng nó. Không có trường hợp tử vong tương đương với quá liều opioid. Các vùng thân não điều khiển nhịp thở có rất ít thụ thể CB1, và đó là lý do giải phẫu của điều này.
Điều thứ hai: “hiếm khi đe dọa tính mạng” không đồng nghĩa với vô hại. Các biểu hiện nặng đã được ghi nhận — co giật, lơ mơ và ức chế hệ thần kinh trung ương, đặc biệt ở trẻ em — và những tác hại gián tiếp là có thật: té ngã, tai nạn giao thông, biến cố tim ở người đã có bệnh tim, và các đợt rối loạn tâm thần ở những người dễ bị tổn thương. Người ta vẫn đến khoa cấp cứu vì tình trạng này, và đôi khi họ nên đi.
2. Vì sao điều này xảy ra
Hầu như mọi đợt ngộ độc đều xuất phát từ một trong năm nguyên nhân, và bốn trong số đó có thể tránh được.
Khởi phát chậm với chế phẩm đường uống. Đây là nguyên nhân lớn nhất. Liều đường uống bắt đầu có tác dụng sau 30 đến 90 phút và đạt hiệu quả cao nhất sau đó vài giờ. Bệnh nhân dùng lại liều ở phút thứ 45 vì “chưa thấy tác dụng” là đang chồng liều thứ hai lên liều thứ nhất vốn chưa phát huy tác dụng. Chủ đề 1311 (Đường dùng) giải thích sự khác nhau về thời gian khởi phát và thời gian tác dụng theo từng đường dùng.
Nồng độ. Các chất cô đặc và dầu tự làm không có nhãn chứa lượng THC trên mỗi lượng nhìn thấy được cao hơn nhiều so với hoa. Một lượng trông có vẻ nhỏ có thể là một liều lớn.
Đổi sản phẩm mà không tính lại liều. Chuyển sang giống trồng trọt (cultivar) có hàm lượng THC cao hơn, hoặc từ đường hít sang đường uống, làm thay đổi liều thực tế được đưa vào cơ thể dù lượng dùng trông giống nhau. Hướng dẫn của dược sĩ ở các quốc gia có chương trình cần sa y tế khuyên bệnh nhân tính lại liều khi chuyển sang một giống khác, đặc biệt khi giống trước có hàm lượng THC thấp hơn.
Mất dung nạp. Người quay lại sau nhiều tuần nghỉ không còn ở mức như trước khi nghỉ.
Sản phẩm không có nhãn. Chế phẩm không có phân tích thì không có liều xác định. Mọi thứ nêu trên đều trở thành phỏng đoán. Với du khách, các sản phẩm không có nhãn hoặc đến từ nguồn không có giấy phép là nguyên nhân thường gặp của những đợt này; chủ đề 815 đề cập các quy định áp dụng cho khách du lịch tại Thái Lan.
3. Biểu hiện như thế nào
Các tác dụng tăng và giảm theo liều và đường dùng, và ở người lớn chúng tự hết — thường trong vòng vài giờ.
| Mức độ | Đặc điểm điển hình |
|---|---|
| Nhẹ | Khô miệng, đỏ mắt, thèm ăn tăng, hưng phấn nhẹ, giảm tỉnh táo, phản xạ chậm |
| Trung bình | Méo mó cảm nhận thời gian và nhận thức, lo âu, ý thức về bản thân quá mức gần như hoang tưởng, chóng mặt, buồn nôn, phối hợp vận động kém, rung giật nhãn cầu, nhịp tim nhanh, huyết áp hạ khi đứng |
| Nặng | Lo âu hoặc hoảng loạn rõ rệt, nôn, mất định hướng, triệu chứng loạn thần thoáng qua, hiếm khi ức chế hệ thần kinh trung ương hoặc co giật |
Có hai điểm trong số này cần lưu ý. Nhịp tim nhanh kèm huyết áp hạ là dấu hiệu huyết động thông thường của THC, nhưng đó cũng chính là điều gây ra cơn choáng váng, ngất xỉu khi đứng dậy dẫn đến té ngã. Và hoảng loạn là biểu hiện thường bị nhầm với bệnh khác nhất: đối với người đang trải qua, nó có thể trông giống hệt một cấp cứu tim mạch hoặc thần kinh, và đó là một phần lý do khiến tình trạng leo thang.
4. Điều gì thực sự có ích
Xử trí ngộ độc cấp không biến chứng ở người lớn là điều trị hỗ trợ. Không có thuốc giải để dùng tại nhà, và trong đại đa số trường hợp cũng không cần.
- Dừng lại. Không dùng thêm bất cứ thứ gì. Đây là toàn bộ cách điều trị đối với hầu hết các đợt.
- Môi trường yên tĩnh, an toàn, quen thuộc. Ngồi hoặc nằm ở nơi yên tĩnh và thoải mái. Lời khuyên chuẩn của y học cấp cứu chính là như vậy.
- Có người ở bên. Một người quen để trò chuyện làm thay đổi diễn tiến của một đợt đáng sợ hơn bất cứ điều gì khác có thể làm tại nhà. Hoảng loạn phát triển khi phải đối mặt với nó một mình.
- Tư thế hồi phục nếu buồn ngủ nhiều hoặc đang nôn. Nếu người đó rất buồn ngủ hoặc đang nôn, hãy đặt họ nằm nghiêng (tư thế hồi phục) và ở lại bên họ. Điều này giúp phòng ngừa sặc chất nôn (hít sặc).
- Không đứng dậy nhanh. Tụt huyết áp tư thế là có thật. Di chuyển chậm; nếu chóng mặt thì giữ nguyên tư thế ngồi hoặc nằm.
- Uống từng ngụm nước nhỏ. Để giảm khô miệng và cho dễ chịu, không phải để điều trị.
- Thời gian. Tác dụng khi hít thường giảm dần trong khoảng hai đến ba giờ; tác dụng khi uống thường kéo dài lâu hơn nhiều, thường từ bốn đến mười hai giờ và đôi khi hơn. Biết mình đang chờ qua loại nào thực sự là thông tin trấn an.
- Báo cho ê-kíp điều trị sau đó. Nếu sản phẩm được kê đơn, người kê đơn và dược sĩ cần biết điều đã xảy ra. Đó là cách để điều chỉnh lại liều.
Những điều không có ích, và một số làm tình trạng tệ hơn: dùng thêm cần sa dưới bất kỳ dạng nào; rượu, vì làm tăng an thần và suy giảm khả năng; lái xe, trong bất kỳ hoàn cảnh nào; và các biện pháp gây sốc cơ thể như ngâm nước lạnh, vốn tạo thêm gánh nặng tim mạch cho một tình huống đã có nhịp tim và huyết áp không ổn định. Có một quan niệm được lặp lại rộng rãi rằng CBD đảo ngược tình trạng ngộ độc THC — sự tương tác giữa hai chất này thực sự đang được nghiên cứu, nhưng việc “dùng CBD để vô hiệu hóa nó” chưa được xác lập và không nên dựa vào đó như một biện pháp cứu chữa.
5. Khi nào cần tìm chăm sóc cấp cứu
Số khẩn cấp tại Thái Lan:
- 1669 — cấp cứu y tế / xe cứu thương (24 giờ)
- 1367 — đường dây nóng của Trung tâm Chống độc Ramathibodi (24 giờ), để được tư vấn về ngộ độc
- 1155 — Cảnh sát Du lịch, dành cho du khách cần giúp đỡ hoặc hỗ trợ ngôn ngữ
Ở các quốc gia Đông Nam Á khác, hãy gọi số khẩn cấp tại địa phương.
Trong khi chờ trợ giúp: nếu người đó rất buồn ngủ hoặc đang nôn, hãy đặt họ nằm nghiêng (tư thế hồi phục) và ở lại bên họ. Không để họ ở một mình.
Hãy đến khoa cấp cứu, hoặc gọi dịch vụ cấp cứu, nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây. Đây là phần để hành động ngay thay vì cân nhắc.
- Trẻ em đã nuốt phải cần sa, với bất kỳ lượng nào, nghi ngờ hoặc đã xác nhận. Đây là tình huống duy nhất mà câu trả lời luôn là cần được đánh giá y tế ngay lập tức.
- Mất ý thức, hoặc mức ý thức không thể đánh thức trở lại bình thường.
- Co giật, hoặc co giật lặp lại.
- Đau ngực, khó thở nặng, hoặc nghi ngờ có biến cố tim — đặc biệt ở người đã biết có bệnh tim.
- Nôn kéo dài không dứt, nhất là khi có dấu hiệu mất nước.
- Kích động nặng, hoặc triệu chứng loạn thần không dịu đi khi đợt ngộ độc qua đi.
- Dấu hiệu sinh tồn vẫn bất thường thay vì dần trở lại bình thường sau vài giờ.
- Nghi ngờ có thứ khác trong sản phẩm. Các chế phẩm không được quản lý từng bị phát hiện pha trộn cannabinoid tổng hợp, loại hoạt động rất khác và có liên quan đến loạn thần cấp, kích động, cùng các biến chứng như tiêu cơ vân và suy thận.
Các bác sĩ cấp cứu xử trí bằng chăm sóc hỗ trợ — theo dõi, bù nước, theo dõi tim mạch, và benzodiazepine khi kích động hoặc co giật đòi hỏi. Sẽ không ai ngạc nhiên trước biểu hiện này. Trung thực về những gì đã dùng và dùng khi nào là điều hữu ích nhất mà bệnh nhân hoặc người chăm sóc có thể làm khi đến nơi.
6. Trẻ em: nhóm khác biệt
Trẻ em nuốt phải sản phẩm cần sa ăn được là kịch bản nghiêm trọng nhất trong bài viết này và là kịch bản dễ phòng ngừa nhất chỉ bằng cách bảo quản. Ở mức phơi nhiễm tương đương, trẻ em có biểu hiện nặng hơn người lớn, cần theo dõi lâu hơn, và có thể bị ức chế hệ thần kinh trung ương, lơ mơ và co giật. Trong một nghiên cứu lớn của trung tâm chống độc tại Hoa Kỳ trên trẻ dưới sáu tuổi đã ăn sản phẩm cần sa ăn được, ức chế hệ thần kinh trung ương là tác dụng phổ biến nhất, và một tỷ lệ đáng kể trẻ phải nhập viện.
Sản phẩm ăn được là phương tiện thường gặp vì trông giống thức ăn. Mọi thứ chứa cannabinoid nên được cất ở nơi trẻ không với tới và không nhận ra — khóa lại, dán nhãn, và không bao giờ chuyển sang bao bì thực phẩm.
7. Hội chứng nôn do cannabinoid: không phải cùng một thứ
Có một tình trạng biểu hiện bằng nôn nặng ở người dùng cần sa thường xuyên và thường bị nhầm với ngộ độc cấp. Hội chứng nôn do cannabinoid có đặc điểm là nôn theo chu kỳ, thường kèm đau bụng, và một đặc điểm riêng mà bệnh nhân tự khám phá ra: tạm thời dịu đi khi tắm nước nóng hoặc ngâm bồn nước nóng.
Có hai điều phân biệt nó với một đợt ngộ độc cấp. Nó xảy ra ở người đã dùng thường xuyên trong thời gian dài chứ không phải sau một liều lớn duy nhất, và — điều quan trọng về mặt lâm sàng — nó không đáp ứng với việc dùng thêm cần sa; điều trị dứt điểm là ngừng cần sa, và các triệu chứng khỏi khi kiêng liên tục. Vì việc nôn thường bị cho là triệu chứng mà cần sa đang điều trị, bệnh nhân thường tăng lượng dùng và trở nên tệ hơn.
Tình trạng này cần được đánh giá y tế: các ca nặng liên quan đến mất nước và rối loạn điện giải, và các phương pháp điều trị dược lý đặc hiệu được sử dụng trong môi trường cấp cứu. Bất kỳ ai bị nôn tái phát không rõ nguyên nhân và dùng cần sa thường xuyên nên nêu đích danh chẩn đoán này với bác sĩ.
8. Phòng ngừa
Hầu hết các đợt này quy về bốn thói quen: tôn trọng độ trễ của chế phẩm đường uống, mỗi lần chỉ thay đổi một biến số, tuân theo lịch chuẩn liều (titration) mà người kê đơn đã đưa cho bạn, và cất mọi thứ khóa lại, dán nhãn và tránh xa trẻ em. Chủ đề 1312 trình bày chi tiết về liều dùng và chuẩn liều (titration).
9. Vai trò của cộng đồng
Điều hữu ích nhất mà một diễn đàn có thể làm ở đây thì không hào nhoáng: làm cho việc mô tả một đợt tồi tệ mà không thấy xấu hổ trở nên bình thường, để người đọc tiếp theo nhận ra sớm thay vì vào lúc ba giờ sáng và tin chắc rằng mình sắp chết.
Điều kém hữu ích nhất mà một diễn đàn có thể làm là đưa ra các bài thuốc. Nếu ai đó đăng bài xin giúp đỡ trong một đợt ngộ độc cấp, phản hồi đúng là phiên bản ngắn của mục 4 — dừng lại, ngồi xuống nơi yên tĩnh, ở bên một người nào đó, dùng tư thế hồi phục nếu họ rất buồn ngủ hoặc đang nôn, chờ cho qua — và mục 5, bao gồm các số khẩn cấp, nếu có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào. Không phải bài thuốc tại nhà, và không phải một liều dùng.
Nếu bạn đã từng trải qua một đợt ngộ độc cấp, điều có ích nhất là biết trước sẽ gặp những gì. Hãy đăng điều đã xảy ra, kéo dài bao lâu, và điều bạn ước ai đó đã nói với mình từ trước. Xin đừng đăng lượng đã dùng — thông tin hữu ích là diễn tiến theo thời gian và quá trình hồi phục, không phải liều.
Nguồn tham khảo
- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabis toxicity. Clinical Toxicology. 2019;57(8):735–742. doi:10.1080/15563650.2018.1548708
- Tweet MS, Nemanich A, Wahl M. Pediatric Edible Cannabis Exposures and Acute Toxicity: 2017–2021. Pediatrics. 2023;151(2):e2022057761. doi:10.1542/peds.2022-057761
- Rubio-Tapia A, McCallum R, Camilleri M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology. 2024;166(5):930–934.e1. doi:10.1053/j.gastro.2024.01.040
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên y tế. Nếu bạn đang lo lắng cho ai đó ngay lúc này, hãy tìm đánh giá y tế — quyết định đó không bao giờ nên được đưa ra dựa trên một bài đăng trên diễn đàn.