幾乎沒有人會預先為這種情況做準備。患者服用口服製劑，一小時後毫無感覺，於是再服用更多，兩小時後卻感到驚恐、噁心，並深信自己出了嚴重問題。大多數時候其實並無大礙。但「大多數時候」不能當作應對計畫，而分辨兩者的差別，正是本文的重點。
請先閱讀本段。 本文是為患者、照顧者及其身邊的人撰寫的減害與初步應對文章。本文不構成醫療建議，也不是劑量指引。在泰國，依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》B.E. 2568，大麻花僅能憑經授權執業人員開立的處方／證明（PT 33 表格）調劑；含大麻的食品與產品則另由泰國 FDA 管理。劑量決定權屬於開立處方者。如果您閱讀本文是因為眼前有人正在發生狀況，請直接跳至第 5 節。
1. 在此「過量」的意義——以及它不代表什麼
在這個脈絡下，這個詞會帶來錯誤的聯想。對鴉片類藥物而言，過量意味著呼吸抑制與死亡。對 THC 而言，它指的是不同的事：急性過量中毒，也就是所攝取的劑量產生遠超出預期或期望效果的發作。
有兩件事同時成立，遺漏其中任何一項，都會讓文章產生誤導。
第一：成人的急性大麻素毒性本身很少危及生命。不存在類似鴉片類藥物過量致死的情況。控制呼吸的腦幹區域僅帶有極少量的 CB1受體，這正是其解剖學上的原因。
第二：「很少危及生命」不等於無害。嚴重的臨床表現已有文獻記載——癲癇發作、意識遲鈍及中樞神經系統抑制，尤其見於兒童——而間接傷害也確實存在：跌倒、道路交通事故、既有心臟疾病者的心臟事件，以及易感族群的精神疾病發作。確實有人因此前往急診，而有時他們也應該這麼做。
2. 為什麼會發生
幾乎每次發作都可追溯至以下五個原因之一，其中四個是可以避免的。
口服製劑的延遲起效。 這是最主要的單一原因。口服劑量在 30 至 90 分鐘開始作用，並在數小時後達到效果高峰。在 45 分鐘時因為「沒有效」而再次服用的患者，等於是在第一劑尚未發揮作用前又疊加了第二劑。主題 1311（給藥途徑）說明了不同途徑在起效時間與持續時間上的差異。
濃度。 濃縮物與無標示的自製油品，在相同可見份量下所含的 THC 遠多於花材。看起來微不足道的份量，可能就是大劑量。
更換產品卻未重新計算。 改用 THC 含量較高的栽培品種，或從吸入途徑改為口服途徑，即使份量看起來相同，實際攝入的劑量也會改變。設有醫療大麻計畫的國家，其藥師指引建議患者在換用不同品種時重新計算，特別是先前使用的品種 THC 含量較低時。
耐受性喪失。 停用數週後重新使用的人，已不在原先的耐受程度。
無標示產品。 沒有經過分析的製劑就沒有劑量可言。上述一切都會變成猜測。對旅客而言，無標示或來自無照來源的產品是這類發作的常見原因；主題 815 涵蓋適用於泰國觀光客的相關規定。
3. 會有哪些表現
效果會隨劑量與途徑起伏，在成人身上會自行緩解——通常在數小時內。
| 嚴重程度 | 典型表現 |
|---|---|
| 輕度 | 口乾、眼睛發紅、食慾增加、輕微欣快感、警覺性降低、反應變慢 |
| 中度 | 時間與知覺扭曲、焦慮、近乎偏執的自我意識、頭暈、噁心、協調性差、眼球震顫、心跳加快、站立時血壓下降 |
| 重度 | 明顯焦慮或恐慌、嘔吐、定向感喪失、短暫精神病症狀，罕見情況下出現中樞神經系統抑制或癲癇發作 |
其中兩項值得特別說明。心跳加快伴隨血壓下降是 THC 常見的血液動力學特徵，但這也正是造成站立時暈眩、頭重腳輕而導致跌倒的原因。而恐慌是最常被誤認為其他狀況的表現：對當事人來說，它看起來可能極像心臟或神經系統的緊急狀況，這也是它會不斷升級的部分原因。
4. 真正有效的做法
成人無併發症的急性中毒，其處置以支持性照護為主。沒有可以在家中施用的解毒劑，而在絕大多數情況下也不需要。
- 停止。 不要再使用任何東西。對大多數發作而言，這就是全部的治療。
- 安靜、安全、熟悉的環境。 在平靜舒適的地方坐下或躺下。標準的急診醫學建議正是如此。
- 有人陪伴。 有一位熟悉的人可以交談，比家中任何其他可用的方法都更能改變一次驚恐發作的走向。恐慌會在獨自面對時加劇。
- 若昏昏欲睡或嘔吐，採取復甦姿勢。 若當事人非常嗜睡或正在嘔吐，請讓其側躺（復甦姿勢）並陪在身旁。這可以防止被嘔吐物嗆到（吸入）。
- 不要快速站起來。 姿勢性血壓下降是真實存在的。動作放慢；若感到頭暈，請保持坐姿或躺著。
- 小口喝水。 用於緩解口乾與增加舒適感，而非作為治療。
- 時間。 吸入的效果通常在約兩至三小時內消退；口服的效果通常持續更久，往往為四至十二小時，偶爾更長。知道自己正在等待哪一種情況過去，確實是令人安心的資訊。
- 事後告知治療團隊。 如果產品是處方開立的，開立處方者與藥師需要知道發生了什麼事。劑量就是這樣得到修正的。
沒有幫助、甚至會讓情況更糟的事： 任何形式的更多大麻；酒精，會增加鎮靜與功能受損；在任何情況下開車；以及冷水浸泡等身體刺激手段，這會在已經涉及心跳與血壓不穩定的情況下，再增加心血管負擔。有一種廣為流傳的說法認為 CBD 能逆轉 THC 中毒——兩者之間的交互作用確實有相關研究，但「服用 CBD 來抵銷它」並未獲得證實，不應依賴它作為急救手段。
5. 何時應尋求緊急醫療
泰國緊急電話：
- 1669 — 醫療緊急／救護車（24 小時）
- 1367 — Ramathibodi 毒物中心專線（24 小時），提供中毒相關諮詢
- 1155 — 觀光警察，適用於需要協助或語言協助的旅客
在其他東南亞國家，請撥打當地的緊急電話。
等待救援時：若當事人非常嗜睡或正在嘔吐，請讓其側躺（復甦姿勢）並陪在身旁。不要讓他們獨處。
若出現以下任何一種情況，請前往急診或撥打緊急救援電話。這一節是要立即行動，而不是反覆斟酌的。
- 兒童誤食大麻，無論份量多少，無論是疑似或已確認。這是唯一一種答案永遠是立即接受醫療評估的情況。
- 失去意識，或意識程度無法喚醒至正常狀態。
- 癲癇發作，或反覆癲癇發作。
- 胸痛、嚴重呼吸急促，或疑似心臟事件——尤其是已知患有心臟疾病者。
- 持續嘔吐且無法停止，特別是伴隨脫水徵象時。
- 嚴重躁動或精神病症狀，且未隨發作過去而平復。
- 生命徵象持續異常，而非在數小時內逐漸恢復正常。
- 懷疑產品中含有其他成分。 未受管制的材料曾被發現摻有合成大麻素，其作用方式截然不同，且與急性精神病、躁動，以及包括橫紋肌溶解症與腎衰竭在內的併發症有關。
急診醫師會以支持性照護處理這種情況——觀察、補充水分、心臟監測，並在躁動或癲癇發作需要時使用苯二氮平類藥物。沒有人會對這種表現感到意外。抵達時誠實說明攝取了什麼以及何時攝取，是患者或照顧者能做的最有用的一件事。
6. 兒童：截然不同的類別
兒童誤食大麻食品是本文中最嚴重的情境，也是最有可能僅靠妥善存放就能預防的情況。在相同暴露程度下，兒童的表現比成人更嚴重，需要更長時間的監測，並可能出現中樞神經系統抑制、意識遲鈍與癲癇發作。在一項針對六歲以下誤食大麻食品兒童的美國大型毒物中心研究中，中樞神經系統抑制是最常見的影響，且有相當比例的兒童住院治療。
大麻食品之所以是常見的誤食途徑，是因為它們看起來就像食物。所有含大麻素的物品都應存放在兒童無法觸及、也無法辨認的地方——上鎖、標示清楚，且絕不分裝到食品包裝中。
7. 大麻素劇吐症候群：不是同一件事
有一種病症在規律使用大麻者身上表現為嚴重嘔吐，經常被誤認為過量中毒。大麻素劇吐症候群的特徵是週期性嘔吐，常伴隨腹痛，以及一個患者往往自己發現的獨特特徵：洗熱水澡或泡熱水澡可暫時緩解。
有兩點可將其與急性發作區分開來。它發生於長期頻繁使用的人，而非單次大劑量之後；而且——在臨床上最重要的一點——更多大麻對它無效；根本的治療是停用大麻，症狀會隨持續戒斷而緩解。 由於嘔吐常被認為是大麻正在治療的症狀，患者經常增加使用量，結果病情惡化。
這需要接受醫療評估：嚴重病例會出現脫水與電解質失衡，急診環境中會使用特定的藥物治療。任何規律使用大麻且反覆出現不明原因嘔吐的人，都應主動向醫師點名提出這個診斷。
8. 預防
這些發作大多可歸結為四個習慣：尊重口服製劑的延遲起效、一次只改變一個變項、遵循開立處方者給予的滴定給藥時程，以及將所有物品上鎖、標示清楚並遠離兒童。主題 1312 詳細說明劑量與滴定給藥。
9. 社群能發揮的角色
論壇在這方面能做的最有用的事並不起眼：讓描述一次糟糕的經歷變得正常、不必感到難為情，讓下一位讀者能及早辨識出來，而不是在凌晨三點深信自己快要死了。
論壇能做的最沒有用的事，就是提供偏方。如果有人發文就急性發作求助，正確的回應是第 4 節的精簡版——停止、在平靜的地方坐下、和人待在一起、若非常嗜睡或嘔吐則採取復甦姿勢、等待它過去——若出現任何危險徵兆，則加上第 5 節，包括緊急電話。不是居家偏方，也不是劑量。
如果您曾經歷過量中毒，當時最有幫助的會是知道接下來會發生什麼。請分享發生了什麼事、持續了多久，以及您希望事前有人告訴您的事。請不要張貼使用量——有用的資訊是時間經過與恢復過程，而不是劑量。
參考文獻
- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabis toxicity. Clinical Toxicology. 2019;57(8):735–742. doi:10.1080/15563650.2018.1548708
- Tweet MS, Nemanich A, Wahl M. Pediatric Edible Cannabis Exposures and Acute Toxicity: 2017–2021. Pediatrics. 2023;151(2):e2022057761. doi:10.1542/peds.2022-057761
- Rubio-Tapia A, McCallum R, Camilleri M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology. 2024;166(5):930–934.e1. doi:10.1053/j.gastro.2024.01.040
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
本文為一般資訊，不構成醫療建議。如果您此刻正在擔心某人，請尋求醫療評估——這個決定絕不應該依據論壇文章來做。