早期的大麻文献对心脏和血液循环描绘了一幅温和的图景：血管扩张、血压下降，啮齿动物研究还提示其可预防动脉粥样硬化、减轻中风损伤。这些发现都是真实的。但自2024年以来，又出现了一批指向相反方向的人体数据，而且规模更大：一项涉及430,000多名成年人的美国调查研究（Jeffers等，Journal of the American Heart Association，2024），以及一项纳入24项研究的荟萃分析（Storck等，Heart，2025）。
如果您已确诊心脏病、曾发生心肌梗死或中风、患有心律失常，或高血压未得到控制，请在使用任何大麻之前先与心脏科医生讨论——包括处方产品。这并非走形式。本文内容均不构成医疗建议。在泰国，大麻花属于管控草药，只能凭授权执业者开具的 PT 33 处方表配发。
1. 大麻素对血液循环的实际作用
其短期效应已有充分描述，并且同时朝两个方向起作用：
- 心率加快。 心跳过快（心动过速）是THC最稳定的短期效应之一。
- 外周血管阻力下降，血压也随之下降。这正是站立时头晕（体位性低血压）的原因。
在健康的循环系统中，这种组合尚可耐受。但对于冠状动脉储备有限的心脏，这恰恰是最糟糕的搭配：在更低的灌注压下需要更多的氧气。这正是大麻可能诱发心肌缺血的机制。
吸烟还会带来另一种危害。燃烧会产生碳氧血红蛋白，降低血液的携氧能力。这也是医用大麻处方医生通常不建议采用吸食方式的原因之一，而且吸食大麻已被发现与心肌梗死和中风风险升高相关。
2. 早期文献中的说法
有三种说法反复出现，每一种都值得具体回应。
“大麻素可能通过扩张血管来降低血压。” 短期来看确实如此。但大麻起初也可能使心率加快，并使部分使用者的血压随之升高。较为诚实的说法是：这是一种对循环系统短暂、且方向可正可负的影响，而不是高血压的治疗手段。 目前世界上没有任何大麻素获批用于治疗高血压，而血压管理是以数十年计的，而非以分钟计。
“低剂量THC可预防动脉粥样硬化。” 这指的是Steffens及其同事的研究（Nature，2005）。在经培育会发生动脉粥样硬化的小鼠中，每天1 mg/kg的口服THC减缓了疾病进展。该效应通过免疫细胞上的CB2受体起作用，机制与炎症有关。作者强调，这一剂量低于通常与精神活性作用相关的剂量。这是一项真实且被广泛引用的发现。但它同样是一项小鼠研究，所用的小鼠剂量无法直接换算到人体，而且该疗法从未在人体中进行过试验。
“大麻可使中风损伤减半。” 这指的是美国国家精神卫生研究所Aidan Hampson及其同事的工作。1998年（PNAS），他们证明THC和CBD具有抗氧化作用，可保护培养的大鼠神经元免受谷氨酸毒性损伤。同一团队2000年发表的一篇综述（Annals of the New York Academy of Sciences）报告了在大鼠中风模型中进行的初步研究，提示CBD在活体动物中可能与在培养皿中同样有效。我们未能在这两篇文献中找到广为流传的"减半"或"最高50%"这一数字的出处。无论如何，这些工作都属于临床前研究。与临床前的癌症文献一样，在啮齿动物模型中、在损伤发生前后给药以保护脑组织，距离成为人类中风的治疗方法还有非常遥远的距离。
这三种说法都不是凭空捏造的。但它们都被过度引申，用来描述一种尚无任何人体研究证实的临床获益。
3. 人体数据目前显示了什么
这是近年来变化最大的部分，它改变的是整体的利弊天平，而不仅仅是某个细节。
一项针对434,104名18–74岁美国成年人的大型横断面分析（Jeffers等，J Am Heart Assoc，2024）使用了2016年至2020年间收集的调查数据（行为风险因素监测系统）。与不使用者相比，每日使用大麻者发生心肌梗死的几率高25%，发生中风的几率高42%。在有早发心脏病风险的较年轻成年人中，冠心病、心肌梗死和中风的复合结局无论是否吸烟，几率都高出36%，而且使用大麻越频繁，这种关联越强。
一项纳入24项观察性研究的荟萃分析（Storck等，Heart，2025；17项横断面研究、6项队列研究、1项病例对照研究）发现，与不使用大麻相比，存在以下风险：
| 结局 | 相对风险 |
|---|---|
| 急性冠脉综合征 | 1.29× |
| 中风 | 1.20× |
| 心血管死亡 | 2.10× |
仅采用队列研究时，结果相近。
4. 这些证据应占多大分量
这两类证据都属于观察性研究，研究人员自己也指出其局限性相当大。
这项调查研究依赖的是自我报告的大麻使用情况和自我报告的心脏疾病，容易受到回忆偏倚的影响。研究没有基线胆固醇或血压测量数据，而且每名参与者只调查了一次。作者呼吁开展前瞻性队列研究，并指出这些结果显示的是关联，而非因果关系。
荟萃分析则存在另一个问题：被汇总的各项研究没有统一的大麻暴露测量方法。它无法判断心脏事件是否发生在使用期间，无法区分吸食与食用大麻，也无法评估效力强弱。
科罗拉多大学的药学博士Robert Page II曾于2020年主持美国心脏协会关于大麻与心脏健康的撰写小组，他在心脏病学新闻网站TCTMD上评论了这项2025年的荟萃分析。他的概括为解读此类观察性数据提供了一个有用的角度：“我不太相信这个量级，但我非常相信这里确实存在问题。”
这是恰当的平衡。风险有多大仍不确定；但存在心血管警示信号这一点是确定的。 还应注意证据上的不对称：保护作用的说法建立在啮齿动物之上，而风险信号则建立在数十万人之上。测量方法并不完美，但研究对象是人。
5. 在这里，使用途径几乎比任何其他场合都更重要
由于碳氧血红蛋白和燃烧产物是作用机制的一部分，对这一人群而言，大麻的使用方式并非无关紧要的细节。
对于任何有心血管风险的人来说，吸食是最糟糕的选择。雾化可去除燃烧产物，但无法消除对循环系统的影响（心率加快、站立时血压下降），因为这些影响来自THC本身。
上述汇总数据无法区分吸食和食用大麻。我们自己的解读（并非该荟萃分析的结论）是：这些估计值可能主要反映的是最常见的途径，即吸食。数据无法证实这一点，也不能假定所有途径的风险都相同。
6. 哪些人应最为谨慎
综合上述机制和数据：
- 已知冠状动脉疾病、曾发生心肌梗死或中风，或患有心律失常者——需最高度谨慎。请咨询心脏科医生，大麻是否根本适合您。
- 高血压未得到控制者。
- 老年患者，他们除了任何心脏风险外，还面临站立时低血压和跌倒的风险。
- 正在服用心脏药物者——大麻素由细胞色素P450酶代谢，而这些酶同样负责代谢许多心脏药物。
- 即将接受手术者。 现行美国共识指南（ASRA Pain Medicine，Shah等，2023）建议在麻醉前询问每位患者的大麻使用情况。请将任何大麻使用情况告知您的麻醉医生，并遵循医院的术前指示。这是隐瞒可能立即带来后果的情形之一。
7. 诚实的权衡
关于CB2在动脉粥样硬化中的抗炎作用，以及大麻素能否在中风后保护大脑，确实存在真正的研究问题。它们值得深入探究，研究人员也正在这样做。
与此同时，现在也出现了一个一致的观察性信号：使用大麻与更多的心肌梗死、更多的中风以及更多的心血管死亡相关。风险有多大仍不确定，因果关系也未得到证实。
对于当下的患者来说，第二点应占更大的分量。在动物身上观察到的机制并不能抵消在人体中观察到的风险信号，而举证责任在于声称具有治疗获益的一方。
8. 在泰国
根据自2025年6月26日起施行的泰国卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年，大麻花属于管控草药。大麻花只能凭授权执业者开具的 PT 33 处方表配发。每张处方最多覆盖30天，仅限使用一次（不可续配），且大麻花必须来自通过GACP认证的种植场所。据我们所知，目前没有任何国家指南将心脏病列为开具大麻处方的理由。处方医生在评估有心脏病史的患者时，所权衡的将是上述风险，而不是期待对心脏有任何益处。
如果您患有心脏疾病，并曾在泰国或本地区向心脏科医生提起过大麻，他们是怎么说的？他们是否区分了不同的使用途径？证据提示，吸食与非吸食大麻的风险可能并不相同，因此值得了解医生在诊室里实际上有多常做出这种区分。
本文是Asiannabis社区医用大麻科学科普系列的一部分。本文仅为一般性信息，不构成医疗建议。如果您患有心脏病，请在使用任何大麻产品之前咨询心脏科医生。