Эта статья посвящена детям, состояниям, которые нельзя вылечить, семьям, у которых закончились варианты, и данным, которые варьируются от единственного опубликованного случая до рандомизированного исследования со 150 участниками. Ничто в ней не является рекомендацией по лечению. Она написана потому, что оставить эту тему источникам, которые цитируют лишь обнадёживающую половину данных, было бы хуже.
Прочитайте это прежде всего.
Эта статья не является медицинской консультацией и не является рекомендацией давать каннабис какому-либо ребёнку. Решения о лечении нейроразвивающегося состояния ребёнка принадлежат педиатру, детскому психиатру или детскому неврологу, который знает этого ребёнка, и больше никому.
Долгосрочные эффекты каннабиноидов на развивающийся мозг неизвестны. Отдельно отметим, что эпидемиологические исследования связывают употребление каннабиса в подростковом возрасте с более высоким риском психоза.
Мы не обсуждаем здесь дозировки, и к тем, кто это делает, читателям стоит относиться скептически.
В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением. Оно может отпускаться только по рецептурной форме PT 33 от уполномоченного практикующего специалиста, а применение у несовершеннолетнего — решение специалиста.
1. Три состояния, три очень разные доказательные базы
Некоторая пропагандистская литература о каннабисе объединяет СДВГ, аутизм и синдром Туретта, из-за чего данные выглядят более однородными, чем они есть на самом деле. Если рассматривать их по отдельности, эти три состояния вообще несопоставимы.
| Состояние | Лучшие имеющиеся данные | Сила данных |
|---|---|---|
| Синдром Туретта | Два ранних небольших РКИ, сообщивших об улучшении тиков; три исследования 2023 года у взрослых, одно положительное и два с незначимыми первичными результатами; NASEM (2017) оценивает это как ограниченные данные для капсул с THC | Небольшие исследования, неоднозначные недавние результаты |
| Аутизм | Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрёстное исследование со 150 участниками с неоднозначными результатами, а также более мелкие педиатрические исследования экстрактов с высоким содержанием CBD | Крупнейшее исследование, направленное на поведение, а не на сам аутизм |
| СДВГ | Одно пилотное РКИ у взрослых, первичный результат незначим | Самые слабые данные; механистическое утверждение является гипотезой |
2. Синдром Туретта
Синдром Туретта — неврологическое состояние, характеризующееся непроизвольными повторяющимися движениями и вокализациями. В тяжёлых случаях он проявляется движениями конечностей, выкрикиванием, неуместной речью, а иногда и сплёвыванием, что мучительно как для самого человека, так и для его семьи.
Ранние сообщения. В исследовании 1998 года Мюллер-Фаль и коллеги опросили 64 пациента с тиками. 17 сказали, что употребляли каннабис, и 14 из них сообщили о снижении числа тиков, а также об уменьшении предвестниковых позывов и обсессивно-компульсивных симптомов. Отдельное сообщение 1999 года описывало 25-летнего мужчину с тиками, СДВГ, ОКР и самоповреждающим поведением. У этого пациента однократная доза THC снизила балл по Йельской глобальной шкале тяжести тиков с 41 до 7 через два часа после лечения. Его предвестниковые позывы также уменьшились, а психофизиологические тесты показали улучшение обнаружения сигнала и устойчивого внимания.
Читайте это внимательно. Первое — ретроспективный опрос самостоятельно отобранных потребителей, поэтому к нему применимы все слабости личных свидетельств: самоотбор, искажения памяти и отсутствие группы сравнения. Второе — единичный пациент. Впечатляющий результат у одного пациента — именно то, что должно побуждать к проведению исследования, а не к выводам.
Что показывают контролируемые данные. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований лекарственных средств на основе каннабиса при двигательных расстройствах выявил два небольших РКИ при синдроме Туретта, и оба показали улучшение тиков. В 2017 году Национальные академии наук, инженерии и медицины США (NASEM) пришли к выводу, что существуют ограниченные данные об эффективности капсул с THC для улучшения симптомов синдрома Туретта. «Ограниченные» — это конкретная градация в обзоре 2017 года. Она заметно ниже градации «существенные», присвоенной хронической боли, и градации «убедительные», присвоенной тошноте при химиотерапии, но выше градации «недостаточные», присвоенной ряду других показаний.
С тех пор опубликованы ещё три исследования, все в 2023 году:
- Мюллер-Фаль и коллеги, CANNA-TICS (Psychiatry Research, 2023). Это было многоцентровое двойное слепое исследование в Германии, сравнивавшее набиксимолс с плацебо в течение 13 недель у 97 взрослых с синдромом Туретта или хроническими тиковыми расстройствами. Больше пациентов на набиксимолсе достигли порога ответа (около 22% против 9%), но первичный результат не был статистически значимым, поэтому превосходство не было доказано.
- Мосли и коллеги (NEJM Evidence, 2023). Это было перекрёстное исследование, сравнивавшее пероральное масло THC:CBD с плацебо у 22 взрослых с тяжёлым синдромом Туретта. Показатели тиков снижались значительно сильнее на активном масле. У некоторых участников отмечались замедление мышления, провалы в памяти и плохая концентрация.
- Аби-Жауд и коллеги (Cannabis and Cannabinoid Research, 2023). В этом пилотном перекрёстном исследовании тестировались однократные дозы трёх продуктов из каннабиса в виде паров по сравнению с плацебо у 12 взрослых, из которых 9 завершили исследование. Первичный результат по видеооценке тиков не показал значимого эффекта. Большинство участников могли определить, получили ли они каннабис или плацебо.
Честный вывод: данные скудные и неоднозначные. Ранние исследования и одно недавнее перекрёстное были положительными, но крупнейшее на сегодня исследование не достигло первичного результата. До лечения это всё ещё очень далеко.
Все эти исследования проводились у взрослых.
3. Аутизм
Рассказ одной матери, воспроизводимый в некоторой пропагандистской литературе, описывает, как она легально лечила своего сына с аутизмом медицинским каннабисом в течение нескольких лет. По её словам, это облегчило его желудочный дискомфорт и уменьшило агрессивное поведение, и семья смогла отказаться от психиатрического препарата, который он принимал при вспышках агрессии. По её собственным словам, она сочла опыт успешным. Не потому, что каннабис излечил её сына, которому тогда было 11 лет, а потому, что он облегчил некоторые тяжёлые симптомы настолько, что семья перестала быть заложником ситуации.
В таком изложении это тщательно ограниченный рассказ, и читать его стоит так, как она его изложила. Это также одна семья, и никто не может независимо проверить её слова.
Исследование. С тех пор было проведено полноценное исследование: Аран и коллеги, Molecular Autism, 2021. Это было плацебо-контролируемое двойное слепое перекрёстное исследование в одном израильском центре.
- 150 детей и молодых людей в возрасте 5–21 года (в среднем 11,8), 80% мальчиков, с расстройством аутистического спектра и деструктивным поведением.
- Тестировались два каннабиноидных препарата: экстракт цельного растения и очищенные каннабиноиды, оба с соотношением CBD и THC 20:1. Дозу повышали постепенно в течение двенадцатинедельного периода, затем следовал четырёхнедельный период вымывания и перекрёстный переход ко второму двенадцатинедельному периоду.
- Со-первичные результаты: опросник Home Situations Questionnaire-ASD и шкала общего клинического впечатления об улучшении (Clinical Global Impression-Improvement).
Результаты, обе половины:
- HSQ-ASD: значимой разницы между группами нет. Один из двух со-первичных результатов оказался отрицательным.
- CGI-I: 49% с выраженным или очень выраженным улучшением на экстракте цельного растения против 21% на плацебо (p = 0,005).
- Шкала социальной отзывчивости улучшилась на 14,9 балла на экстракте цельного растения против 3,6 на плацебо (p = 0,009).
- Ни одно серьёзное нежелательное явление не было признано связанным с лечением. У шести участников были серьёзные события, признанные несвязанными. О сонливости и сниженном аппетите сообщали примерно 21–28% участников на каннабиноидах против 8–15% на плацебо.
Другие исследования. Исследование Арана — не единственное педиатрическое рандомизированное исследование. Существуют и более мелкие исследования экстрактов с высоким содержанием CBD. Например, да Силва Жуниор и коллеги в Бразилии (Trends in Psychiatry and Psychotherapy, опубликовано онлайн в 2022 году) давали экстракт с высоким содержанием CBD или плацебо 60 детям в возрасте 5–11 лет в течение 12 недель. Они сообщили об улучшении социального взаимодействия, тревожности и возбуждения. Результаты в этой области неоднозначны, и ни одно из этих исследований не является ни крупным, ни продолжительным.
Исследование Арана 2021 года по-прежнему с большим отрывом лучшее в этой статье, и его результат действительно неоднозначен: один первичный результат был нулевым, а другой положительным, в исследовании, достаточно крупном, чтобы относиться к нему серьёзно. Честное описание — реальный, но частичный сигнал в отношении поведения. Это не сигнал в отношении самого аутизма, который каннабиноиды не лечат.
4. СДВГ
Механистическое утверждение. Некоторая пропагандистская литература утверждает, что дефицит дофамина — один из лежащих в основе факторов СДВГ, что объясняло бы, почему работают стимуляторы, повышающие дофамин. Далее предполагается, что организм вырабатывает собственные каннабиноиды как защитную реакцию на симптомы СДВГ и что именно поэтому люди с СДВГ сообщают о лучшем самочувствии при употреблении каннабиса.
Первая половина — признанная модель. Вторая половина — гипотеза, поданная как объяснение. Нет данных, показывающих, что выработка эндоканнабиноидов работает как защитная реакция при СДВГ.
Исследование. Купер и коллеги, 2017 провели пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование набиксимолса у 30 взрослых с СДВГ (15 на активном препарате, 15 на плацебо).
- Первичный результат (QbTest): значимой разницы нет в анализе по назначенному лечению, хотя активная группа в целом показала лучшие результаты (p = 0,16).
- Вторичные результаты показали номинально значимое улучшение гиперактивности/импульсивности (p = 0,03) и показателя когнитивного торможения (p = 0,05), с незначимыми тенденциями по невнимательности и эмоциональной лабильности. Ни один из этих результатов не устоял после поправки на множественное тестирование.
- Вывод авторов: предварительные данные в пользу теории самолечения при употреблении каннабиса при СДВГ и необходимость дальнейшего изучения эндоканнабиноидной системы при СДВГ.
Обратите внимание, что авторы заключили, а что нет. «Предварительные данные в пользу теории самолечения» означает, что результаты согласуются с тем, что люди употребляют каннабис, потому что от него им становится лучше. Это не означает, что это эффективное лечение СДВГ. И исследование проводилось у взрослых.
Та же литература также критикует существующее лечение СДВГ. Она указывает, что метамфетамин одобрен FDA для лечения СДВГ под названием Desoxyn и что родители и специалисты обеспокоены побочными эффектами широко назначаемых стимуляторов. Это реальные опасения по поводу того, как лечат это состояние. Но неудовлетворённость существующим лечением не является доказательством в пользу альтернативы, и тот же аргумент встречается и в других местах пропаганды медицинского каннабиса.
5. Чего не хватает во всех трёх случаях
Все перечисленные выше исследования имеют общие ограничения, которые у детей важнее, чем где-либо ещё.
Продолжительность. Ни один период лечения не длился дольше примерно трёх месяцев. Нейроразвивающиеся состояния — пожизненные. Ничто здесь не говорит о том, что происходит на протяжении лет, а вопрос именно в годах.
Возраст. Все исследования при синдроме Туретта и СДВГ проводились у взрослых. Только исследования при аутизме изучали детей. Исследование Арана охватывало возраст от 5 до 21 года и использовало соотношение CBD к THC 20:1, которое нельзя заменить никаким другим препаратом.
Результат. Во всех случаях улучшалось поведение или симптомы, а не само основное состояние. Каннабиноиды не лечат аутизм, СДВГ или синдром Туретта.
Развивающийся мозг. Ни одно исследование не достаточно продолжительно, чтобы ответить на вопрос, на который семьям нужен ответ больше всего. Честный ответ на вопрос «безопасно ли это для моего ребёнка в долгосрочной перспективе» таков: никто не знает.
Ослепление. Препарат с заметными эффектами, как правило, сам нарушает слепоту. В пилотном исследовании Аби-Жауда при синдроме Туретта большинство участников правильно угадали, получили ли они каннабис или плацебо. В исследованиях, где результаты сообщают опекуны, это имеет значение.
6. Почему эта тема заслуживает осторожного обсуждения, а не молчания
Семьи, которые изучают этот вопрос, обычно не относятся к нему легкомысленно. Многие сталкиваются с тяжёлым самоповреждением, агрессией или ребёнком, чьи страдания доминируют в жизни семьи, после того как традиционные варианты уже испробованы. Существующие методы лечения сами несут значительные побочные эффекты, особенно антипсихотики при тяжёлых поведенческих проблемах, и сторонники справедливо указывают на это.
Отмахиваться от этих семей — не нейтральный поступок. Как и обнадёживать их лишь той половиной данных, которая звучит лучше.
Оправданная позиция узка: это решение специалиста, принимаемое в рамках специализированной службы, для конкретного ребёнка, с определённым целевым симптомом, определённым пробным периодом, определённым правилом прекращения и мониторингом. Оно не должно начинаться с сообщения на форуме, и никто не должен добывать продукт для ребёнка вне рецепта.
7. В Таиланде
Соцветие каннабиса является контролируемым растением согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис), 2568 г. буддийской эры, изданному 26 июня 2025 года. Соцветие может отпускаться только по рецепту на форме PT 33 от уполномоченного практикующего специалиста. Каждый рецепт покрывает не более 30 дней и не может быть повторно использован. Два министерских постановления, изданных в 2026 году, ужесточили лицензирование, но не изменили эти правила о рецептах.
Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) был одобрен Кабинетом министров 22 сентября 2026 года и направлен в Палату представителей. Он по-прежнему остаётся законопроектом. По сообщениям прессы, он добавит прямой запрет на продажи лицам младше 20 лет.
Когда речь идёт о ребёнке, решения родителей, как правило, ограничены наилучшими интересами ребёнка, и этот принцип применим здесь.
Мы не просим рассказывать истории о детях в этой теме. Вот что помогло бы вместо этого. Если вы клиницист в Таиланде или регионе, работающий с нейроразвивающимися состояниями, как на самом деле выглядит маршрут направления, когда семья поднимает этот вопрос? Есть ли специалист, к которому можно направить, и что происходит дальше? Это вопрос о системе здравоохранения, а не о каком-либо ребёнке, и именно он мог бы что-то изменить.
Эта статья входит в образовательную серию Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация, и не рекомендация использовать каннабис у детей. Долгосрочные эффекты каннабиноидов на развивающийся мозг неизвестны.