早期的大麻文獻對心臟與循環系統描繪出溫和的圖像：血管擴張、血壓下降，囓齒動物研究也顯示其可預防動脈粥狀硬化並減輕中風損傷。這些發現每一項都是真實的。但自2024年起，也出現了一批指向相反方向的人體數據，而且規模更大：一項針對超過430,000名成人的美國調查研究（Jeffers等人，Journal of the American Heart Association，2024年），以及一項涵蓋24項研究的統合分析（Storck等人，Heart，2025年）。
如果您已確診心臟疾病、曾發生心臟病發作或中風、患有心律不整，或高血壓未獲控制，在使用任何大麻之前，請先與心臟科醫師討論——包括處方產品在內。這不是形式上的提醒。本文內容不構成醫療建議。在泰國，大麻花屬於管控草藥，僅能由獲授權的執業人員以 PT 33 處方表單開立後調劑。
1. 大麻素對循環系統的實際作用
其短期效應已有充分描述，而且同時朝兩個方向作用：
- 心跳加快。 心跳過速（心搏過速）是THC最一致的短期效應之一。
- 周邊血管阻力下降，血壓也隨之下降。這正是起身時頭暈（姿勢性低血壓）的原因。
在健康的循環系統中，這種組合尚可耐受。但對冠狀動脈儲備有限的心臟而言，這恰恰是最糟糕的搭配：在灌流壓較低的情況下，需氧量反而較高。這就是大麻可能誘發心肌缺血的機制。
吸菸則另外帶來一種傷害。燃燒會產生碳氧血紅素，降低血液攜帶氧氣的能力。這也是醫用大麻處方醫師通常建議避免吸食途徑的原因之一，而吸食大麻已被發現與較高的心臟病發作及中風風險有關。
2. 早期文獻中的說法
有三種說法一再出現，每一種都值得具體回應。
「大麻素可能透過擴張血管來降低血壓。」 短期而言確實如此。但大麻起初也可能使心跳加快，並使部分使用者的血壓隨之上升。較誠實的說法是：這是一種短暫、可能雙向發生的循環系統效應，而非高血壓的治療方法。 目前全世界沒有任何大麻素獲准用於治療高血壓，而血壓的管理是以數十年計，而非以分鐘計。
「低劑量THC可預防動脈粥狀硬化。」 此說法出自Steffens及其同事的研究（Nature，2005年）。在經培育會發生動脈粥狀硬化的小鼠中，每日口服1 mg/kg的THC可減緩疾病進展。此效應透過免疫細胞上的CB2受體作用，機制與發炎有關。作者強調，此劑量低於通常與精神活性效應相關的劑量。這是一項真實且被大量引用的發現。但它同時也是一項小鼠研究，所使用的小鼠劑量無法直接換算為人體用量，且此療法從未在人體中測試過。
「大麻可使中風損傷減半。」 此說法出自美國國家心理衛生研究院Aidan Hampson及其同事的研究。他們在1998年（PNAS）證明THC與CBD具有抗氧化作用，可保護培養的大鼠神經元免受麩胺酸毒性傷害。同一研究團隊在2000年的一篇回顧文章（Annals of the New York Academy of Sciences）中報告了在大鼠中風模型中進行的初步研究，顯示CBD在活體動物中的效果可能與在培養皿中一樣好。我們無法在這兩篇文獻中找到廣為流傳的「減半」或「最高50%」數字的出處。無論如何，這些研究都屬於臨床前研究。如同臨床前的癌症文獻一樣，在囓齒動物模型中、於受傷前後給藥以保護腦組織，距離成為人類中風的治療方法還非常遙遠。
這三種說法都不是捏造的。但三者都被過度延伸，用來描述一種從未有任何人體研究證實的人類臨床益處。
3. 人體數據目前顯示了什麼
這是近年來變化最大的部分，而且改變的是整體權衡，而不只是某個細節。
一項針對434,104名18–74歲美國成人的大型橫斷面分析（Jeffers等人，J Am Heart Assoc，2024年）使用了2016年至2020年間收集的調查數據（行為風險因子監測系統）。與非使用者相比，每日使用大麻者發生心臟病發作的勝算高出25%，發生中風的勝算高出42%。在具早發性心臟病風險的較年輕成人中，冠狀動脈心臟病、心臟病發作與中風的綜合結果顯示無論是否使用菸草，勝算均高出36%，且使用大麻越頻繁，關聯性越強。
一項涵蓋24項觀察性研究的統合分析（Storck等人，Heart，2025年；17項橫斷面研究、6項世代研究、1項病例對照研究）發現，與未使用大麻相比，風險如下：
| 結果 | 相對風險 |
|---|---|
| 急性冠心症 | 1.29× |
| 中風 | 1.20× |
| 心血管死亡 | 2.10× |
僅使用世代研究分析時，也得到類似的結果。
4. 這些證據應有多少分量
這兩批證據都屬於觀察性研究，研究人員本身也指出其限制相當大。
該調查研究仰賴自我報告的大麻使用情況與自我報告的心臟疾病，容易受到回憶偏差影響。研究中沒有基線膽固醇或血壓測量值，且每位參與者只被觀察一次。作者呼籲進行前瞻性世代研究，並表示研究結果顯示的是關聯性，而非因果關係。
統合分析則有不同的問題：被合併的研究沒有測量大麻暴露量的標準方法。它無法判斷心臟事件是否發生在使用期間，無法區分吸食與食用的大麻，也無法評估效價。
科羅拉多大學的藥學博士Robert Page II曾主持美國心臟協會2020年關於大麻與心臟健康的撰寫小組，他向心臟科新聞網站TCTMD評論了這項2025年的統合分析。他的總結是解讀這類觀察性數據的實用方式：「我對風險的幅度沒有太大信心，但我非常相信這裡確實存在問題。」
這正是恰當的權衡。風險有多大仍不確定。但存在心血管警訊這一點並非不確定。 也請注意證據之間的不對等：保護性說法建立在囓齒動物身上，而風險訊號則建立在數十萬名人類身上。測量方式並不完美，但研究對象是人類。
5. 在此議題上，使用途徑幾乎比任何其他情況都更重要
由於碳氧血紅素與燃燒產物是機制的一部分，對這個族群而言，大麻的使用方式並非小細節。
對任何具心血管風險的人來說，吸食是最糟糕的選擇。汽化可去除燃燒產物，但無法消除對循環系統的影響（心跳加快、起身時血壓下降），因為這些效應來自THC本身。
上述合併數據無法區分吸食與食用的大麻。我們自己的解讀是——這並非該統合分析的發現——這些估計值可能主要反映最常見的途徑，也就是吸食。數據無法證實這一點，也不能假設每種途徑的風險都相同。
6. 誰最應該謹慎
綜合上述機制與數據：
- 已知患有冠狀動脈疾病、曾發生心臟病發作或中風，或患有心律不整——應最為謹慎。請詢問心臟科醫師大麻是否適合您使用。
- 高血壓未獲控制。
- 年長患者，除了任何心臟風險之外，還面臨起身時低血壓及跌倒的風險。
- 任何正在服用心臟藥物的人——大麻素由細胞色素P450酵素代謝，而這些酵素也負責代謝許多心臟藥物。
- 任何即將接受手術的人。 目前的美國共識指引（ASRA Pain Medicine，Shah等人，2023年）建議在麻醉前詢問每位患者的大麻使用情況。請告知您的麻醉科醫師任何大麻使用情形，並遵循醫院的術前指示。這是隱瞞可能立即造成後果的情況之一。
7. 誠實的權衡
關於CB2在動脈粥狀硬化中的抗炎作用，以及大麻素是否能在中風後保護大腦，確實存在真正的研究問題。這些問題值得探究，研究人員也正在探究。
如今也出現了一致的觀察性訊號，顯示大麻使用與更多心臟病發作、更多中風及更多心血管死亡有關。風險有多大仍不確定，因果關係也尚未證實。
對今天的患者而言，第二點應占更大的分量。在動物身上觀察到的機制，無法抵消在人類身上觀察到的風險訊號，而舉證責任在於主張具治療益處的一方。
8. 在泰國
依據自2025年6月26日起生效的泰國衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花屬於管控草藥。大麻花僅能憑獲授權執業人員以 PT 33 表單開立的處方調劑。每張處方最長涵蓋30天，僅限使用一次（不可續領），且大麻花必須來自通過GACP認證的種植場所。據我們所知，目前沒有任何國家指引將心臟疾病列為開立大麻處方的理由。處方醫師在評估有心臟病史的患者時，會權衡上述風險，而不是期待對心臟有任何益處。
如果您患有心臟疾病，並曾在泰國或本地區向心臟科醫師提起大麻，他們怎麼說？他們是否區分了不同的使用途徑？證據顯示，吸食與非吸食大麻的風險可能不同，因此值得了解醫師在診間實際做出這種區分的頻率有多高。
本文為Asiannabis社群醫用大麻科學教育系列的一部分。內容為一般資訊，不構成醫療建議。如果您患有心臟疾病，請在使用任何大麻產品前諮詢心臟科醫師。