几乎没有人会为这种情况提前做准备。一位患者服用了口服制剂，一小时后毫无感觉，于是又加服了一些；两小时后，他感到恐惧、恶心，并且确信自己出了严重问题。大多数时候其实并没有什么事。但"大多数时候"不能算作应对方案，而分辨两者的区别正是本文的目的。
请先阅读本段。 本文是面向患者、照护者及其身边人士的减害与初步应对文章。本文不构成医疗建议，也不是剂量指导。在泰国，根据《公共卫生部关于管控草药（大麻）的公告》（佛历2568年），大麻花只能凭授权执业者开具的处方/证明（PT 33表格）配发；含大麻的食品和产品则由泰国FDA另行监管。剂量决定应由开具处方者作出。如果您阅读本文是因为眼前有人正在发生这种情况，请直接跳到第5节。
1. 此处"过量"的含义——以及它不代表什么
在这一语境下，"过量"一词容易引发错误联想。对阿片类药物而言，过量意味着呼吸抑制和死亡。而对THC而言，它的含义不同：指的是急性过量中毒，即所摄入的剂量产生了远超预期或所需效果的一次发作。
有两点同时成立，遗漏其中任何一点都会使文章产生误导。
第一：成人急性大麻素中毒本身很少危及生命。不存在类似阿片类药物过量致死的情况。控制呼吸的脑干区域CB1受体极少，这就是其解剖学上的原因。
第二："很少危及生命"并不等于无害。严重的临床表现已有记录——癫痫发作、意识迟钝以及中枢神经系统抑制，尤其是在儿童中——而间接伤害也是真实存在的：跌倒、道路交通事故、已有心脏病者发生心脏事件，以及易感人群出现精神症状发作。确实有人因此前往急诊科，而且有时他们理应前往。
2. 为什么会发生
几乎每一次发作都可以追溯到以下五个原因之一，其中四个是可以避免的。
口服制剂起效延迟。 这是最主要的单一原因。口服剂量在30至90分钟开始起效，并在数小时后达到效果峰值。患者若在45分钟时因为"没起作用"而再次服用，就是在第一剂尚未起效之前又叠加了第二剂。第1311号主题（给药途径）解释了不同途径在起效时间和持续时间上的差异。
浓度。 浓缩物和无标签的自制油，按肉眼可见的分量计算，所含THC远多于花。看起来微不足道的一点量，可能就是很大的剂量。
更换产品却未重新计算。 换用THC含量更高的栽培品种，或从吸入途径改为口服途径，即使看起来分量相同，实际摄入的剂量也会改变。设有医用大麻项目的国家，其药剂师指南建议患者在换用不同品种时重新计算，尤其是当之前使用的品种THC含量较低时。
耐受性丧失。 停用数周后重新使用的人，已不在当初停下时的状态。
无标签产品。 没有经过检测的制剂就无从确定剂量。上述一切都变成了猜测。对游客而言，无标签或来自无执照来源的产品是这类发作的常见原因；第815号主题介绍了适用于泰国游客的相关规定。
3. 表现是什么样的
效果随剂量和途径而起伏，在成人中会自行消退——通常在数小时内。
| 严重程度 | 典型表现 |
|---|---|
| 轻度 | 口干、眼睛发红、食欲增加、轻度欣快、警觉性下降、反应变慢 |
| 中度 | 时间感和知觉扭曲、焦虑、近乎偏执的自我意识过强、头晕、恶心、协调性差、眼球震颤、心率加快、站立时血压降低 |
| 重度 | 明显焦虑或惊恐、呕吐、定向障碍、短暂精神病性症状，罕见情况下出现中枢神经系统抑制或癫痫发作 |
其中两点值得特别说明。心率加快伴血压降低是THC常见的血流动力学特征，但它也会导致站立时出现晕厥、头晕目眩的发作，从而引起跌倒。而惊恐是最常被误认为其他问题的表现：对亲历者来说，它看起来可能非常像心脏或神经系统急症，这也是其不断升级的部分原因。
4. 真正有效的做法
成人无并发症急性中毒的处理以支持性措施为主。没有可以在家中使用的解毒剂，而且在绝大多数情况下也不需要。
- 停止。 不再使用任何东西。对大多数发作来说，这就是全部的治疗。
- 安静、安全、熟悉的环境。 在平静舒适的地方坐下或躺下。标准的急诊医学建议正是如此。
- 有人陪伴。 有一个熟悉的人可以说话，比家中能找到的任何其他手段都更能改变一次可怕发作的走向。独自一人会让惊恐愈演愈烈。
- 嗜睡或呕吐时采取复原卧位。 如果当事人非常嗜睡或呕吐，让其侧卧（复原卧位）并守在身边。这能防止被呕吐物呛到（误吸）。
- 不要快速站起。 体位性血压下降是真实存在的。动作要缓慢；如感到头晕，保持坐姿或卧姿。
- 小口喝水。 用于缓解口干和增加舒适感，而不是作为治疗手段。
- 时间。 吸入的效果通常在大约两到三小时内消退；口服的效果通常持续时间长得多，往往为四到十二小时，偶尔更长。知道自己在等待的是哪一种，是真正能让人安心的信息。
- 事后告知诊疗团队。 如果产品是处方开具的，开具处方者和药剂师需要知道发生了什么。剂量正是这样得到纠正的。
无效的做法，以及一些会让情况更糟的做法： 任何形式的更多大麻；酒精，它会加重镇静和功能损害；开车，无论在任何情况下；以及冷水浸泡等身体刺激疗法，它会给本已存在心率和血压不稳定的状况再增加心血管负担。有一种广为流传的说法称CBD可以逆转THC中毒——两者之间的相互作用确实有研究，但"服用CBD来抵消"并未得到证实，不应作为急救手段依赖。
5. 何时寻求急救
泰国急救电话：
- 1669 — 医疗急救/救护车（24小时）
- 1367 — Ramathibodi中毒中心热线（24小时），提供中毒咨询
- 1155 — 旅游警察，供需要帮助或语言协助的游客使用
在其他东南亚国家，请拨打当地急救电话。
等待救援期间：如果当事人非常嗜睡或呕吐，让其侧卧（复原卧位）并守在身边。不要让其独处。
如出现以下任何情况，请前往急诊科或拨打急救电话。本节内容应立即付诸行动，而不是反复斟酌。
- 儿童误食大麻，无论剂量多少，无论是怀疑还是确认。这是唯一一种答案永远是立即就医评估的情况。
- 意识丧失，或意识水平无法唤醒至正常状态。
- 癫痫发作，或反复癫痫发作。
- 胸痛、严重呼吸急促，或疑似心脏事件——尤其是已知患有心脏病的人。
- 持续呕吐无法停止，尤其是伴有脱水迹象时。
- 严重躁动，或精神病性症状未随发作过去而平息。
- 生命体征持续异常，而不是在数小时内逐渐恢复正常。
- 怀疑产品中含有其他成分。 已发现未受监管的物料中掺有合成大麻素，其作用方式截然不同，并与急性精神病、躁动以及横纹肌溶解和肾衰竭等并发症相关。
急诊医生会以支持性治疗处理这种情况——观察、补液、心电监护，并在躁动或癫痫发作需要时使用苯二氮䓬类药物。没有人会对这种表现感到意外。到达时如实说明摄入了什么以及何时摄入，是患者或照护者能做的最有用的一件事。
6. 儿童：不同的类别
儿童误食大麻食品是本文中最严重的情况，也是最有可能仅靠妥善存放就能预防的情况。在同等暴露量下，儿童的表现比成人更严重，需要更长时间的监测，并可能出现中枢神经系统抑制、意识迟钝和癫痫发作。在美国一项针对六岁以下误食大麻食品儿童的大型中毒中心研究中，中枢神经系统抑制是最常见的效应，相当大比例的儿童被收治入院。
大麻食品之所以成为常见载体，是因为它们看起来像食物。所有含大麻素的东西都应存放在儿童够不着、也认不出的地方——上锁、贴标签，绝不要分装到食品包装中。
7. 大麻素剧吐综合征：不是一回事
有一种疾病在规律使用大麻的人群中表现为严重呕吐，常被误认为过量中毒。大麻素剧吐综合征的特征是周期性呕吐，常伴腹痛，还有一个患者自己会发现的独特特征：热水淋浴或泡澡可暂时缓解。
有两点将它与急性发作区分开来。它发生在长期频繁使用的人身上，而不是在单次大剂量之后；而且——在临床上至关重要的一点是——它对更多大麻没有反应；根本治疗是停用大麻，症状会在持续戒断后消退。 由于呕吐常被认为是大麻正在治疗的症状，患者常常加大用量，结果病情加重。
它需要医疗评估：严重病例会出现脱水和电解质紊乱，急诊环境中会使用特定的药物治疗。任何规律使用大麻且反复出现原因不明呕吐的人，都应向医生明确提出这一诊断名称。
8. 预防
这些发作大多归结于四个习惯：重视口服制剂的起效延迟，每次只改变一个变量，遵循处方者给您的滴定给药方案，并将所有物品上锁、贴标签、远离儿童存放。第1312号主题详细介绍了剂量与滴定给药。
9. 社区的角色
论坛在这方面能做的最有用的事并不光鲜：让人们能够不带尴尬地描述一次糟糕的发作成为常态，这样下一位读者就能及早识别，而不是在凌晨三点确信自己快要死了。
论坛能做的最无用的事是提供偏方。如果有人发帖请求帮助应对急性发作，正确的回应是第4节的简要版——停止、在平静的地方坐下、有人陪伴、如果非常嗜睡或呕吐就采取复原卧位、等待其过去——如果出现任何危险信号，则是第5节的内容，包括急救电话。不是家庭偏方，也不是剂量。
如果您经历过过量中毒发作，最能帮到您的应该是事先知道会发生什么。请发帖分享发生了什么、持续了多久，以及您希望事先有人告诉您什么。请不要发布用量——有用的信息是时间线和恢复过程，而不是剂量。
参考文献
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- Tweet MS, Nemanich A, Wahl M. Pediatric Edible Cannabis Exposures and Acute Toxicity: 2017–2021. Pediatrics. 2023;151(2):e2022057761. doi:10.1542/peds.2022-057761
- Rubio-Tapia A, McCallum R, Camilleri M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology. 2024;166(5):930–934.e1. doi:10.1053/j.gastro.2024.01.040
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
本文为一般性信息，不构成医疗建议。如果您此刻正在担心某人，请寻求医疗评估——这一决定绝不应依据论坛帖子作出。