이 글은 아동, 완치법이 없는 질환, 더 이상 선택지가 남지 않은 가족들, 그리고 단 한 건의 발표된 증례부터 150명 규모의 무작위 시험에 이르는 근거를 다룹니다. 이 글의 어떤 내용도 치료 권고가 아닙니다. 이 주제를 고무적인 절반만 인용하는 출처에 맡겨두는 것이 더 나쁘기 때문에 이 글을 씁니다.
무엇보다 먼저 이 내용을 읽으십시오.
이 글은 의학적 조언이 아니며, 어떤 아동에게든 대마를 투여하라는 권고가 아닙니다. 아동의 신경발달 질환 치료에 관한 결정은 그 아동을 잘 아는 소아과 전문의, 소아정신과 전문의 또는 소아신경과 전문의의 몫이며, 다른 누구의 몫도 아닙니다.
카나비노이드가 발달 중인 뇌에 미치는 장기적 영향은 알려져 있지 않습니다. 이와 별개로, 역학 연구들은 청소년기의 대마 사용이 더 높은 정신병 위험과 연관되어 있음을 보여줍니다.
이 글에서는 용량을 다루지 않으며, 독자 여러분은 용량을 논하는 사람을 회의적으로 보아야 합니다.
태국에서 대마 꽃은 규제 허브입니다. 허가받은 의료인이 발행한 처방전 양식 PT 33에 의해서만 조제·교부될 수 있으며, 미성년자에게 사용하는 것은 전문의가 결정할 사안입니다.
1. 세 가지 질환, 서로 전혀 다른 세 가지 근거 기반
대마에 관한 일부 옹호 문헌은 ADHD, 자폐증, 투렛 증후군을 한데 묶어 다루는데, 이로 인해 근거가 실제보다 더 균일해 보입니다. 따로 살펴보면 이 세 가지는 전혀 비교할 수 없습니다.
| 질환 | 현재 가장 좋은 근거 | 강도 |
|---|---|---|
| 투렛 증후군 | 틱 개선을 보고한 초기 소규모 RCT 2건; 성인 대상 2023년 시험 3건 중 1건은 긍정적, 2건은 1차 결과가 유의하지 않음; NASEM(2017)은 THC 캡슐에 대해 제한적 근거 등급을 부여함 | 소규모 시험, 최근 결과는 엇갈림 |
| 자폐증 | 결과가 엇갈린 150명 규모의 무작위 위약 대조 교차 시험, 그리고 CBD 고함량 추출물에 대한 더 작은 규모의 소아 시험들 | 가장 큰 시험이지만, 자폐증 자체가 아닌 행동을 표적으로 함 |
| ADHD | 성인 대상 파일럿 RCT 1건, 1차 결과 유의하지 않음 | 가장 약함; 기전에 관한 주장은 가설임 |
2. 투렛 증후군
투렛 증후군은 불수의적인 반복 동작과 발성을 특징으로 하는 신경학적 질환입니다. 중증의 경우 팔다리의 움직임, 소리 지르기, 부적절한 발언, 때로는 침 뱉기까지 나타나며, 이는 당사자와 그 가족 모두에게 고통스러운 일입니다.
초기 보고. 1998년 연구에서 Müller-Vahl과 동료들은 틱이 있는 환자 64명을 면담했습니다. 17명이 대마를 사용한다고 답했고, 그중 14명이 틱이 줄었다고 보고했으며, 전조 충동과 강박 증상도 감소했다고 했습니다. 이와 별개인 1999년 보고는 틱, ADHD, OCD, 자해 행동이 있는 25세 남성의 사례를 기술했습니다. 이 환자에게서 THC 1회 투여 2시간 후 예일 전반적 틱 중증도 척도 점수가 41에서 7로 감소했습니다. 전조 충동 또한 줄었으며, 정신생리학적 검사에서는 신호 탐지와 지속적 주의력이 향상된 것으로 나타났습니다.
이 결과들은 주의 깊게 읽어야 합니다. 첫 번째는 스스로 선택한 사용자들을 대상으로 한 후향적 면담이므로, 개인 증언이 지닌 모든 약점, 즉 자기 선택, 회상 편향, 비교군 부재가 그대로 적용됩니다. 두 번째는 단일 환자입니다. 단일 환자에게서 나타난 극적인 결과는 결론을 내릴 근거가 아니라, 바로 임상시험을 시작할 계기가 되어야 하는 결과입니다.
대조 연구 근거가 보여주는 것. 운동 장애에서 대마 기반 의약품의 무작위 대조 시험을 다룬 체계적 문헌고찰은 투렛 증후군에 관한 소규모 RCT 2건을 확인했으며, 두 건 모두 틱 개선을 보였습니다. 2017년 미국 국립 과학·공학·의학 아카데미(NASEM)는 THC 캡슐이 투렛 증후군 증상 개선에 효과적인 치료라는 제한적 근거가 있다고 결론지었습니다. "제한적"은 2017년 검토에서 사용된 특정 등급입니다. 이는 만성 통증에 부여된 “상당한” 등급이나 항암 화학요법으로 인한 구역에 부여된 “결정적” 등급보다는 훨씬 낮지만, 여러 다른 적응증에 부여된 “불충분” 등급보다는 높습니다.
그 이후 세 건의 시험이 추가로 발표되었으며, 모두 2023년에 발표되었습니다:
- Müller-Vahl 등, CANNA-TICS (Psychiatry Research, 2023). 독일에서 투렛 증후군 또는 만성 틱 장애가 있는 성인 97명을 대상으로 13주 동안 나비시몰스와 위약을 비교한 다기관 이중맹검 시험입니다. 나비시몰스 투여군에서 반응자 기준을 충족한 환자가 더 많았지만(약 22% 대 9%), 1차 결과는 통계적으로 유의하지 않았으므로 우월성은 입증되지 않았습니다.
- Mosley 등 (NEJM Evidence, 2023). 중증 투렛 증후군이 있는 성인 22명을 대상으로 경구용 THC:CBD 오일과 위약을 비교한 교차 시험입니다. 활성 오일 투여 시 틱 점수가 유의하게 더 많이 감소했습니다. 일부 참가자에게서 사고 둔화, 기억 착오, 집중력 저하가 나타났습니다.
- Abi-Jaoude 등 (Cannabis and Cannabinoid Research, 2023). 이 파일럿 교차 시험은 성인 12명을 대상으로 세 가지 대마 제품의 기화 흡입 1회 투여를 위약과 비교했으며, 그중 9명이 시험을 완료했습니다. 영상으로 평가한 1차 틱 결과에서는 유의한 효과가 나타나지 않았습니다. 대부분의 참가자는 자신이 대마를 받았는지 위약을 받았는지 구별할 수 있었습니다.
정직하게 요약하면 규모가 작고 결과가 엇갈린다는 것입니다. 초기 시험들과 최근 교차 시험 1건은 긍정적이었지만, 지금까지 가장 큰 시험은 1차 결과를 달성하지 못했습니다. 이는 여전히 치료법과는 거리가 멉니다.
이 시험들은 모두 성인을 대상으로 했습니다.
3. 자폐증
일부 옹호 문헌에 실린 한 부모의 이야기는 자폐증이 있는 아들을 수년간 의료용 대마로 합법적으로 치료한 경험을 서술합니다. 그녀에 따르면 대마는 아들의 복부 불편감을 덜어주고 폭력적 행동을 줄였으며, 가족은 아들이 폭력적 발작 때문에 복용하던 정신과 약물을 중단할 수 있었습니다. 그녀는 자신의 표현으로 이 시도를 성공으로 여겼다고 말했습니다. 그것은 대마가 당시 11세였던 아들을 완치시켜서가 아니라, 일부 심각한 증상을 충분히 완화하여 가정이 더 이상 그 증상에 볼모로 잡혀 있지 않게 되었기 때문이었습니다.
전해진 바대로라면, 이는 신중하게 한계를 그은 이야기이며, 그녀가 표현한 방식 그대로 읽혀야 마땅합니다. 동시에 이는 한 가족의 이야기일 뿐이며, 누구도 이를 독립적으로 확인할 수 없습니다.
시험. 그 이후 제대로 된 시험이 진행되었습니다: Aran 등, Molecular Autism, 2021. 이스라엘의 단일 기관에서 진행된 위약 대조 이중맹검 교차 시험이었습니다.
- 파괴적 행동을 동반한 자폐 스펙트럼 장애가 있는 5–21세(평균 11.8세)의 아동 및 청년 150명, 80%가 남아.
- 두 가지 카나비노이드 제제가 시험되었습니다: 전초 추출물과 정제 카나비노이드로, 둘 다 CBD와 THC를 20:1 비율로 함유했습니다. 용량은 12주 기간 동안 점진적으로 증량되었고, 이어 4주간의 휴약기를 거친 뒤 두 번째 12주 기간으로 교차되었습니다.
- 공동 1차 결과: 가정 상황 질문지-ASD와 임상 전반적 인상-개선 척도.
결과, 두 측면 모두:
- HSQ-ASD: 군 간 유의한 차이 없음. 두 공동 1차 결과 중 하나는 음성이었습니다.
- CGI-I: 전초 추출물 투여 시 49%가 ‘많이’ 또는 ‘매우 많이’ 개선, 위약 투여 시 21% (p = 0.005).
- 사회적 반응성 척도는 전초 추출물 투여 시 14.9점, 위약 투여 시 3.6점 개선되었습니다(p = 0.009).
- 치료와 관련된 것으로 판단된 중대한 이상 반응은 없었습니다. 6명의 참가자에게 중대한 사건이 있었으나 치료와 무관한 것으로 판단되었습니다. 졸림과 식욕 감소는 카나비노이드 투여 참가자의 약 21–28%, 위약 투여 참가자의 8–15%에서 보고되었습니다.
기타 시험. Aran의 시험만이 유일한 소아 무작위 시험은 아닙니다. CBD 고함량 추출물에 대한 더 작은 규모의 시험들도 있습니다. 예를 들어 브라질의 da Silva Junior 등(Trends in Psychiatry and Psychotherapy, 2022년 온라인 게재)은 5–11세 아동 60명에게 12주 동안 CBD 고함량 추출물 또는 위약을 투여했습니다. 이들은 사회적 상호작용, 불안, 초조의 개선을 보고했습니다. 이 분야 전반의 결과는 엇갈리며, 이 시험들 중 규모가 크거나 기간이 긴 것은 없습니다.
Aran 2021은 여전히 이 글에서 단연 가장 우수한 연구이며, 그 결과는 실제로 엇갈립니다. 진지하게 받아들일 만큼 큰 시험에서 1차 결과 하나는 효과가 없었고 다른 하나는 긍정적이었습니다. 정직하게 기술하자면 이는 행동에 대한 실제적이지만 부분적인 신호입니다. 자폐증 자체에 대한 신호는 아니며, 카나비노이드는 자폐증 자체를 치료하지 않습니다.
4. ADHD
기전에 관한 주장. 일부 옹호 문헌은 도파민 결핍이 ADHD의 기저 요인 중 하나라고 주장하며, 이것으로 도파민을 높이는 각성제가 효과를 내는 이유를 설명할 수 있다고 봅니다. 나아가 신체가 ADHD 증상에 대한 보호 반응으로 자체 카나비노이드를 생성하며, 이 때문에 ADHD가 있는 사람들이 대마를 사용하면 기분이 나아진다고 보고한다고 주장합니다.
앞부분은 인정받는 모델입니다. 뒷부분은 설명처럼 제시된 가설입니다. 내인성 카나비노이드 생성이 ADHD에서 보호 반응으로 작용한다는 근거는 없습니다.
시험. Cooper 등, 2017은 ADHD가 있는 성인 30명(활성군 15명, 위약군 15명)을 대상으로 나비시몰스에 대한 무작위 위약 대조 파일럿 연구를 수행했습니다.
- 1차 결과(QbTest): 치료 의향 분석에서 유의한 차이 없음. 다만 활성군이 전반적으로 더 나은 점수를 보였습니다(p = 0.16).
- 2차 결과에서는 과잉행동/충동성(p = 0.03)과 인지 억제 지표(p = 0.05)에서 명목상 유의한 개선이 나타났고, 부주의와 정서적 불안정성에서는 유의하지 않은 경향이 나타났습니다. 이 중 어느 것도 다중 검정 보정 후에는 유의성을 유지하지 못했습니다.
- 저자들의 결론: ADHD에서의 대마 사용에 관한 자가 치료 이론을 뒷받침하는 예비 근거이며, ADHD에서 내인성 카나비노이드 시스템에 대한 추가 연구가 필요하다는 것.
저자들이 무엇을 결론지었고 무엇을 결론짓지 않았는지 주목하십시오. "자가 치료 이론을 뒷받침하는 예비 근거"는 사람들이 대마를 사용하면 기분이 나아지기 때문에 대마를 사용한다는 설명과 결과가 일치한다는 뜻입니다. 이것이 ADHD에 효과적인 치료라는 뜻이 아닙니다. 그리고 이 시험은 성인을 대상으로 했습니다.
같은 문헌은 기존 ADHD 치료도 비판합니다. 메스암페타민이 Desoxyn이라는 이름으로 ADHD 치료제로 FDA 승인을 받았다는 점, 그리고 부모와 전문가들이 널리 처방되는 각성제의 부작용을 우려한다는 점을 지적합니다. 이는 이 질환의 치료 방식에 대한 실제적인 우려입니다. 그러나 기존 치료에 대한 불만이 대안을 뒷받침하는 근거가 되지는 않으며, 같은 논리는 의료용 대마 옹호론의 다른 곳에서도 나타납니다.
5. 세 가지 모두에 빠져 있는 것
위의 모든 연구는 다른 어떤 경우보다 아동에게서 더 중요한 한계를 공유합니다.
기간. 어떤 치료 기간도 약 3개월을 넘지 않았습니다. 신경발달 질환은 평생 지속됩니다. 여기의 어떤 내용도 수년에 걸쳐 무슨 일이 일어나는지 알려주지 않으며, 바로 그 수년이 핵심 질문입니다.
연령. 투렛 증후군과 ADHD 시험은 모두 성인을 대상으로 했습니다. 아동을 연구한 것은 자폐증 시험뿐이었습니다. Aran의 시험은 5세부터 21세까지를 포함했고 CBD 대 THC 20:1 비율을 사용했으며, 이를 다른 어떤 제제로도 대체할 수 없습니다.
결과 지표. 모든 경우에 개선된 것은 기저 질환이 아니라 행동 또는 증상이었습니다. 카나비노이드는 자폐증, ADHD, 투렛 증후군을 치료하지 않습니다.
발달 중인 뇌. 가족들이 가장 답을 필요로 하는 질문에 답할 만큼 긴 연구는 없습니다. "장기적으로 내 아이에게 안전한가"라는 질문에 대한 정직한 답은 아무도 모른다는 것입니다.
맹검. 뚜렷한 효과가 있는 제제는 스스로 맹검을 깨뜨리는 경향이 있습니다. Abi-Jaoude의 투렛 증후군 파일럿 시험에서 대부분의 참가자는 자신이 대마를 받았는지 정확히 추측했습니다. 보호자가 결과를 보고하는 시험에서는 이 점이 중요합니다.
6. 이 주제가 침묵이 아닌 신중함을 필요로 하는 이유
이 문제를 알아보는 가족들은 대개 가벼운 마음으로 찾는 것이 아닙니다. 많은 가족이 기존 선택지를 시도한 뒤에도 심각한 자해, 공격성, 또는 아이의 고통이 가정 전체를 지배하는 상황을 겪고 있습니다. 기존 치료법도 그 자체로 상당한 부작용을 지니며, 특히 심각한 행동 문제에 쓰이는 항정신병제가 그러하고, 옹호자들이 이를 지적하는 것은 옳습니다.
그런 가족들을 외면하는 것은 중립적인 행위가 아닙니다. 더 좋게 들리는 절반의 근거만으로 그들을 부추기는 것 역시 마찬가지입니다.
정당화할 수 있는 입장은 매우 좁습니다: 이는 전문 진료 기관 안에서, 특정 아동을 위해, 명확히 정한 표적 증상, 명확히 정한 시험 기간, 명확히 정한 중단 기준, 그리고 모니터링을 갖추고 내리는 전문의의 결정입니다. 이는 포럼 게시물에서 출발해서는 안 되며, 누구도 처방 없이 아동을 위한 제품을 구해서는 안 됩니다.
7. 태국의 경우
대마 꽃은 2025년 6월 26일 공포된 보건부 고시: 규제 허브(대마) 지정, 불기 2568년에 따른 규제 허브입니다. 꽃은 허가받은 의료인이 발행한 양식 PT 33 처방전에 의해서만 조제·교부될 수 있습니다. 각 처방전은 30일 이하의 기간만 적용되며, 재조제할 수 없습니다. 2026년에 공포된 두 건의 부령은 인허가 요건을 강화했지만 이러한 처방 규정은 변경하지 않았습니다.
대마 관리법안(Cannabis Control Act)은 2026년 9월 22일 내각의 승인을 받아 하원에 회부되었습니다. 이는 아직 법안 단계입니다. 언론 보도에 따르면, 이 법안은 20세 미만에 대한 판매를 명시적으로 금지하는 조항을 추가할 것입니다.
아동이 관련된 경우, 부모의 결정은 일반적으로 아동의 최선의 이익에 의해 제한되며, 이 원칙은 여기에도 적용됩니다.
이 스레드에서는 아동에 관한 사연을 요청하지 않습니다. 대신 도움이 될 만한 것은 다음과 같습니다. 태국 또는 이 지역에서 신경발달 질환을 다루는 임상의라면, 가족이 이 문제를 제기했을 때 실제 의뢰 경로는 어떻게 이루어집니까? 의뢰할 전문의가 있습니까, 그리고 그다음에는 어떻게 진행됩니까? 이는 특정 아동이 아니라 보건 체계에 관한 질문이며, 실제로 무언가를 바꿀 수 있는 질문입니다.
이 글은 의료용 대마에 관한 Asiannabis 커뮤니티 교육 시리즈의 일부입니다. 이는 일반적인 정보이며 의학적 조언이 아니고, 아동에게 대마를 사용하라는 권고도 아닙니다. 카나비노이드가 발달 중인 뇌에 미치는 장기적 영향은 알려져 있지 않습니다.