Почти никто к этому не готовится. Пациент принимает пероральный препарат, через час ничего не чувствует, принимает ещё, а через два часа он напуган, его тошнит, и он уверен, что происходит что-то серьёзное. В большинстве случаев ничего серьёзного нет. Но «в большинстве случаев» — это не план, и цель этой статьи — научить отличать одно от другого.
Прочтите это в первую очередь. Это статья о снижении вреда и первой помощи для пациентов, ухаживающих за ними лиц и окружающих. Она не является медицинской рекомендацией и не содержит рекомендаций по дозировке. В Таиланде в соответствии с Приказом Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) от 2568 г. буддийской эры соцветие каннабиса может отпускаться только по рецепту/справке уполномоченного специалиста (форма PT 33); пищевые продукты и изделия, содержащие каннабис, регулируются отдельно тайским FDA. Решения о дозе принимает назначающий врач. Если вы читаете это, потому что прямо сейчас что-то происходит с человеком рядом с вами, переходите сразу к разделу 5.
1. Что здесь означает «передозировка» и что она не означает
В этом контексте слово несёт неверные ассоциации. При опиоидах передозировка означает угнетение дыхания и смерть. При THC она означает другое: острую интоксикацию, эпизод, при котором принятая доза вызывает эффекты, намного превышающие предполагавшиеся или желаемые.
Одновременно верны два утверждения, и если опустить любое из них, статья будет вводить в заблуждение.
Первое: острая токсичность каннабиноидов у взрослых сама по себе редко опасна для жизни. Аналога смерти от передозировки опиоидов не существует. В областях ствола мозга, управляющих дыханием, очень мало рецепторов CB1, и именно в этом анатомическая причина.
Второе: «редко опасна для жизни» не означает «безвредна». Описаны тяжёлые случаи — судороги, помрачение сознания и угнетение центральной нервной системы, особенно у детей, — а косвенный вред вполне реален: падения, дорожно-транспортные происшествия, сердечные события у людей с имеющимся заболеванием сердца и психиатрические эпизоды у уязвимых людей. В отделения неотложной помощи из-за этого обращаются, и иногда это необходимо.
2. Почему это происходит
Почти каждый эпизод сводится к одной из пяти причин, и четыре из них можно предотвратить.
Замедленное начало действия пероральных препаратов. Это самая частая причина. Пероральная доза начинает действовать через 30–90 минут, а пик эффекта достигается спустя часы. Пациент, который повторно принимает дозу через 45 минут, потому что «не действует», накладывает вторую дозу на первую, которая ещё не подействовала. В теме 1311 (Способы введения) объясняется, как начало и продолжительность действия различаются в зависимости от способа введения.
Концентрация. Концентраты и самодельные масла без маркировки содержат намного больше THC на видимое количество, чем соцветие. Количество, которое выглядит незначительным, может оказаться большой дозой.
Смена продукта без пересчёта. Переход на культивар с более высоким содержанием THC или с ингаляционного способа на пероральный меняет получаемую дозу, даже если количество выглядит тем же. В рекомендациях фармацевтов в странах с программами медицинского каннабиса пациентам советуют пересчитывать дозу при переходе на другой сорт, особенно если предыдущий содержал меньше THC.
Утраченная толерантность. Тот, кто возвращается после нескольких недель перерыва, находится уже не в том состоянии, в котором остановился.
Продукт без маркировки. У препарата без анализа нет определённой дозы. Всё перечисленное выше превращается в догадки. Для приезжих продукты без этикетки или из нелицензированного источника — частая причина таких эпизодов; в теме 815 рассматриваются правила, действующие для туристов в Таиланде.
3. Как это выглядит
Эффекты нарастают и затихают в зависимости от дозы и способа введения, а у взрослых проходят самостоятельно — обычно в течение нескольких часов.
| Тяжесть | Типичные проявления |
|---|---|
| Лёгкая | Сухость во рту, покраснение глаз, повышенный аппетит, лёгкая эйфория, сниженная внимательность, замедленная реакция |
| Умеренная | Искажение восприятия времени и окружающего, тревога, мнительность, граничащая с паранойей, головокружение, тошнота, плохая координация, нистагм, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления при вставании |
| Тяжёлая | Выраженная тревога или паника, рвота, дезориентация, транзиторные психотические симптомы, в редких случаях угнетение центральной нервной системы или судороги |
Два из этих признаков заслуживают пояснения. Учащённое сердцебиение со сниженным артериальным давлением — обычная гемодинамическая картина действия THC, но именно она вызывает обморочное состояние с головокружением при вставании, приводящее к падениям. А паника — это проявление, которое чаще всего принимают за что-то другое: переживающему её человеку она может убедительно казаться неотложным состоянием сердца или нервной системы, и отчасти поэтому она нарастает.
4. Что действительно помогает
Лечение неосложнённой острой интоксикации у взрослого поддерживающее. Противоядия, которое можно дать дома, нет, и в подавляющем большинстве случаев оно не требуется.
- Остановиться. Ничего больше не принимать. Для большинства эпизодов это и есть всё лечение.
- Тихая, безопасная, привычная обстановка. Сядьте или лягте в спокойном и удобном месте. Стандартная рекомендация неотложной медицины именно такова.
- Присутствие кого-то рядом. Знакомый человек, с которым можно поговорить, меняет течение пугающего эпизода сильнее всего, что доступно дома. Паника питается одиночеством.
- Устойчивое боковое положение при сонливости или рвоте. Если человек очень сонлив или его рвёт, уложите его на бок (устойчивое боковое положение) и оставайтесь с ним. Это защищает от захлёбывания рвотными массами (аспирации).
- Не вставать резко. Постуральное снижение давления реально. Двигайтесь медленно; при головокружении оставайтесь сидеть или лежать.
- Небольшие глотки воды. При сухости во рту и для комфорта, но не как лечение.
- Время. Эффекты при ингаляции обычно проходят примерно за два–три часа; эффекты при пероральном приёме, как правило, длятся намного дольше — часто от четырёх до двенадцати часов, а иногда и дольше. Знать, какой из вариантов вы пережидаете, — действительно успокаивающая информация.
- Сообщить лечащей команде позже. Если продукт был назначен врачом, назначивший его специалист и фармацевт должны знать о случившемся. Именно так корректируется доза.
Что не помогает, а кое-что даже ухудшает состояние: любое дополнительное количество каннабиса; алкоголь, который усиливает седацию и нарушения; управление автомобилем при любых обстоятельствах; а также физические шоковые методы, такие как погружение в холодную воду, создающие дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему в ситуации, где уже нестабильны частота сердцебиения и давление. Широко повторяется утверждение, что CBD устраняет интоксикацию THC: взаимодействие между ними действительно изучается, но «принять CBD, чтобы отменить действие» не доказано, и на это не следует полагаться как на способ помощи.
5. Когда обращаться за неотложной помощью
Номера экстренных служб в Таиланде:
- 1669 — скорая медицинская помощь (круглосуточно)
- 1367 — горячая линия Токсикологического центра больницы Раматибоди (круглосуточно), для консультации по отравлениям
- 1155 — туристическая полиция, для приезжих, которым нужна помощь или языковая поддержка
В других странах Юго-Восточной Азии звоните на местный номер экстренной службы.
В ожидании помощи: если человек очень сонлив или его рвёт, уложите его на бок (устойчивое боковое положение) и оставайтесь с ним. Не оставляйте его одного.
Обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите экстренные службы, если присутствует что-либо из перечисленного. Это тот раздел, по которому нужно действовать, а не раздумывать.
- Ребёнок проглотил каннабис в любом количестве — при подозрении или подтверждении. Это единственная ситуация, в которой ответ всегда один: немедленная медицинская оценка.
- Потеря сознания или уровень сознания, при котором человека не удаётся привести в норму.
- Судорожный припадок или повторные припадки.
- Боль в груди, сильная одышка или подозрение на сердечное событие — особенно у любого человека с известным заболеванием сердца.
- Упорная рвота, которая не прекращается, особенно при признаках обезвоживания.
- Сильное возбуждение или психотические симптомы, которые не стихают по мере прохождения эпизода.
- Жизненные показатели, остающиеся ненормальными, а не возвращающиеся к норме в течение нескольких часов.
- Подозрение, что в продукте было что-то ещё. В нерегулируемых материалах обнаруживали примеси синтетических каннабиноидов, которые действуют совсем иначе и связаны с острым психозом, возбуждением и осложнениями, включая рабдомиолиз и почечную недостаточность.
Врачи неотложной помощи лечат это поддерживающей терапией — наблюдением, гидратацией, кардиомониторингом и бензодиазепинами, когда этого требуют возбуждение или судороги. Такая картина никого не удивит. Честно рассказать, что и когда было принято, — самое полезное, что могут сделать пациент или ухаживающий при поступлении.
6. Дети: особая категория
Проглатывание детьми съедобных продуктов с каннабисом — самый серьёзный сценарий в этой статье и тот, которого чаще всего можно избежать одним лишь правильным хранением. У детей при эквивалентном воздействии состояние тяжелее, чем у взрослых, требуется более длительное наблюдение, и у них могут развиться угнетение центральной нервной системы, помрачение сознания и судороги. В крупном исследовании токсикологических центров США среди детей младше шести лет, съевших съедобные продукты с каннабисом, наиболее частым эффектом было угнетение центральной нервной системы, а значительная доля детей была госпитализирована.
Съедобные продукты — обычный источник, потому что они похожи на еду. Всё, что содержит каннабиноиды, нужно хранить там, куда ребёнок не дотянется и где не сможет это распознать, — под замком, с маркировкой и никогда не переливая в упаковку от пищевых продуктов.
7. Каннабиноидный гиперемезис-синдром: это другое
Существует состояние, проявляющееся сильной рвотой у регулярно употребляющих каннабис, которое обычно принимают за острую интоксикацию. Каннабиноидный гиперемезис-синдром характеризуется циклической рвотой, часто с болью в животе, и отличительным признаком, который пациенты обнаруживают сами: временное облегчение от горячего душа или ванны.
От острого эпизода его отличают две вещи. Он возникает у людей, которые употребляли часто и долгое время, а не после единственной большой дозы, и — что важно клинически — он не реагирует на дополнительный каннабис; окончательное лечение — прекращение употребления каннабиса, а симптомы проходят при длительном воздержании. Поскольку рвоту часто принимают за симптом, который каннабис лечит, пациенты нередко увеличивают употребление, и им становится хуже.
Он требует медицинской оценки: тяжёлые случаи сопровождаются обезвоживанием и нарушением электролитного баланса, а в условиях неотложной помощи применяют специальное лекарственное лечение. Любому, кто регулярно употребляет каннабис и страдает повторяющейся необъяснимой рвотой, следует назвать врачу этот диагноз по имени.
8. Профилактика
Большинство таких эпизодов сводится к четырём привычкам: учитывать задержку действия пероральных препаратов, менять только одну переменную за раз, следовать графику титрования дозы, который дал вам назначивший врач, и хранить всё под замком, с маркировкой и вдали от детей. В теме 1312 подробно рассматриваются дозирование и титрование дозы.
9. Роль сообщества
Самое полезное, что может сделать форум, — вещь неброская: сделать нормой описание неприятного эпизода без смущения, чтобы следующий читатель распознал его рано, а не в три часа ночи, убеждённый, что умирает.
Самое бесполезное, что может сделать форум, — предлагать средства. Если кто-то публикует просьбу о помощи при остром эпизоде, правильный ответ — краткая версия раздела 4: прекратить приём, сесть в спокойном месте, быть с кем-то рядом, использовать устойчивое боковое положение, если человек очень сонлив или его рвёт, переждать — и раздел 5, включая номера экстренных служб, если присутствует любой тревожный признак. Не домашнее средство и не доза.
Если вы пережили эпизод острой интоксикации, больше всего помогло бы знание того, чего ожидать. Напишите, что произошло, как долго это длилось и что, как вам хотелось бы, кто-то сказал вам заранее. Пожалуйста, не публикуйте количества — полезны хронология и восстановление, а не доза.
Источники
- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabis toxicity. Clinical Toxicology. 2019;57(8):735–742. doi:10.1080/15563650.2018.1548708
- Tweet MS, Nemanich A, Wahl M. Pediatric Edible Cannabis Exposures and Acute Toxicity: 2017–2021. Pediatrics. 2023;151(2):e2022057761. doi:10.1542/peds.2022-057761
- Rubio-Tapia A, McCallum R, Camilleri M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology. 2024;166(5):930–934.e1. doi:10.1053/j.gastro.2024.01.040
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Если вы прямо сейчас беспокоитесь за кого-то, обратитесь за медицинской оценкой — такое решение никогда не следует принимать на основании сообщения на форуме.