Лучшее исследование в этой области выявило реальное, заметное улучшение тяжести бессонницы. У тех же пациентов, в те же ночи, сонная лаборатория почти не обнаружила разницы в их фактическом сне. К обоим результатам стоит отнестись серьёзно, но ни один из них не является главной причиной для осторожности. Главная причина — то, что происходит, когда вы прекращаете приём.
Это общая информация, а не медицинский совет и не рекомендация использовать каннабис для сна. Хроническая бессонница обычно является симптомом чего-то другого: боли, тревоги, депрессии, апноэ сна, лекарства или режима дня. Лечение симптома без поиска причины — это то, как люди годами живут с проблемой, у которой было решение. В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением. Оно отпускается только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного специалиста, а рекреационное использование не разрешено.
1. Что говорит более ранняя литература
Самое раннее контролируемое исследование снотворного действия, Cousens и DiMascio (1973), предполагало введение THC в дозах 10, 20 и 30 мг людям с бессонницей. Люди засыпали быстрее, а побочные эффекты нарастали с дозой. «Похмелье» на следующий день при дозе 30 мг сочли достаточно тяжёлым, чтобы исключить эту дозу как снотворное средство. Распространённое представление по-прежнему во многом опирается на эту картину: более быстрое засыпание и зависящая от дозы вялость на следующий день. Подавление REM-сна обычно упоминается лишь вскользь, хотя заслуживает большего внимания (раздел 4).
2. Лучшее исследование
Walsh с коллегами, SLEEP, 2021. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование каннабиноидного препарата (ZTL-101) при хронической бессоннице.
Участники. 24 человека были рандомизированы, 23 завершили исследование и были проанализированы. Средний возраст составил около 53 лет, 83% были женщинами. Каждый принимал сублингвальный продукт и плацебо по две недели, с недельным перерывом между ними.
Продукт. THC 20 мг/мл, CBN 2 мг/мл и CBD 1 мг/мл, с терпенами, в масле. По протоколу принимали 0,5 мл примерно за час до сна. Начиная с 4-й ночи участники могли увеличить дозу до 1,0 мл с одобрения врача и могли уменьшить её в любой момент. Это описание протокола исследования, а не рекомендуемая доза.
Результаты.
| Показатель | Результат по сравнению с плацебо |
|---|---|
| Индекс тяжести бессонницы | −5,07 балла (p = 0,0001, d = 0,94) |
| Общее время сна (актиграфия) | +33,4 минуты (p < 0,001) |
| Бодрствование после засыпания (актиграфия) | −10,2 минуты (p = 0,002) |
| Эффективность сна (актиграфия) | +2,9% (p ≤ 0,005) |
| Полисомнография (стадии и архитектура сна) | Значимых различий нет |
Все нежелательные эффекты были лёгкими. Среди участников, принимавших активный продукт, у 33% была сухость во рту, у 25% — головокружение и у 17% — головная боль. Почти все эти эффекты (97,5%) проходили за ночь или вскоре после пробуждения. Серьёзных нежелательных явлений не было.
По меркам этой области это действительно положительное исследование. Оно показало большой эффект по первичному критерию, подкреплённый объективной актиграфией.
3. Две проблемы внутри него
Лаборатория не увидела того, что измерил опросник. Актиграфия (носимый на запястье датчик движений) показала явные улучшения. Полисомнография, полное лабораторное измерение стадий и архитектуры сна, не выявила значимой разницы между препаратом и плацебо. Эти два метода измеряют разное: актиграфия судит о сне по неподвижности, тогда как полисомнография регистрирует электрическую активность мозга во время сна. Препарат, из-за которого вы лежите неподвижно, не обязательно изменил ваш сон.
Та же картина наблюдается и в других исследованиях каннабиноидов: показатель, о котором сообщают сами пациенты, улучшается, а объективный измеритель за ним не следует. Это не значит, что пациенты ошибаются. Это значит, что подтверждаемое утверждение уже, чем кажется.
Ослепление не удалось. Авторы говорят об этом прямо: эффекты лечения были достаточно заметны, чтобы эффективное ослепление не удалось сохранить. Каждый участник, давший ответ, правильно угадывал, когда принимал активный продукт. Когда первичный критерий субъективен, то, что участники знают, в какой они группе, — серьёзное ограничение. Это важно и из-за метаанализа 2022 года исследований каннабиса при боли в JAMA Network Open (Gedin et al.), который показал, что одно лишь плацебо давало умеренное или выраженное снижение показателей боли.
Если добавить размер выборки в 23 человека и две недели наблюдения, честное описание таково: многообещающий сигнал, требующий более крупного и более длительного исследования. Это не установленный результат.
4. Проблема REM
Сон идёт циклами примерно по 90 минут. Каждый цикл проходит через более лёгкие стадии NREM (N1 и N2) и глубокий медленноволновый сон (N3), сосредоточенный в первой половине ночи. Затем наступает REM-сон, который составляет примерно от одной пятой до четверти сна взрослого и удлиняется к утру. REM связан с яркими сновидениями, и считается, что он играет роль в обработке эмоциональной памяти. Поэтому снотворное средство следует оценивать по тому, как оно влияет на эту структуру, а не только по тому, как быстро вы засыпаете.
Исследования в целом сообщают об уменьшении REM под действием THC, с REM-рикошетом после прекращения приёма; долгосрочное значение этого не вполне установлено. Эффект, по-видимому, зависит от дозы и от толерантности, а данные по людям отчасти неоднозначны (Babson, Sottile & Morabito, 2017). Некоторые обычные снотворные и антидепрессанты также уменьшают REM, и это одна из критических претензий к ним.
Отсюда следуют два вывода. Тот, кому не нравятся его сновидения, например пациент с кошмарами при ПТСР, может воспринимать уменьшение REM как пользу. А когда приём прекращается, REM, как правило, даёт рикошет: некоторое время после этого наблюдаются необычно яркие, интенсивные сновидения. Это подводит к самому важному.
5. Ловушка
Резкое прекращение после регулярного использования вызывает признанный синдром отмены, и нарушения сна и странные или яркие сновидения — одни из его основных признаков. Bahji и коллеги (2020) провели метаанализ 47 исследований с 23 518 участниками. Они обнаружили синдром отмены каннабиса у 47% людей с регулярным или зависимым употреблением. Частота сильно различалась в зависимости от условий: около 17% в выборках общей популяции, 54% среди амбулаторных пациентов и 87% среди стационарных. Клинические описания говорят, что симптомы обычно начинаются в течение 1–3 дней, достигают пика в первую неделю и стихают за 1–2 недели. Эти сроки взяты из клинических описаний и не были установлены метаанализом.
Данные сонной лаборатории указывают в том же направлении. Bolla и коллеги (2008) регистрировали сон заядлых потребителей в первые ночи после прекращения. По сравнению с непотребителями они спали меньше, у них было меньше медленноволнового сна, ниже эффективность сна, и они дольше засыпали. Поскольку исследование сравнивало две группы в один момент времени, оно не может показать, какая часть этой разницы существовала до того, как потребители прекратили приём.
Теперь сопоставьте это с человеком, который использует каннабис от бессонницы. Через несколько месяцев он пытается прекратить, и его сон становится заметно хуже, чем был раньше. Естественный вывод — это доказывает, что он мне нужен, но проверить это изнутри нельзя, потому что бессонница отмены и первоначальная бессонница ощущаются одинаково.
В этом и состоит ловушка: после периода регулярного использования вы уже не можете понять, лечите ли вы ту бессонницу, с которой начали, или предотвращаете бессонницу, которую теперь вызывает прекращение приёма. Это не особенность одного лишь каннабиса. У каждого снотворного та же проблема, и это одна из причин, по которым медицина сна отошла от долгосрочного применения снотворных. Здесь она действует по тем же причинам.
Практический вывод не в том, что «никогда». Он в том, что план выхода должен входить в решение с самого начала. Это означает определённую продолжительность, постепенное снижение дозы, согласованное с назначающим врачом, а не резкое прекращение, и заранее заданное ожидание, что первая-вторая неделя после прекращения будут хуже исходного уровня. Эти плохие ночи ни о чём не свидетельствуют.
6. А что насчёт CBN и CBD?
Продукты, рекламируемые для сна, часто содержат CBN, который образуется при распаде THC по мере старения каннабиса. Теперь существуют рандомизированные исследования CBN, и результаты скромные:
- Bonn-Miller et al. (2024) — исследование, связанное с индустрией, с участием 321 взрослого, оценивших свой сон как плохой. Приём 20 мг CBN каждый вечер в течение недели не улучшил значимо первичный показатель — качество сна — по сравнению с плацебо. Он действительно уменьшил ночные пробуждения и общие нарушения сна, а добавление CBD не дало дополнительной пользы.
- Lavender et al. (2026) — австралийское перекрёстное исследование в течение одной ночи у 20 взрослых с диагностированной бессонницей. Ни 30 мг, ни 300 мг CBN не изменили первичный полисомнографический показатель — бодрствование после засыпания. Доза 300 мг сократила время засыпания примерно на 7 минут и улучшила субъективную оценку того, насколько хорошо люди выспались. Авторы заключили, что исследование не даёт прямых доказательств того, что CBN помогает при бессоннице в обычной практике.
Что касается CBD отдельно, однократная доза 300 мг не оказала острого влияния на сон здоровых добровольцев (Linares et al., 2018). Улучшение, которое часто цитируют по серии из 72 пациентов (Shannon et al., 2019), было получено в неконтролируемой клинической выборке, которую лечили в основном от тревоги. Ни у CBN, ни у CBD нет доказательств, чтобы называть их средством лечения сна.
7. Что имеет лучшие доказательства при хронической бессоннице
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Американская коллегия врачей рекомендует её как первоначальное лечение хронического расстройства бессонницы у взрослых, прежде медикаментов (Qaseem et al., 2016).
КПТ-Б — это не совет расслабиться. Это структурированная программа, обычно рассчитанная на несколько недель и всё чаще доступная онлайн. Она сочетает ограничение сна, контроль стимулов и когнитивную работу с мыслями, связанными со сном, а гигиена сна занимает в ней второстепенное место. Она требует больше усилий, чем приём чего-либо перед сном. В отличие от любого снотворного, она даёт улучшения, которые сохраняются после окончания лечения, без синдрома отмены.
Любая честная статья о снотворном средстве должна называть её, потому что большинству людей, читающих о каннабисе для сна, её никогда не предлагали.
8. Где каннабиноид может разумно найти применение
Под наблюдением назначающего врача и в этих пределах:
- Краткосрочно, с определённой продолжительностью и постепенным выходом, а не как бессрочное ежевечернее использование.
- При бессоннице, вторичной по отношению к тому, от чего каннабиноид уже назначен, например боли, тошноте или спастичности. Здесь лучший сон — побочная польза от лечения основной проблемы.
- Не как замена поиску причины. Апноэ сна, депрессия, болезни щитовидной железы, синдром беспокойных ног и действие лекарств — всё это может проявляться как бессонница, и у каждого своё лечение.
- Не там, где важно отсутствие нарушений на следующий день. Более высокие дозы вызывают вялость на следующий день, поэтому обычные предостережения по вождению и работе с механизмами действуют и следующим утром, а не только ночью.
- С особой осторожностью у пожилых пациентов. Они более чувствительны к седативному эффекту и к падению артериального давления при вставании, которое приводит к падениям. Ночная доза с последующим походом в туалет в 3 часа ночи — конкретный и предсказуемый риск.
9. В Таиланде
Соцветие каннабиса является контролируемым растением согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, действующему с конца июня 2025 года. Оно может отпускаться только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт охватывает не более 30 дней и является одноразовым (без повторных отпусков). Соцветия нельзя продавать или рекламировать в интернете, а рекреационное использование незаконно.
Лицензирование было дополнительно ужесточено двумя министерскими постановлениями, изданными в 2026 году (B.E. 2569):
- Одно ограничивает экстракты каннабиса и конопли с содержанием THC выше 0,2% медицинскими, исследовательскими и другими разрешёнными целями.
- Другое повышает требования к лицензированным продавцам соцветий.
Власти также сообщали о проверках магазинов каннабиса по всей стране в середине 2026 года. Закон о контроле каннабиса по-прежнему остаётся проектом: Кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 года и направил в Палату представителей.
Эти правила всё ещё меняются, поэтому уточняйте текущие требования у вашего назначающего врача или в Департаменте тайской традиционной и альтернативной медицины. У рецепта с ограниченным сроком есть одно преимущество для снотворного средства: длительное ежевечернее использование становится заметным и подлежит регулярному пересмотру, а не накапливается незаметно.
Если вы использовали каннабиноид для сна по рецепту дольше нескольких месяцев, самое полезное, что вы можете написать, — что произошло, когда вы прекратили. Как долго длились плохие ночи, и установился ли ваш сон в итоге выше или ниже исходного уровня? В этой области почти нет данных по этому вопросу, и ни одно исследование не наблюдало никого достаточно долго, чтобы на него ответить. Делитесь только опытом, полученным по законному рецепту; не публикуйте источники, цены или рекреационное использование.
Источники
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
- Babson KA, Sottile J, Morabito D. Cannabis, cannabinoids, and sleep: a review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2017. doi:10.1007/s11920-017-0775-9
- Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
- Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
- Cousens K, DiMascio A. (−)Δ9 THC as an hypnotic: an experimental study of three dose levels. Psychopharmacologia. 1973;33:355–364. doi:10.1007/BF00437513
- Gedin F, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243848. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
- Lavender IG, et al. Cannabinol for acute treatment of insomnia disorder in a randomized placebo-controlled crossover trial. J Sleep Res. 2026;35(4):e70284. doi:10.1111/jsr.70284
- Linares IM, et al. No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects. Front Pharmacol. 2018;9:315. doi:10.3389/fphar.2018.00315
- Qaseem A, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. doi:10.7326/M15-2175
- Shannon S, et al. Cannabidiol in anxiety and sleep: a large case series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041
- Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149
Общая информация, не медицинский совет. Стойкая бессонница заслуживает диагноза, а не просто средства.